终末期肝病合并感染诊治的难点分析浅谈

终末期肝病合并感染诊治的难点分析浅谈

张玉香

山东省东明县人民医院

摘要：目的：探计终末期肝病合并感染诊治的难点。方法：收集近年来临床中诊治终末期肝病合并感染的相关策例，对终末期肝病合并感染诊治的难点进行分析。结果：终末期肝病合并感的诊断指标与流程，终末期酐病合并总染的抗生素使用、终末期肝病合并感染抗 HBV、终末期肝病合并感染的营养治疗、免疫治疗、激生态治疗是日前临床中终末期叶病合并感染诊治的难点，结论：需要采取有效的策略对难点进行解决；

关键词：终末期肝病合并感染；诊治；难点

近年来终末期肝病的发病率不断提升，对生命安全造成严重的不良影响。通过相关的临床研究表明，感染是导致终末期肝病发生的重要因素，同时随着感染情况的发生，也将加重终末期肝病肝功能失代偿的发生，因此需简要采取有效的措施对终末期肝病合并感染症状进行治疗，以便能够提升患者的健康水平［1] .然而就目前的临床实际情况而言，关于终末期肝病合并感染诊治仍存在相关的难点，现进行如下分析。

1 终末期肝病合井感的诊断指标与流程

目前临床中关于终末期肝病合并感染的诊断指标尚未统一，但依据PCT、CRP、IL-6、IL-8等炎性血清标志物，然而对于慢性肝病而言，在不同时期将会产生不同的机体免疫应容，因而上述炎性指标能否作为具体临界值仍有待商楂。随着检测技术的不断发展进步，目前临床中也开始使用基于 PCR 质谐等方式进行检测，虽然该种检测方式具有较高的敏感度，但关于此中检测方式的特异性则仍然需要进一步的实践检验［2] . 除此之外，就目前的实际检测过程而言，为获得准确的检测结果，则仍然需要在较大程度上依据患者的生命体征、临床表现及感染源等指标进行评估。基于此，终末期肝病合井感的诊断指标与流程仍然存在难点。

2 终末期肝病合井感染的抗生素使用

抗生素的使用是目前一线医疗工作的一项重点与难点，原因在于近年来抗生素乱用现象仍然较为严重，若未能够正确使用抗生素药物，不仅无法有效地消除感染症状，甚至可能会导致患者产生较大的耐药性，从而无法获得良好的治疗效果［3] 。依据欧洲肝脏研究学会－慢性肝衰竭学组的研究表明，需要针对不同病症使用不同类的抗生素药物，主要包括如下方面：(1)大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌、肺炎球菌、超广谱B-内酰胺醇菌株将会引发自发性腹膜炎感染，此时可使用头孢噻肟、头孢曲松等一线药物治疗大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌、肺炎球菌，可使用美罗培南药物治疗超广谱B-内酰胺酶菌株。 (2) 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、尿肠球菌、粪肠球菌将会引发泌尿系感染，此时可使用头孢噻肟、头孢曲松等药物进行治疗：若未出现脓毒症，则可使用环丙沙星或磺胺异恶唑药物进行治疗：若超广谱B-内酰胺酶菌株盛行，则可使用呋响妥因与碳青霉烯类抗生素进行治疗。 (3) 肺炎球菌、肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌将会引发肺部感染，若存在社区获得性感染症状，则可使用头孢曲松、左氧氟沙星等药物；若存在，非社区获得性感染，则可使用美罗培南或头孢他啶联合环丙沙星进行治疗， (4) 金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌将会引发皮肤软组织感染，若感染类型为区获得性惑染，则可使用阿莫西林或头孢曲松联合氯唑西林进行治疗：若感染类型为非区获得性感染，则可使用美罗培南或头孢他啶联合糖肽类抗菌药物进行治疗。

3 终末期肝病合井感染抗 HBV

因我国是HBV的高发国家，因而终末期肝病合并感染抗HBV治疗成为重点与难点工作，虽然目前临床中多使用核苷（酸）类似物进行治疗，并且能够获得而一定的效果，但仍然将导致患者产生较大的不良反应。井且通过相关的临床实践证明，恩替卡书与替诺福韦虽然在国外被用作治疗 HBV 的首选药物，并且能够在一定程度上降低ACLF患者的病死率，然而对于存在肾小球滤过率下降情况的患者而言，仍然需要对治疗药物的选择及使用剂量进行严格掌控［4] , 因此末期肝病合并感染抗HBV 治疗成为目前的一项难点工作。

4 终末期肝病合并感染的营养治疗

对于终末期肝病患者而言，由于其存在多个器官衰竭现象，因而导致诸多营养物质无法正常吸收，但此种情况并未受到医学工作者的广泛重视。通过相关学者的研究可知，ACLF患者多存在蛋白质摄入不足的情况，然而此种现象又与肝性脑病、肝肾综合征等相关井发症中限制蛋白质摄入量存在较大的矛盾：并且由于终末期肝病恶者长期存在营养不良情况，也是导致感染症状发生的一个重要因素［5] .基于此，如何实现对终末期肝病合并感染患者的营养治疗成为当前治疗的难点。

5 终末期肝病合并感染的免疫治疗

在20 世纪60年代便有学者提出使用糖皮质激素对肝衰遇疾病进行治疗，然而关于糖皮质激素的使用时机与使用剂量却尚未统一，并且对于因酒精性或慢性乙型肝炎所引起的终末期肝病患者而言，存在不同的处理原则，尚未能够达成统一，因而导致免疫治疗成为较大的治疗难点。

6 终末期肝病合并惑染的微生态治疗

通过临床研究表明，微生态紊乱对于终末期肝病合并感染的发生具有重要的参与作用，虽然目前我国医学界关于微生态治疗的机制与作用进行了研究，但尚未对总体的治疗方案于规范操作流程达成共识，从而导致无法进行广泛开展与实施。

7 总结

通过上述论述可知，终末期肝病合并感的诊断指标与流程、终末期肝病合并感染的抗生素使用、终末期肝病合并感染抗 HBV、终末期肝病合并感染的营养治疗、免疫治疗、微生态治疗是目前临床中终末期肝病合并感染诊治的难点，需要采取有效的措施进行处理应对。

参考文献：

[1] 陈福，宁琴，终末期肝病合并感染诊治的热点与难点明。中华临床

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［2] 何晓顺，陈知水，勒卫强等、改良上腹部多器官移植治疗终末身肝病合并祛尿病的长期疗效分析[J] . 中华器官移植杂志，2014, 35 (11) :644-649.

［3] 邬海燕，嵇笑笑，陈贺，潘修成。终末期肝病患者血流感染病原学特征[J]，肝脏，2019, 24 (06) : 695-697.

［4] 罗文强，张大志，终末期肝病志者合并细菌感染的诊断与治疗[J]。

中华肝脏病杂态，2018, 26 (1) : 10-12.

［5] 杨中原，陈韬，终末身肝病合并侵袭性真菌感染的治疗[J]。 传染病信息，2019, 32 (03) : 199-202 .107·