钛网植入椎体成形术与PKP治疗脆性骨折疗效对比研究

钛网植入椎体成形术与 PKP治疗脆性骨折疗效对比研究

郭恒

平阴县中医医院 山东济南 250400

【摘要】：目的：研究钛网植入椎体成形术与PKP治疗脆性骨折疗效。方法：选择2018年1月到2019年12月，收治的脆性骨折患者84例，按照数字随机法分成两组；对照组采用PKP治疗，研究组采用钛网植入椎体成形术治疗；比较两组临床指标及椎体前后缘高度变化。结果：两组手术时间、X线曝光次数比较无统计学意义，P>0.05。研究组骨水泥注入量高于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。两组术前椎体前后缘高度变化比较无统计学意义，P>0.05。术后6个月跟踪随访，研究组高于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。结论：钛网植入椎体成形术治疗脆性骨折有效提高骨水泥注入量，跟踪随访半年椎体前后缘高度保持更好。

【关键词】：钛网植入椎体成形术；PKP；脆性骨折；疗效

骨质疏松性椎体压缩骨折（Osteoporosis vertebral compression fracture OVCF）是骨质疏松症常见三大并发症之一，随着近几年我国人口老龄化的加剧，骨质疏松症的患者越来越多，造成OVCF的发病率也呈现明显上升的趋势。对于老年骨质疏松性椎体压缩骨折在以往主要主张保守治疗，进行绝对性的卧床，镇痛治疗以及抗骨质疏松的药物为主。但是保守治疗由于骨折带来的疼痛，以及卧床时间较长，容易造成其他并发症，如下肢静脉栓塞等增加患者的痛苦及临床死亡率。20世纪90年代，经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty PVP）在美国首次进行OVCF的治疗，逐渐成为治疗OVCF的主要手段。但随着这两种术式大量普及，它所引起的骨水泥渗漏、相邻椎体骨折、强化椎体再骨折等问题引起了密切关注和广泛研究。钛网植入椎体成形术属于一种新型的材料，对于临床治疗的效果如何成为关注的重点。本文主要研究钛网植入椎体成形术与PKP治疗脆性骨折疗效，选择2018年1月到2019年12月，收治的脆性骨折患者84例，现整理如下：

1资料与方法

1.1基本信息

选择2018年1月到2019年12月，收治的脆性骨折患者84例，按照数字随机法分成两组，每组42例；对照组年龄54-79岁，平均（69.16±2.18）岁；男：女（12:30）。研究组52-79岁，平均（69.42±2.01）岁；男：女（11:31）。两组信息比较，无统计学意义，P>0.05。

1.2方法

对照组采用PKP治疗，患者体位采用俯卧位，胸部及髂前垫高，使患者胸腹部悬空。采用双侧穿刺法，透视先在体表标记确认压缩椎体的双侧侧椎弓根投影点。消毒铺巾后，进针点位置正位像左侧椎弓根投影 9 点钟位置，右侧椎弓根3点位置，侧位像进针点位于椎弓根矢状位中线位置。穿刺过程中微调进针的失状角度及外展角度，使穿刺针尖正位像刚接近椎弓根投影内侧缘，侧位像刚好抵达椎体后侧缘，最终进针深度侧位像达椎体前1/3，拔出穿刺针芯；球囊扩张椎体复位满意后维持 3 min，以便维持椎体高度，收缩并退出球囊，骨水泥注入方式从椎体前1/3逐步退向椎体后缘注射，尽量使骨水泥在椎体内均有扩散。全椎体扩散满意或者发现骨水泥向椎体外渗漏时停止注射

研究组采用钛网植入椎体成形术治疗，穿刺及定位如PKP组相同，用专用测量尺分别测量左右放置钛网长度，分别根据所测长度选择相对应的钛网扩张系统，通过扩张系统（带压力表）对球囊进行扩张，钛网同时期逐渐释放（图1C、1D），达到设定压力（不超过30个标准大气压），钛网完全打开，椎体高度恢复满意后，撤出球囊，两枚钛网保留于椎体内。使用带侧孔的骨水泥注入装置注入骨水泥，从钛网前缘向后缘注射，360°转动骨水泥注入装置，使其在各个方向均有均有扩散（图1E、1F）。等待骨水泥硬化后拔出穿刺套管，敷料覆盖穿刺针眼，送回病房。

1.3指标观察

两组临床治疗情况比较，包括手术时间、骨水泥注入量、X线曝光次数；

两组治疗前后椎体前后缘高度变化比较，

1.4统计学处理

SPSS22.0统计学软件实施分析、处理，以x±s表示计量资料，进行t检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗情况比较

两组手术时间、X线曝光次数比较无统计学意义，P>0.05。研究组骨水泥注入量高于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。

表1 两组临床治疗情况比较

2.2两组治疗前后椎体前后缘高度变化比较

两组术前椎体前后缘高度变化比较无统计学意义，P>0.05。术后6个月跟踪随访，研究组高于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。

表2 两组治疗前后椎体前后缘高度变化比较

3讨论

骨质疏松性椎体压缩骨折患者多为老年人，一般体质较差，微创有效的治疗方式成为治疗关注的重点。PVP和PKP仍然是OVCF最经典最广泛采纳的术式，聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥（polymethyl methacrylate，PMMA）仍然是最常用的椎体强化填充物。依据工程学原理，钢筋混凝土具有较好的稳定性，在椎体强化过程中增加支架物钛网，使钛网、骨水泥、椎体黏附在一起形成类似钢混结构，同时钛网做为一种流体介质可诱使骨水泥沿钛网流动，理论上可减少骨水泥渗漏，增强OVCF稳定性。

本次研究结果显示，两组手术时间、X线曝光次数比较无统计学意义，P>0.05。研究组骨水泥注入量高于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。两组术前椎体前后缘高度变化比较无统计学意义，P>0.05。术后6个月跟踪随访，研究组高于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。说明钛网植入椎体成形术治疗脆性骨折有效提高骨水泥注入量，跟踪随访半年椎体前后缘高度保持更好。

参考文献

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