游离组织皮瓣移植修复口腔颌面肿瘤术后的综合护理效果评价

游离组织皮瓣移植修复口腔颌面肿瘤术后的综合护理效果评价

谭翠

中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院 重庆 400037

摘要：目的 对游离组织皮瓣移植修复口腔颌面肿瘤术后的综合护理效果进行观察和评价。方法 选择了2014年8月至2016年8月在我院进行了游离组织皮瓣移植修复口腔颌面肿瘤术治疗的110例患者为研究的主要对象，随机将其分为了对照组（n=55）和观察组（n=55）。对照组患者使用常规护理方式，观察组采取的护理模式为对照组模式上加入综合护理。在患者护理完成之后，对两组患者的治疗效果进行分析对比。结果 对照组中有43例患者移植成功，概率为78.2%，观察组中有51例患者移植成功，成活概率为92.7%，对照组患者成功率显著低于观察组，P＜0.05差异存在统计学意义。结论 对进行了游离组织皮瓣移植修复的口腔颌面肿瘤手术的患者采取综合护理可以提升患者移植的成功率，值得在临床进行推广。

关键字:游离组织皮瓣移植修复 口腔颌面肿瘤术 术后 综合护理 效果

前言

目前，随着国家医疗技术的不断进步和发展，游离皮瓣修复已经逐渐成为进行口腔癌合并糖尿病患者修复组织缺损的主要方式之一。这一方式不单单能够恢复患者的基本生理功能，还可以提升患者外在的美观性，提升其生活的质量，对于患者身体的恢复有着重要作用。游离股前外侧皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过血管吻合技术将皮瓣血管与缺损部位血管吻合立即得到良好的血液供应和静脉回流，从而在移植部位永久存活。主要应用于小腿远端及足部皮肤软组织缺损的修复，尤其适合面积较大的骨髂、肌腱、血管、神经外露创面。术后 1～3 h 内可发生动脉危象，10～24 h 内可发生静脉危象，血管危象如未能及时处理，很容易出现皮瓣缺血坏死

本文正是基于此，选择了110患者为对象，对游离组织皮瓣移植修复口腔颌面肿瘤术后的综合护理效果进行观察和评价，现将具体情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择了2014年8月至2016年8月在我院进行了游离组织皮瓣移植修复口腔颌面肿瘤术治疗的110例患者为研究的主要对象，随机将其分为了对照组（n=55）和观察组（n=55）。对照组中男性有23例，女性有32例，年龄为38至69岁。观察组中男性有26例，女性有29例，年龄为37至68岁。所有患者一般资料不存在统计学上的意义，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：患者经检查均符合进行口腔颌面肿瘤手术的基本标准。所有患者均对这一研究项目知情且签署了同意书，该研究亦经院内伦理委员会审批。

排除标准：血液系统疾病者、肺部感染者、精神疾病者、进行抗病毒治疗者；其他严重合并症者。

1.3方法 对照组当中的患者采取的是包括监测生命指标、饮食指导等在内的常规护理方法。观察组则采取的是再对照组基础上加入综合护理进行干预，主要护理内容有：1、手术前护理，在患者手术进行前对患者进行各项检查，在手术前一天进行术区和受区的备皮。此外还需要做好术前准备，在手术进行之前备好一公斤中的两袋盐袋，便于患者完成手术后固定在患者的头部，并且提前准备好六条毛巾。在手术进行的前1至2天让患者于床上进行排便和排尿。还需要准备好文字提示卡以及纸笔等物品方便患者手术后交流使用。2、手术后护理，在患者完成手术后将患者病房内的温度调到22至25摄氏度，湿度则需要控制在60%至70%之间。完成手术的72小时候，选择患者头部的正中制动位置，将其患肢用垫子垫高15至30度。在术后告知患者进行正确的咳嗽，及时吸净其口鼻内的分泌物。3、术后并发症的护理，在患者手术完成后的72小时之内，患者极易容易产生血管危象，因此需要在手术日后每隔半个小时对其进行观察，术后三天内则为一小时观察一次，三天后为两小时观察一次，六天内为每天进行一至两次观察。对患者的皮瓣进行观察，正常时患者皮瓣的颜色为粉红，一旦皮瓣出现颜色变浅或是变白的情况则是说明静脉回流出现障碍。在患者完成手术后依据患者实际的疼痛状况对患者使用镇痛泵等止痛药物。还需要对患者进行手术后留置三到五天的负压引流管，常规患者静滴低分子右旋糖酐，加强对患者的基础护理，防止患者出现褥疮。早期给患者使用维生素，患者供区皮肤中伤口进行敷料后的七至十天不可打开^[1]。4、对患者进行健康教育，保持患者口腔内的清洁度，在患者进食时尽量不烫伤患者，完成手术两周之后避免患者的拇指进行活动。叮嘱患者每隔一个月或是三个月来医院进行一次复查，患者一旦出现异常情况应当立即就医。

1.4观察指标 对两组患者游离组织皮瓣成活率进行分析对比。

1.5统计学处理 本研究中的所有数据均采用了SPSS21.0统计软件进行整合，采用百分比表示计数资料，x2检验，采用x±s表示计量资料，t检验，P＜0.05说明差异不存在统计学意义。

2结果

2.1 两组患者游离组织皮瓣成活率之间的对比 对照组中有43例患者移植成功，概率为78.2%，观察组中有51例患者移植成功，成活概率为92.7%，对照组患者成功率显著低于观察组，P＜0.05差异存在统计学意义。

2.2 股前外侧皮瓣具有血管蒂长、径粗，为肢体的非主干血管，面积大、部位隐蔽，有感觉神经及皮瓣切取后对供区功能影响小，容易修复下肢大面积皮肤缺损，得到广泛应用。但移植皮瓣的存活还需术后细致的观察与护理，尤其要做好术后24～72 h 内移植皮瓣的观察及护理，预防血管危象的发生，其是保证移植皮瓣手术成功的关键。

3讨论

众所周知，全面性的综合护理已经逐渐成为口腔肿瘤术患者治疗必不可少的一个步骤，这一护理模式不单单能够推动患者手术区域的愈合，还能够大大提升患者游离组织皮瓣成活的概率^[2]。将其应用于口腔癌合并糖尿病患者游离皮瓣移植术治疗的患者当中，可以最大限度地维护患者的修复部位，提高整体的疗效，在满足患者需求的同时还可以有效预防患者发生并发症，提高患者对于治疗的依从性^[3]。游离股前外侧皮瓣具有面积大，血管蒂长及径粗，解剖容易，皮瓣厚薄适中，有可供吻接的皮神经等特点，且皮动脉的位置根椐创面修复的需要任意设计，是皮肤软组织缺损修复最佳的皮瓣

供区之一。另外，股前外侧皮瓣游离移植不牺牲主干血管，能提供足够面积，且皮肤质地好，厚薄适中，吻合皮神经后皮瓣恢复良好；股前外侧皮瓣血管蒂长，血管口径粗，易于解剖与吻合，成活率高，旋股外侧动脉降支远端血管口径粗，可作血管桥接，既能经皮瓣供血，又能桥接供血缺损组织，在本文研究之中，选择了2014年8月至2016年8月在我院进行了游离组织皮瓣移植修复口腔颌面肿瘤术治疗的110例患者为研究的主要对象，随机将其分为了对照组（n=55）和观察组（n=55）。在患者护理完成之后，对两组患者的治疗效果进行分析对比后发现，对照组中有43例患者移植成功，概率为78.2%，观察组中有51例患者移植成功，成活概率为92.7%，对照组患者成功率显著低于观察组，P＜0.05差异存在统计学意义。

综上所述，对进行了口腔癌合并糖尿病且进行了游离皮瓣移植术的患者采取综合护理可以提升患者移植的成功率，值得在临床进行推广。

参考文献

[1]朱鸳,朱光丽,杨聪,李志祥,刘姝.游离组织皮瓣移植修复口腔颌面肿瘤术后的综合护理效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(40):145.

[2]郭家平,王翔.游离皮瓣移植术对口腔颌面部肿瘤切除术后缺损的修复研究[J].实用癌症杂志,2016,31(06):915-917.

[3]吕青,杨明明,吴秀玲.颌面部恶性肿瘤游离皮瓣移植修复术后血管危象的护理[J].护理实践与研究,2015,12(12):87-88.