睡眠剥夺联合水合氯醛在小儿听性脑干反应检查中的镇静效果观察

睡眠剥夺联合水合氯醛在小儿听性脑干反应检查中的镇静效果观察

朱琳 陈梦亭 曹平

重庆市妇幼保健院 重庆市 400010

摘要：目的探讨在婴幼儿听性脑干反应检查中应用睡眠剥夺与水合氯醛配合镇静、催眠的临床效果。方法收集在我院进行小儿听性脑干反应检查的216例患儿按照随机数字表法分为观察组108例(听性脑干检查前口服10%水合氯醛，并配合短时间睡眠剥夺)和对照组108例(仅仅口服水合氯醛)，比较两组患儿的镇静效果以及入睡时间。结果：运用独立样本T检验做观察组和对照组的入睡时间差异比较，观察组睡眠剥夺配合口服水合氯醛，对照组服用水合氯醛，结果显示T值为3.495，P值为0.001<0.05，对照组、观察组的入眠时间分别是16.20±5.863、13.67±4.678，观察组入睡时间比对照组快，差异有统计学意义，因此说明睡眠剥夺观察组入睡时间比对照组更快进入睡眠，睡眠质量更好。结论婴幼儿ABR检查过程中，给予睡眠剥夺配合水合氯醛的镇静、催眠效果较好，可帮助患儿尽快入睡，确保检查顺利、安全地进行，减少患儿家长负担，最终提高患儿及家属满意度。

关键词：婴幼儿；镇静催眠；睡眠剥夺；水合氯醛；听性脑干反应

随着新生儿听力筛查的普及，婴幼儿听力损失的检出率明显增高。严重的听力损失会导致显著的言语语言发育的滞后，引起明显的交流和学习能力的缺陷。因此，早期听力诊断对患儿言语语言的康复尤为重要。对无法配合主观听力检查的婴幼儿和儿童来说，听性脑干反应测试（auditorybrainstemresponse,ABR）成为早期诊断听力损失以及量化听力损失程度的必要检查手段。然而，每一次ABR检查持续时间长，需要受试儿童处于安静、放松的状态，口服水合氯醛可以减少肌电运动产生的伪迹对ABR记录的影响。水合氯醛具有较高的安全性和有效性，但仍然有镇静无效的情况，如何在预约的时间内完成检查成为临床工作者面临的巨大挑战，有学者研究发现，ABR检查镇静药物无效的普遍原因是缺乏睡眠剥夺，与正常睡眠相比，在睡眠剥夺后可获得更安静，更不易打断的睡眠补偿时间。因此，在保障主体睡眠的情况下，鼓励家长在ABR测试前对孩子进行短暂的睡眠剥夺有利于提高镇静药物的有效性。本文主要是探讨采用睡眠剥夺联合水合氯醛镇静在ABR检查中的效果观察。

1.1研究对象

选取2019年8月—2020年11月在我院进行ABR检查的婴幼儿共216例，所有患儿在检查前均确定无水合氯醛禁忌证。将所有患儿按照随机数字表法分为观察组(108例)和对照组(108例)。其中观察组中男63例，女45例；患儿年龄介于2个月～4岁之间，其中2个月～7个月者33例、8个月2岁者25例、2～4岁者50例。对照组中男59例，女49例；患儿年龄介于2个月～4岁之间，其中2个月～7个月者35例、8个月～2岁者26例、2～4岁者47例。两组患儿在年龄、性别等基本资料方面对比差异不具有统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2方法

所有婴幼儿ABR检查均实行预约制，并向受试者监护人详细介绍检查注意事项。1．2．1对照组所有患儿均仅仅给予水合氯醛镇静根据患儿的体重、年龄确定水合氯醛用量。10%水合氯醛，按照体重计算用量（0.5ml/kg），最多不超过10ml/次。2岁以上患儿鼓励自己口服，对不能自己口服的患儿可用注射器取下针头，从患儿嘴角缓慢注入。待患儿服药后，指导患儿家属将患儿斜抱在怀，慢慢诱导患儿入睡，直到熟睡后才开始检查。1．2．2观察组在对照组基础上配合短时间的睡眠剥夺，以利于睡眠诱导。如患儿确定在上午检查，应嘱咐患儿家属应提前在早晨将患儿唤醒；若患儿安排在下午进行检查，有午睡习惯的患儿则不午睡，保持清醒状态直至检查，没有午睡习惯的患儿仍然提前2h在早晨将患儿唤醒。

1．3统计学处理选用软件SPSS25．0对数据进行统计学数据处理分析，不同组别的入睡时间差异状况

运用独立样本T检验做观察组和对照组的入睡时间差异比较，观察组睡眠剥夺配合口服水合氯醛，对照组服用水合氯醛，结果显示T值为3.495，P值为0.001<0.05，对照组、观察组的入眠时间分别是16.20±5.863、13.67±4.678，观察组入睡时间比对照组快，差异有统计学意义，因此说明睡眠剥夺观察组入睡时间比对照组更快进入睡眠，睡眠质量更好。

讨论

随着普遍新生儿听力筛查的广泛开展，复筛仍未通过需要进一步听力学检查，以明确诊断。ABR作为客观听觉测试是应用于诊断婴幼儿及儿童最为常用的听力检测方法。然而，让已形成固有睡眠习惯的婴幼儿或儿童在预约的时间内进入完全放松或自然睡眠的状态是获得准确ABR测试结果的关键。

在既往文献报道和临床工作中，常规药物镇静是主要手段，其中以水合氯醛口服或保留灌肠、苯巴比妥钠肌内注射最常见，但实践证明一部分患儿镇静效果仍然不满意。有报道称，睡眠剥夺配合水合氯醛镇静能够提高婴幼儿ABR检查成功率。水合氯醛是一种三合氯醛水合物，口服给药方式应用范围更广，经济、简便，能够抑制脑干网状结构上行激活系统，产生的效果和生理性睡眠很相似；此外，这种药物的排泄快，半衰期短，药物吸收快，在机体内不会发生蓄积，对患儿的呼吸循环系统产生的影响极小，且患儿醒后不会发生后遗症，药物的安全性很高。然而患儿年龄越大．需要的药物剂量更大，对于镇静、催眠效果无法保证。配合短时间的睡眠剥夺可有效提高患儿镇静、催眠效果，确保患儿检查的安全和成功率增强镇静效果，剥夺睡眠的时间越长，患儿的镇静效果越好。此种方法主要是通过缺失患儿的睡眠进而影响机体神经功能，睡眠剥夺可以促进人体由觉醒状态转化为睡眠状态，使人体保持长时间的睡眠。在使用水合氯醛镇静前，对患儿实行的睡眠剥夺，使患儿长期处于睡眠状态，能够充分提高患儿的ABR检测成功率。然而睡眠剥夺虽然可以提高检查的成功率，但是长时间的睡眠剥夺的实施在实际的工作中仍然有很大的困难，这主要是患儿家属的剥夺方法不当以及重视程度不够。国内其他学者的研究也证实了类似的观点，综上所述，在不同的年龄段，使用睡眠剥夺配合水合氯醛镇静的效果均较好，且睡眠剥夺的时间≥2h，有利于提高检查的成功率；同时可以减少患儿反复使用镇静药的次数，减少药物不良反应，为疾病的诊断及时提供依据，减轻家长负担，增加患者及家长满意度，减少护士的重复劳动，提高工作效率，同时提高ABR的使用效率。