损伤控制理念在肝胆胰疾病中的临床意义

损伤控制理念在肝胆胰疾病中的临床意义

栾加喜

黑龙江省大庆油田总医院 黑龙江大庆 163001

摘要：目的探讨和总结损伤控制理念在肝胆胰器官急性发作诊治中的临床应用价值。方法回顾性分析我院2016年2月至2018年10月采用损伤控制理念诊治的86例肝胆胰疾病的临床资料，其中急性胆源性胰腺炎25例，急性胆囊炎伴急性胆囊炎(结石嵌于胆囊颈部)13例，急性梗阻性化脓性胆管炎48例。结果86例患者采用损伤控制和损伤控制手术的理念进行治疗。手术方法为内镜下括约肌切开术+鼻胆管/胰管引流，内镜下胆管引流加塑料支架。经皮经肝胆囊引流。所有患者均顺利度过急性危险期，并在后期采取“个体化”治疗，包括:腹腔镜辅助胆囊切除术和胆管探查术；经皮胆道镜和等离子碎石术；ERCP取石术。治愈80例(93.02%)，好转6例(6.98%)。结论在肝胆胰疾病的诊疗过程中运用损伤控制的理念，可以有效降低手术风险，从而达到缓解或治愈疾病的目的。

关键词：损伤控制理念；肝胆胰疾病；临床；意义

引言

对于外伤性肝胆胰脾损伤疾病在临床中很常见，其中外伤也是最为普遍的，特别是目前我国社会经济和交通运输的发展逐渐快速，造成外伤性肝胆胰脾损伤患者也逐渐在递增。外伤性肝胆胰脾损伤患者若是急救不及时，会出现很多严重的后果，甚至危害到患者的生命安全，临床当中存在很高的死亡率。　随着肝胆胰疾病的发病率居高不下，肝胆胰外科护理人员的工作量随之增加。日益提升的护理质量需求与有限的护理资源之间的矛盾，导致护患矛盾增多，影响了护理效果。针对这类患者早期治疗和诊断可以有效提升患者的治疗效果。现具体整理内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组86例患者，男38例，女性48例，年龄61~73岁，平均67岁。病因:急性梗阻性化脓性胆管炎、48例。急性结石性胆囊炎、13例。胆源性胰腺炎、25例。

1.2方法

对照组：保守治疗。针对患者伤情不严重或是未合并多脏器损伤，给予患者评估状况良好的接受止血、消炎等保守常规治疗。观察组：给予手术治疗。采取止血和修复的原则，将腹腔血液迅速处理干净，之后检擦患者的各个器官，明确找到出血点，之后给予针对性的治疗。若是出现严重污染需要大量无菌生理盐水冲洗等，可以放置引流。（1）术前除常规宣教、心理护理外，调查患者合并症、免疫功能、病情严重程度、手术耐受性及后续条件，同时使用动态急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分，将上述结果作为手术方案完善依据，贯彻损伤控制理念。创新性应用微视频线上、线下干预，制作手术相关的微视频，并利用微信平台播放，内容包括工作原理、术后早期康复锻炼的方法和优势，增强患者手术信心。对患者进行全身检查并评估，处理手术干扰项，稳定调理内环境，改善全身情况，为顺利手术做好准备。（2）术中强调保温干预的重要性，应用液体加温技术强化保温干预质量，即对输液、输血加至环境等温，同时将肝胆胰术后冲洗液加至环境等温，保持体表温度，使患者有一个舒适的手术环境，减少因温度变化引起的应激反应。经皮穿刺胆道引流术中，观察患者出血、胆管损伤等情况。（3）术后进行合理镇痛，鼓励患者承受范围内适量活动。指导患者在术后第一天少量饮温开水，逐步过渡至流食，并鼓励下床活动，活动量以不劳累为宜。（4）制定质量标准：根据护理部的要求，结合肝胆胰外科的具体情况，制定指导规范标准、工作制度及护理流程等，规范仪器操作及床边工作。

1.3观察指标

所有患者在临床治疗过程中均采用损伤控制理念，均成功渡过危险期，胆道急性梗阻解除后，胆系感染得到快速控制。

1.4统计学方法

选择SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（ ±s）表示，用t检验；计数资料用百分比表示，用χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

所有患者在临床治疗过程中均采用损伤控制理念，均成功渡过危险期，胆道急性梗阻解除后，胆系感染得到快速控制。分期手术治愈80例（93.02%），好转6例（6.98%），无死亡病例，无严重并发症病例。

3讨论

很多外伤性肝胆胰脾损伤的患者疾病比较危重，对临床的治疗效果和诊断要求很高。而肝和脾是作为人体比较重要的器官之一，质地很脆弱，四周的血管非常丰富，一旦发生外伤就会产生大出血，若是不给予及时的治疗，患者的生命质量会造成很大的影响。但患者的胰腺和胆囊等部位出现损伤后，会导致患者出现大量的消化酶和刺激性消化液外露等不良现象，严重的话对患者的其他内脏也会造成很大的伤害。此外，针对外伤性肝胆胰脾损伤患者来分析，通常腹部会合并因为其他器官而造成的损伤，手术治疗更加适用于这类患者，可以为患者进行全方面的检查，为此可以取得治疗方法和良好的效果。首先，按照整体的现象来分析，形式手术治疗的治疗效果是很高的，其次是按照数据分析的患者手术后的各项指标情况来观察，观察组手术治疗的患者手术时间较短、术中出血量较少，并且最为重要的是切口长度小。在之后，按照患者愈合的现象来分析，针对开放性的手术来比较奥，手术的患者愈合时间更快些。手术主要是应用了腹腔镜作为辅助，在腹腔镜的应用下可以更快的开设手术治疗，促进手术视野的清晰度，提高治疗效果，也能够更加准确的得知患者患病的位置。

肝胆胰外科患者病情进展快，且常采用手术治疗，护理工作具有工作风险大、工作复杂及任务重等特点。衡量临床护理工作的重要指标是护理质量，不断提高护理质量是护理人员的不断追求。以往的护理工作直接由护士长分配，缺乏分组管理和对部分护理的有效分析，导致科室的护理资源配备不尽合理，护理内容缺乏针对性，增加了护理人员的工作量，护理效果受到影响。分级护理管理是护士长根据每名护理人员的情况对应分配至相应层级，由上级护理人员指导并管理下级护理人员，提出详细的培训计划，发挥每一层级护理人员的特长，调动其主观能动性，切实落实每项护理措施，促进护理质量的提高。

腹腔镜手术可避免直接开腹手术导致的大面积创伤,伤口长时间暴露在空气中,从而导致创伤部位发生感染,造成严重的并发症；还可以避免手术时长过长,缩短了手术时间,一方面减少了感染的几率,另一方面也可以减少手术中的出血量；对于女性患者而言,创伤面积小还有美观效果；创伤面积小还有利于术后患者的康复治疗,术后患者疼痛感降低,由于创伤面积小,对患病部位领近的器官损伤小甚至无损伤,使患者术后康复时间缩短；对于康复时间的缩短,可减少患者的住院时间,使患者以及患者家属的家庭经济压力得到了一定的减轻,也可提高患者及患者家属的满意度,缓解了一定的医疗纠纷,另一方面,患者的住院时间缩短,也可以增加医院病房以及病床的流通,对医院以及社会的经济有一定的价值

对于不同的病人，他们的实际身体状况和疾病会有所不同。因此，医务人员必须“对症下药”，确定患者病情发展的程度，然后选择手术方案，如简化初始手术、重新确定手术、复苏等。其中，简化的初始手术方法可有效调节患者体内电解质状况，控制和改善其腹部感染，帮助患者缩短恢复时间。如果在此基础上对患者进行手术，对提高手术成功率、降低并发症的发生率将有积极的意义。

结束语

综上所述，面对临床患有外伤性肝胆胰脾损伤患者给予手术治疗，整理治疗效果较佳，可以有效降低患者的死亡率，提高患者的生活质量和健康生活。值得临床推广应用。

参考文献

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