腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治手术的围术期护理体会

腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治手术的围术期护理体会

许梦云

皖南医学院弋矶山医院小儿外科，安徽 芜湖 241000

【摘要】目的：探讨腹腔镜下实施小儿先天性巨结肠根治手术的应用价值及围术期实施护理的效果。方法：选取2018年9月至2019年9月我院收治的58例小儿先天性巨结肠患儿实施腹腔镜下根治手术，以抽签法随机分为研究组和对照组，各29例患者，研究组实施术前护理和术后护理，对照组除实施术前必要措施外仅采取术后常规护理，比较两组患儿住院时间及患儿家属对护理人员的护理满意度。结果：研究组患儿住院时间显著低于对照组（P<0.05），且研究组护理满意度优于对照组（P<0.05）。结论：对于接受腹腔镜根治手术治疗的小儿先天性巨结肠患者，采取围术期护理包括术前、术后干预，可明显提升患儿的恢复效果。

关键词：小儿先天性巨结肠 围术期护理

先天性巨结肠（希尔施普龙病）属于小儿较为常见的消化道畸形症，产生原因主要是因为患儿粘膜下和肠壁肌间神经丛的神经细胞稀少甚至缺失^[1]。近几年来，该疾病患儿发病率明显增多，如不能及时的接受治疗，对其身体健康及以后的生活会产生严重影响^[2]。本研究通过对患儿实施腹腔镜下根治手术，采取围术期护理措施，探讨围术期护理对患儿的应用效果，结果如下：

1 一般资料

选取医院2018年9月至2019年9月治疗的58例小儿先天性巨结肠患儿，月龄为1~5个月。对照组男性19例，女性10例，月龄（3.32±0.54）个月，体重（6.14±0.42）kg，研究组男性20例，女性9例，月龄（3.41±0.46）个月，体重（6.31±0.37）kg，一般资料无可比性（P>0.05）。入院后全部经临床多科室医师鉴别诊断，确诊为小儿先天性巨结肠，且无其他先天性疾病及功能障碍性疾病，研究取得患儿家属同意并经医院委员会审核后同意。

2 方法

2.1 手术前护理

由于患儿年龄普遍很小，患儿家属在患儿出现疾病症状时情绪普遍不佳，甚至激烈，在后续对患儿各项检查及治疗过程中容易出现不能积极配合治疗的情况。由护理人员对患儿家属进行适当的心理安慰，对其宣传相关疾病知识，减轻其焦虑感，加深患儿家属与护理人员及临床医师的沟通，可以让医师更充分的了解患儿的具体情况，从而制定相应的手术方案，减少在治疗过程中出现的突发情况。由于患儿为消化道类疾病，入院前一般不能较好的补充营养，易发生贫血及营养不良等情况，在入院后应及时对患儿通过静脉滴注等形式给予营养支持，维持患儿正常生理指标。手术前对患儿进行肠道准备，实施回流灌肠操作，最大程度的排干净患儿肠道内的积粪，同时对其实施备皮，清洁患儿会阴、脐窝及腹部皮肤等部位。实施手术前12h，应用静脉留置针对患儿进行补液。术前2h在临床医师的指导下使用抗生素及相关药物。

2.2 手术后护理

在患儿手术完成之前，将其病床床铺及病房环境进行整理消毒，合理控制病房整体温度，营造整洁干净的环境。患儿手术结束但麻醉未清醒时对其心律等生命体征使用心电监护仪进行观察监测。为保证患儿能保持畅通的呼吸，应对患儿采取鼻导管吸氧。患儿情况稳定后即可在术后24h停止鼻导管吸氧，心电监护仪仍有必要继续使用来监测患儿体征。对患儿家属宣传术后注意事项，不要轻易挪动患儿躯干及其身上仪器，应在护理人员指导下或由护理人员对患儿采取清洁措施。且患儿在术后如出现异常症状，要求其及时通知临床医师采取适当的处理措施。对患儿体温进行周期性的检测且记录。对于管道护理，应在患儿所有管道上进行准确标识，在患儿返回病房后，对管道进行固定，保证引流管的有效性及通畅性。指导家属在患儿病情好转时方可喂食。

研究组实施术前护理及术后护理，对照组仅实施术后护理，术前仅对患儿进行必要准备。

2.3 观察指标

2.3.1 统计患儿住院时间，以患儿办理入院手续开始至办理出院手续为止进行记录。

2.3.2 患儿出院前由专人对患儿家属进行满意度调查，划分为三个标准，分别为满意、一般、不满意。满意度为满意人数、一般人数之和与总人数之比。

2.4 统计学分析

选择 SPSS22.0数据统计，对所有数据进行正态检验，以P＜0.05 为具有统计学意义。

3 结果

3.1 比较两组患儿住院时间

研究组患儿住院时间明显低于对照组，具有可比性（P<0.05），见表1。

表1比较两组患儿住院时间（`x±s）

组别	人数	住院时间（d）
观察组	29	8.18±1.06
对照组	29	9.97±1.22
t		5.964
p		0.000

3.2 比较两组患儿家属对护理人员的满意度

研究组患儿家属护理满意度为93.10%，对照组满意度为72.41%，显著低于研究组，存在统计学差异（P<0.05），

表1比较两组患者护理满意度[n(%)]

组别	满意	良好	不满意	满意度（%）
研究组（n=50）	17（58.62%）	10（34.48%）	2（6.90%）	27（93.10%）
对照组（n=50）	10（34.48%）	11（37.93%）	8（27.59%）	21（72.41%）
统计值				χ2=4.350
p				0.037

4 讨论

小儿先天性巨结肠临床症状常表现为经常发作的腹胀腹痛、便秘等，随着腹腔镜技术的发展越来越先进，目前临床普遍使用腹腔镜辅助的手术治疗小儿先天性巨结肠患儿^[3]。

本研究通过对58例小儿先天性巨结肠患儿实施腹腔镜下根治手术时围术期不同方式的护理方法探究整体围术期护理较单一术后护理的临床效果。结果显示，实施术前、术后护理可大幅度的降低患者住院时间，可以明显加快患儿的伤口愈合速度及恢复速度，明显改善护理人员与患儿家属的沟通交流，使患儿家属对护理人员的满意度也有着明显提升，适合在临床上大范围推广使用。

参考文献：

1. 吕良峰, 刘士会, 吴琦, 等. Ⅰ期经肛门改良Soave与经腹会阴根治术治疗小儿先天性巨结肠的对比研究[J]. 中华全科医学, 2018, 016(009):1459-1461.

2. 胡超, 邹焱, 杨纪亮, 等. 小儿先天性巨结肠根治术后并发小肠结肠炎影响因素分析[J]. 临床军医杂志, 2018, 46(11):102-103.

3. 张风华. 护理干预对小儿先天性巨结肠治疗的效果分析[J]. 现代消化及介入诊疗, 2018(A01):153-154.

第一作者简介：许梦云 1994年08月出生 女 安徽肥东人 研究方向：小儿外科