脓毒血症烧伤患者血小板参数的实验研究

脓毒血症烧伤患者血小板参数的实验研究

邓韦韦

六枝特区人民医院 贵州 六盘水 553000

摘要：脓毒血症作为一种并发症，严重威胁着人类的健康，据统计，全球每年新增脓毒血症患者高达1800万例，其发生率十分不容乐观。在我国，脓毒血症患者的数量每一年都以400万例的增幅扩大着。脓毒血症将引起极高病死率的mods和感染性休克，发病时的凶险程度不容小觑。因此，临床工作者都需要非常重视脓毒血症的早期预测和预后。近年来，包括c反应蛋白、血小板在内，一些指标常用于预测感染。血小板检测便宜、好操作，因此，常将其作为脓血症早期检测的指标或联合其他指标进行确诊。

关键词：烧伤；脓毒血症；血小板减少症

一般情况下由于微生物入侵患者机体，而导致患者出现感染症状，或者导致宿主反应失调，甚至出现器官功能障碍、死亡等情况称之为脓毒血症。在非冠心病ICU死亡的疾病中，脓毒血症占比最高，病死率达到百分之17%-28%，且呈上升趋势，局势较为紧迫。随着病理过程的发展，多器官功能障碍是脓毒血症最常见的进展情况，同时患者还可能出现休克、甚至死亡。该病病死率高、预后差、难治愈。为避免脓毒血症患者病危，要早发现和有效的干预。故而，诊断脓毒血症要找到快速准确的生物学诊断指标。

一、脓毒血症的研究对象及方法

（一）研究对象

本研究收集了2017年8月-2018年4月就诊于海南省人民医院烧伤整形科的重度烧伤患者120例患者，将实验对象按照年龄筛选为儿童组（＜13岁）、青壮年组（13-60岁）、老年组（＞60岁）进行血小板与白细胞参数的参数研究。

按照患者血常规检查中的血小板结果，分为重度血小板减少组（血小板计数≦20×10⁹），中度血小板减少组（20×10⁹<血小板计数≦50×10⁹），轻度血小板减少组（50×10⁹<血小板计数100×10⁹），血小板正常组（100×10⁹<血小板计数）进行血小板减少持续时间研究。

（二）研究方法

所有烧伤患者在入院后采集空腹静脉血0.3ml，避免脂血，溶血。样本收集后进入希森美康N9000血常规仪进行血小板和白细胞值的测定。采用实验室制定的血小板参考范围：（100~300）×10⁹/L；白细胞参考范围大于（4.0~10.0）×10⁹/L。所有的检测过程均按照实验室标化和认证流程完成。

二、脓毒血症与血小板的关系

脓毒血症患者的凝血功能会被干扰，PT双APTT均上升，但对于凝血功能检测的实效性和敏感性都不如血小板计数高。感染抑制骨髓造血功能，因而表现出发育不良和单核巨噬细胞生成减少。同时，炎症反应会直接损伤血小板，产生血小板抗体，使机体缺少血小板。严重的感染还会损伤血管，暴露血管内皮，大量血小板参与凝血工作，从而进一步减少血小板的数量。在局部炎症反应中，血小板会释放炎性因子，趋化炎性细胞，加剧全身炎症反应的过程，DIC甚至MODS的发生，是由于脓毒血症早期没有得到良好的干预，患者的血液高凝，损耗了大量血小板。因此，早期预防和发现对脓毒血症的进展和转归有重要意义。在临床工作中，常用血小板检测来实现脓毒血症的早期发现和干预，经济实惠，操作门槛低。越来越多临床工作者认可血小板检测对脓毒血症的诊断效用，因此，临床上常对重症患者进行血小板检测，同时对有可能出现脓毒血症或者已经出现脓毒血症的患者进行早期抗凝治疗。

三、烧伤患者脓毒血症与血小板关系

烧伤患者，尤其是重症烧伤患者会应激，肠道屏障减弱，同时较大的创面等，也使其在进入感染期后，给大量细菌提供入侵机会，给脓毒血症的发生提供了前提。中外许多报道指出，脓毒血症的发生与血小板数量的降低呈相关性，烧伤患者中患脓毒血症的血小板减少的死亡率高。血小板检测是诊断脓毒血症的一项敏感指标。除此之外，为了延长疾病向DIC发展的进程，临床上开始使用小剂量的肝素来降低脓毒血症引起的血小板消耗。

四、对脓毒血症的具体讨论

烧伤患者，尤其是重症烧伤患者会应激，肠道屏障减弱，同时较大的创面等，也使其在进入感染期后，给大量细菌提供入侵机会。烧伤情况较为严重的患者、临床危重患者最常见的并发症，就是脓毒血症，它会诱发感染性休克和MODS，是危重疾病患者死亡的主要病理生理因素，易造成患者死亡。如今，重症治疗的技术手段越来越先进，治疗脓毒血症的方法也更多样。这本是一个好消息，但是，由于人类抗生素耐药和人口老龄化等因素，近年来脓毒血症的病发率却在提高。脓毒血症患者病死率高，花费大，是医学史上较难攻克的一道大关。血小板活化会激活凝血系统，并且将凝血系统与炎症反应联系上。而凝血功能紊乱和过度的炎症反应会加重脓毒血症的病情，引起MODS。对比临床相关实验结果可知，烧伤早期血小板计数的下降几乎同步于白细胞计数，这可能与磺胺嘧啶的应用、骨髓抑制等有关。也有研究认为，白细胞计数在烧伤发生后是先升后降的，只在下降的过程中，与血小板计数下降相伴，成因是烧伤后白细胞与血小板被大量消耗，骨髓补充不足。在临床工作中，常用白细胞预测感染，因而也有学者将白细胞定位于诊断感染的敏感指标，但白细胞的数值无法反映早期的感染，因此在脓毒血症的早期预防和诊断上作用不大。为了救治脓毒血症病人，许多专家开始研究血小板计数，也逐渐认同血小板计数对脓毒血症预后的贡献。

五、结论

不同年龄段的患者所呈现的临床症状存在明显差异，青年组患者的血小板计数降低的幅度和持续时间在所有组里最明显。所有重度烧伤患者早期均出现血小板计数一过性降低,脓毒血症烧伤患者血小板降低的幅度及持续时间均明显增加,对早期预测脓毒血症具有重要的临床指导意义。

参考文献

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邓韦韦，贵州安顺人，1986年3月，汉，本科，职称：护师；工作单位：六枝特区人民医院