重症胰腺炎非手术治疗的护理知多少

重症胰腺炎非手术治疗的护理知多少

陈东华

四川省巴中市巴州区人民医院 四川省巴中市 636000

重症胰腺炎是外科很多见的重症疾病，病因很复杂，并发症又很多，病死率也很高。尽管近些年对于重症胰腺炎的治疗已经有了很大进步，但是死亡率依然高达20%左右。而且近年发病率不断升高，这与人们的饮食和先进的检查技术等都有很大关系。重症胰腺炎的非手术治疗也有了很大进步，特别是早期的非手术治疗再加上精心的护理，不仅增加了重症胰腺炎的治愈率，减少了死亡率，也改善了病人的预后效果，提高的生活质量。下面我们一起了解下重症胰腺炎非手术治疗的相关护理。

1. 基本护理

1、心理护理和卫生宣教：重症胰腺炎是一种病程很长，治疗费用很高的疾病，而且身体还需要面对各种不适，同时还要承受疾病的各种波动与反复，病人的心理压力会非常大，很多病人都会表现出情绪不稳定，容易发脾气，心情极度焦虑等，还有的病人会时常表现出悲观和消沉。这时医护人员一定要做好心理会，热情温和的对待病人，对病人要更加耐心与尊重，让其感受到医护人员的温暖，增加彼此的信任感，也增加病人的安全感，同时医护人员要细心观察病人的情绪变化，根据不同情绪变化的人及时作出有效的缓解方法，避免因不良心态加重而加重病情。同时加强卫生宣教，细心的向病人讲述疾病的相关知识，让病人治疗为何禁食以及放置引流管的意义，帮助并指导病人如何在床上或床下活动，禁忌刺激食物，还要禁烟酒。

2、密切观察病人生命体征的变化：重症胰腺炎的变化非常快，可在很短的时间里病情就急剧下降，甚至恶化严重，可发生猝死、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克以及急性肾功能衰竭或是多器官功能发生衰竭等，所以一定要有专人进行看护，确保时刻有人观察病人生命体征的变化。而且要密切监测病人呼吸、血压、心电图、脉搏以及血氧饱和度的变化，仔细观察大便和胃内容物的变化，清楚记录好病人24小时内尿量和体液的出入量，同时密切监测血糖、血钙以及血压的变化，争取做到及早预防各并发症的发生。

3、休息体位：病人要绝对的卧床休息，可采取屈膝侧卧位或是半坐位。要注意床铺的干净整洁，做好病人的基础护理，勤帮病人翻身，擦拭着床一面的身体，避免发生褥疮。注意口腔卫生的清洁，保证呼吸道顺畅，当病人咳嗽无力时，协助病人坐起咳嗽，必要是可使用雾化治疗，每天进行两次，避免肺部出现感染。如果病人因疼痛经常辗转不安的要在床边加护栏，避免坠床。

4、营养支持：重症胰腺炎病人需要一段时间的禁食，身体处于高分解代谢状态，代谢率会比正常情况下高出25%左右。而且，病人的体液会面临大量丢失，如果不进行合理有效的营养支持，会减弱身体抵抗力，影响恢复健康的速度。所以，要对病人进行全胃肠外营养支持，主要补充能量有脂肪乳、高渗葡萄糖和氨基酸。医护人员要保证营养液的有效输入，注意在输入过程中执行严格的无菌操作，还要细心监测血糖和尿糖的变化，密切观察病情发展。

5、饮食护理：重症胰腺炎病人的禁食时间会比较长，大概需要四周或五周进入恢复期后才可经口进食，要先从流质食物、半流质食物慢慢过渡到正常的饮食，在这期间饮食要严格遵照以下原则：保证高热量、高蛋白；低脂肪、低糖；食品无刺激易吸收易消化等；同时还要注意少食多餐，注意食物的多样化，保证营养均衡，一定不能暴饮暴食或是喝酒等，避免胰腺炎的复发。要让病人和家属多了解可能会导致重症胰腺炎发生的诱因，指导他们注意饮食的卫生和健康结构，从合理健康的饮食上控制重症胰腺炎的发作。

二、并发症的护理

重症胰腺炎很容易发生多器官功能障碍，在出现器官功能障碍时，不仅要做好胰腺炎的治疗护理，同时还要注意合并症的护理。

1. 成人呼吸窘迫综合征的护理：通常在重症胰腺炎发病的两三天内就会发生，引因该综合征的因素多与肺灌注不足、肌肤系统血管损伤等有关。早期时病人多表现呼吸功能不全，低血氧是最典型表现。临床表现主要是进行性呼吸困难和低血氧难以纠正。治疗上要尽快行气管切开做机械通气。气管插管时注意位置和深度并妥善固定好导管，避免发生脱出或是插入太深，要保证气管的通畅。气管切开病人固定导管的纱布松紧适中，最好是可以容纳一根手指。病人插管后呼吸道会失去了自主湿化功能，所要做好湿化护理，减少肺感染的发生，可在湿化液里加适当的抗生素。

2. 急性肾功能衰竭的护理：重症胰腺炎发病后5天左右很容易出现急性肾功能衰竭。目前对于发生急性肾功能衰竭的机制尚不明确，但胰腺炎病人出现过休克症状的多会发生急性肾功能衰竭。治疗上主要选择腹膜透析或是血液透析。护理上要安排好输液，确保输液有效畅通，还记录好病人每小时的排尿量、尿比重和尿色和24小时尿液出入量，积极配合医生进行血液采集、尿标本采集，注意水电解质和酸碱平衡，在进行血液透析治疗时，注意穿刺点部位的观察，是否出现渗血，是否发生红肿等，进行穿刺一侧的肢体不能做剧烈运动，避免导管出现扭曲或是脱落等。

三、出院指导护理

经过非手术治疗后，很多早期重症胰腺炎病人都会获得痊愈。在病人准备出院前，医护人员要向病人的家属做好相关事宜的交代，做好出院指导。清楚告知病人和家属会诱发重症胰腺炎发生的因素，生活中要注意避免再次发生胰腺炎。注意情绪的稳定，不要有大幅度的波动，不要过度劳累，要注意休息，规律性生活。要合理健康饮食，改变以往吸烟酗酒的坏习惯，避免暴饮暴食，较少高脂肪饮食的摄入，出院后半年内都要清淡饮食。如果患有高血脂症要积极进行降血脂的治疗，不能自己随意服用肾上糖皮质激素和利尿剂等，这类药物会引起胰腺炎的发作。要积极治疗肝胆系统发生的疾病。提醒病人如果发现任何不适症状要及时进行就医，避免耽误影响有效治疗。加强病人的出现指导护理，减少复发的发生。还要，要督促病人定期进行复查。

总之，重症胰腺炎是急危重的疾病，在经过非手术治疗后，很多人都会获得痊愈，但要注意在非手术治疗期间的护理和出院后自己的护理。要注意休息，不能过度疲劳；注意饮食健康，营养均衡，减少刺激性食物的摄入，饮食要清淡好吸收易消化；同时病人还要注意情绪的管控，不要因为疾病的困扰就心烦意乱，悲观厌世等。要知道心情的好坏会直接影响到疾病的治疗。做好病人的基础护理和心理护理，可有效减轻病人的心理负担和身体的不适感，增加战胜疾病的信息，提高生活质量。