护理干预在ICU重症患者呼吸机相关性肺炎预防中的应用效果

护理干预在 ICU重症患者呼吸机相关性肺炎预防中的应用效果

胡国玲

太原市中心医院 山西省太原市 030024

摘要：目的：总结分析护理干预在ＩＣＵ重症患者呼吸机相关性肺炎预防中的应用效果。方法：选择２０１8年１１月～２０１9年１１月期间我院ＩＣＵ收治的７０例应用呼吸机辅助通气治疗的重症患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各３５例，对照组接受常规护理措施，观察组应用护理干预措施，观察比较两组患者的临床效果。结果：观察组机械通气时间（１０５．２±５．２）ｈ及ＶＡＰ发生率２０．００％明显低于对照组机械通气时间(１３５．６±６．5)及ＶＡＰ发生率４２．８６％，使患者的呼吸机相关性肺炎与死亡的发生率均显著降低，组间差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：护理干预措施不仅能明显缩短ＩＣＵ重症患者机械辅助通气时间，还能有效预防相关性肺炎发生，使患者的呼吸机相关性肺炎与死亡的发生率显著降低，值得推广使用。

关键词：护理干预；ＩＣＵ重症监护；呼吸机相关性肺炎；预防效果

ICU是为重症或者昏迷患者提供的隔离场所，是集中和运用现代治疗技术最广泛的科室，患者由于病情危重，呼吸功能受到损害，常需要行呼吸机辅助通气，呼吸机相关性肺炎是ICU重症患者常发生的并发症，将会对患者造成严重的不良影响，甚至还将威胁患者的生命安全，因此需要采取及时有效的措施进行护理，目前临床中常使用综合护理干预，此种护理模式不仅包括相关操作的护理，同时也包括对患者的心理护理，能够同时对患者予以生理与心理的双重护理。【1】通过综合护理干预，有效地降低了患者呼吸机相关性肺炎的发生率，并增添了医患双方的信任，从而提升了护理效果。【3】使患者的呼吸机相关性肺炎与死亡的发生率均显著降低，此种护理模式有效的对患者形成了全方面的保护，同时医护人员完全按照无菌操作规程进行护理，因而降低了患者感染发生率，最终提升护理效果。现报道如下。

１资料与方法

１．１一般资料

选择２０１8年１１月～２０１9年１１月期间我院ＩＣＵ收治的７０例应用呼吸机辅助通气治疗的重症患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各３５例。其中观察组男１８例，女１７例；年龄３５～７８岁，平均（５６．８±１．２）岁；呼吸机辅助通气３～６ｄ，平均（３．５±０．６）ｄ；病情：多发损伤１０例、休克７例、颅脑损伤１３例、心血管病合并心力衰竭５例。对照组男１９例，女１６例；年龄３２～７０岁，平均（５６．２±１．５）岁；呼吸机辅助通气３～６ｄ，平均（３．５±０．３）ｄ；病情：多发损伤１０例、休克８例、颅脑损伤１０例、心血管病合并心力衰竭７例。两组患者的基本资料大体一致（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

1.２护理方法

对照组患者接受常规的人工气道通气护理，常规护理主要是在患者行呼吸机辅助通气治疗过程中给其提供常规口腔护理、按需吸痰、翻身扣背和应用抗生素进行抗感染治疗护理等，虽能在一定程度上减少患者口咽部的常驻菌和促进其痰液排出，从而降低其呼吸机相关性肺炎发生率，但是，其未考虑到ICU重症患者病情的危重性，部分患者难以自行咳痰或痰液较为黏稠，难以排出，从而易引发其发生呼吸机相关性肺炎。【2】为预防该种现象发生，我院在常规护理的基础上对患者增加了呼吸道护理、体位护理、口腔护理、气道管理、手卫生指导护理、营养护理、振动式物理治疗仪振动排痰、心理护理等护理干预。

1.2.1呼吸道护理:为确保患者呼吸顺畅，护理人员需要对其呼吸道进行湿化处理。 有研究证明，加强气道湿化环节的护理可降低并发症发生率，提高患者生命质量。传统的注水方法常将50 ml蒸馏水通过注射器注入湿化器，或者直接倒入，常会因为反复加水而增大患者呼吸通路污染，不仅增加护理人员的工作负担，还会提高患者不良事件发生率。我们使用一次性呼吸机管道并每周更换，此外，护理人员需要加强对呼吸机管道的观察，及时清理污染物并倒掉集水瓶中的冷凝水，确保管路始终处于最低位，并且集水瓶中的水位不可超过1/3;同时需要定期更换呼吸机湿化器中的灭菌水与螺纹管。【3】

1.2.2体位护理:为避免ICU患者发生误吸、反流现象，需要将其头部抬高30°～45°，但对于昏迷患者，则需让其平躺;对于意识清醒患者，护理人员需要指导其正确咳痰与咳嗽的方式;对于未有禁忌证患者，护理人员需要及时辅助其进行翻身与叩背，以确保痰液能够顺利排出。【6】

1．2．3口腔护理：由于ICU患者的口腔局部黏膜抵抗力与自净功能减弱，因此护理人员需要对患者的口腔进行综合护理，如使用蘸有复方氯己定含漱液的棉球对患者的口腔进行涂抹(每6小时涂抹1次)，涂抹过程中应避免导管发生位移或脱落。在机械通气时采取半卧位，减少胃内容物反流及细菌口腔定植。有研究证明细菌口腔定植是发生ＶＡＰ的高危因素之一。因此，合理的口腔护理可以降低细菌口腔定植率，还能预防口腔黏膜干燥，提高其防御能力。护理过程中漱口液首选洗必泰，特殊患者先测定患者口腔ｐＨ，据此选择合适的漱口液，一般口腔ｐＨ较低则应用２％ＮａＨＣＯ３，ｐＨ中性则应用２％Ｈ２Ｏ２，ｐＨ较高时应用２％硼酸溶液。

1.2.4加强人工气道护理：首先要妥善固定气管插管，维持气囊压力２５～３０ｃｍＨ２Ｏ，４～６ｈ检测一次，避免胃、呼吸道内的分泌物出现反流并最大限度的减少气囊上滞留物聚集，必要时进行声门吸引；其次，气道湿化护理也很重要，除了呼吸机本身的加热湿化之外，护理人员还要进行人工湿化，根据患者痰液情况遵医嘱给予雾化吸入，如此即可稀释痰液，又能预防气道干燥；最后，要加强吸痰护理，按需吸痰，保持护理道通畅。【2】加强肺部物理治疗，进行肺部叩击排痰或机械排痰以促进咳痰。对于痰液黏稠难以吸出者及时行纤维支气管镜下冲洗吸痰。针对使用镇静药物的患者，每日间断给药进行唤醒计划，促进早日拔管，

1.2.5手卫生指导护理：ＩＣＵ内每天定时进行全面消毒，从而为患者营造良好的ICU环境;同时护理人员需要严格执行卫生管理制度，在对患者进行护理时需要佩戴好防护装备， 操作过程中严格执行手卫生，且护理人员需要进行严格的无菌操作，并且需要对感染人员进行隔离，以便切断感染护理人员避免病原菌传播性交叉感染。【4】

1,2.6营养护理:为确保患者机体酸碱与水电解质平衡，避免发生营养不良情况，护理人员需要对其予以良好的营养护理，目前多使用胃肠内、胃肠外、全胃肠外3种模式;若使用肠内营养护理，则需要首先解决患者胃内容物潴留问题;待护理后30 min内不可对患者进行吸痰与叩背。【6】

1.2.7心理护理：ICU重症患者在住院期间的心理变化较大，尤其气管切开上呼吸机的患者，不能进行语言交流，护理人员应耐心、细致有目的的指导患者积极配合治疗，减轻患者的恐惧、紧张心理；对于昏迷丧失意识的病人，护理人员更应把患者视为一个“活”生命，护理中体现更多关爱、耐心。在患者病情好转后，可将其装送至普通病房，并与护理人员进行严密交接，进行运动指导，之后继续由普通病房的护理人员为患者实施综合护理措施。【7】

1.3ＶＡＰ发生的判定标准

若ＩＣＵ患者辅助机械通气４８ｈ以上，肺部存在浸润病灶，且同时出现以下两种症状可进行判断：（１）体温超过３８℃；（２）外周血包细胞计数不足４×１０９／Ｌ或超过１０１０／Ｌ，呼吸道内有脓性分泌物。

1.4统计学方法

采用ＳＰＳＳ１７．０计量软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，计量资料采用ｔ检验；计数资料采用χ^２检验。差异在Ｐ＜０．０５时差异显著。

２结果

观察组机械通气时间（１０５．２±５．２）ｈ及ＶＡＰ发生率２０．００％明显低于对照组机械通气时间及ＶＡＰ发生率４２．８６％，组间差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。

表１两组观察指标比较

两组患者的呼吸机相关性肺炎发生率与死亡率比较：对照组的呼吸机相关性肺炎发生率与死亡率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体情况见附表。

附表两组患者的呼吸机相关性肺炎发生率与死亡率比较(例,%)

３讨论

ＶＡＰ是医源性感染中最严重的一种，一旦出现ＶＡＰ会直接加重ＩＣＵ重症患者的病情，使得治疗时间及住院时间更长，也增加了医疗成本，不利于患者预后。【4】诸多研究结果都证实合理的ＶＡＰ预防性护理干预措施能有效预防ＶＡＰ发生【5-6】。通过体位护理可降低患者口咽部分泌物吸入发生率；通过气道管理不仅能提高患者呼吸机治疗的舒适度，同时还能保障其呼吸道通畅；通过手卫生指导护理，能促进医护人员养成良好的手卫生习惯，从而能避免病原菌附着在食物上进入患者呼吸道，而引发其出现感染；通过振动式物理治疗仪振动排痰能帮助痰液黏稠或有痰痂的患者更好排痰，从而能避免其因咳痰不出而发生呼吸机相关性肺炎。在护理干预过程中，严格执行消毒管理规定，对口腔、人工气道等进行加强护理，可以保证患者不受ＶＡＰ诱发因素的影响，顺利完成机械通气治疗。实际上，ＩＣＵ内呼吸机通气治疗患者多已建立人工气道，这个操作过程就已经伤及鼻咽部湿化功能及呼吸道屏障功能，外界空气在无过滤的切口下直接进入气道，口咽分泌物也会在导管气囊上积累，这些分泌物也会经器官与导管气囊间隙入侵呼吸道，这些都可能诱发ＶＡＰ。【6-7】此外，胃肠细菌反流、呕吐也会进入呼吸道而发生定植、感染。【4】所以说，预防ＶＡＰ必须要在阻止外源性致病菌进入下呼吸道的同时，减少内源性细菌易位、感染。针对细菌诱发ＶＡＰ的途径，采取护理干预措施阻止其诱发途径是有效的。【8】本组研究中观察组在护理干预的保护下，其机械通气时间及ＶＡＰ发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），因此护理干预在ＩＣＵ重症呼吸机辅助通气治疗中不仅能减少ＶＡＰ发生，还能缩短机械通气治疗时间，有利于患者预后，值得推广应用。

综上所述，护理干预在ICU重症患者呼吸机相关性肺炎预防中的应用效果显著，值得推广。

参考文献：

[1]甘平,刘克远.不同肠内营养方式对ICU危重症患者发生呼吸机相关性肺炎及预后情况的影响[J].临床肺科杂志,2020(06):850-853.

[2]陈莉,赵红梅,黄小英,等.ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎危险因素与护理对策[J].护理实践与研究,2020,17(09):28-30.

[3]孟琳．ＩＣＵ呼吸机相关性肺炎应用综合护理干预的影响研究．中国实用医药，２０１9，１１（９）：２５０～２５１

[4]潘艳红.ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎危险因素及护理对策[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(16):92-93.

［5］王春晓，路君君，王熙祉.全方位护理干预在老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者护理中的应用效果探究［J］.首都食品与医药，2020，27（01）：159.

［6］于小健，胡四菊.综合护理干预在ICU重症患者呼吸机相关性肺炎预防中的应用效果［J］.医疗装备，2019，32（24）：167-168.

［7］李巧，吴雷．对ＩＣＵ呼吸机相关性肺炎患者开展护理干预的效果分析．中国社区医师，２０１9，３２（３）：１３２～１３３．

［8］孙玉姝，赵珠兰，李丽，等．２０16～２０18年重症监护病房呼吸机相关肺炎监测及干预效果分析．现代诊断与治疗，２０１9，２：３８５～３８６.

作者简介： 姓名 胡国玲（出生年1981.08）性别，女 民族，汉族。籍贯，山西祁县 职称，主管护师 学历，本科。研究方向主要从事护理