新生儿重症监护室院内感染高危因素研究

新生儿重症监护室院内感染高危因素研究

王宝玲 周立 吴娟

兰州市妇幼保健院 甘肃省兰州市 730030

摘 要：新生儿重症监护室（NICU）是针对危重新生儿的重要救治部门，主要包括高危新生儿的各种生命支持、呼吸管理、早产儿监护及治疗等，对新生儿死亡率的减少具有关键的意义。但NICU中的患儿大多存在免疫力低下、原发疾病严重等问题，在侵入性操作的干预下极易导致院内感染等不良情况的发生，对患儿的生命安全造成了严重的威胁。在此，本文对我院NICU出现院内感染现象的高危因素进行分析与研究，可供临床参考。

关键词：新生儿重症监护室；院内感染，危险因素；措施

引 言：新生儿是一个较为特殊的群体，尤其是早产儿、低体重儿，经常因为各种原因出现危重症，引发院内感染[1]。在院内感染早期时，症状不明显，不易被发现，但病情进展快速，易引发全身感染，危及患儿生命安全。新生儿重症监护室（NICU）是抢救危重症患儿的重要场所，但也是引发患儿院内感染的重要场所[2]。因此，应对NICU患儿院内感染情况进行详细分析，总结危险因素，从而制定具有针对性、规范性的防控措施，最大限度地确保患儿生命安全。本文现选取2018年1月～2019年7月期间我院NICU收治的150例患儿为研究对象，总结患儿院内感染情况、危险因素及防控措施，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取

2017年1月～2019年7月期间我院NICU收治的150例患儿为研究对象，其中女70例，男80例；胎龄30～40周，平均（38.5±1.6）周；日龄3～28d，平均（15.2±4.52）d；出生体重1.1～4.1kg，平均（3.0±0.9）kg；基础疾病：新生儿肺透明膜病49例，高胆红素血症31例，重度窒息23例，吸入性肺炎17例，感染性肺炎17例，脐炎5例，肠炎5例，消化道畸形2例，破伤风1例。

1.2方法

对纳入本次研究的150例患儿资料进行综合统计与分析，包括出生体重、原发性疾病、感染部位、感染疾病、以及院感时间等，对其院内感染的高危因素进行分析。

1.3感染诊断标准

患儿治疗48h后，发热＞3d；血培养结果呈阳性，X线胸片显示原发病灶出现明显炎性改变，如病灶扩大、肺不张、局限性肺炎等；呼吸道分泌物涂片发现细菌或者细菌培养结果呈阳性；外周血白细胞计数＞20×109/L，或者比原来升高25%，或者C反应蛋白＞10mg/L。

1.4统计学处理

采用SPSS21．0统计学软件，计数资料采用百分率进行描述性分析，高危因素分析采用logistic回归分析。检验水准α=0．05。

2结果

2.1 NICU早产儿医院感染发生情况

150例患儿中，16例发生院内感染，占10.67%，其中呼吸道感染10例，占62.50%；皮肤感染3例，占18.75%；泌尿系统感染1例，占6.25%；脐部感染1例，占6.25%；口腔感染1例，占6.25%。

2.2 NICU患儿发生院内感染的单因素分析单因素分析结果显示，患儿发生院内感染的危险因素有胎龄、抗生素使用、出生体重、住院时间、侵入性操作、新生儿窒息、使用呼吸机，见表1。

表1：NICU患儿发生院内感染的危险因素

3 讨论

本研究NICU早产儿医院感染高危因素中，胎龄＜32周、出生体质量＜1500g为主要影响因素，因为胎龄低、出生体质量低的患儿呼吸系统中上皮组织发育不良、气道屏障功能低下、黏膜薄嫩、长期机械通气、PICC置管等机械操作容易损伤黏膜或皮肤组织，仪器、导管等直接引入病原菌风险高;长期住院易造成患儿正常菌群被周围环境耐药菌群所取代，体内菌群失调，医院感染风险增加[3-4]。因此针对该类早产儿，护理人员采用由婴儿全棉浴巾制成的柔软“鸟巢”，将患儿包裹在椭圆形鸟巢内，放入保温箱进行鸟巢式护理;期间可配合袋鼠式(KMC)护理，将婴儿与母亲胸前肌肤紧贴，并协助其用全棉浴巾、衣物等将婴儿包裹;KMC护理后护士协助母亲进行亲情抚触干预，对婴儿眉头、眼窝、下巴等轻轻向外推压，划出微笑状，随后依次抚触胸部、背部、臀部，下肢等，动作轻柔。对极低体重儿进行鸟巢式、KMC式护理以及轻轻抚触能够提升迷走神经紧张感、增强胃蠕动，刺激胃泌素、胰岛素、神经递质等释放，促进消化的同时加快胃肠道、呼吸系统、神经系统等的发育[5-7]。通常情况下，NICU收治的患儿往往病情较为严重，且此类新生儿的机体发育较差、抵抗力及免疫力也通常较弱[5]，再加上NICU内侵入性操作的介入，极易导致院内感染的发生[7-8]。而NICU患儿一旦出现院内感染，不仅会影响其原发性疾病的救治效果，严重情况下甚至会引起患儿死亡率的升高[9]，因此，做好NICU患儿的院感预防工作对其临床疗效及生命安全均有着重要的意义。在本文的研究中，院感患儿以呼吸系统感染最为常见，占比57.4%，其中肺炎患儿所占比例最高，由此可知肺炎是NICU患儿中最为主要的感染疾病，可针对此结果加强相应的预防工作。此外，早产儿在院感患儿中所占比例最多，这是由于早产儿在母体内的孕育时间不足37周，器官发育尚不成熟，更易受到病原菌的侵害[9]，并且，在新生儿体重与介入性操作的使用率方面发现，体重小于1500g的患儿发病率最高。因此，针对早产儿及出生体重较低的患儿需给予特殊化的监护管理，尤其在有创操作方面，以降低危险因素的产生[10]。

结束语

综上所述，NICU患儿出现院内感染的因素可能与新生儿出生体重、原发疾病、住院时间等因素有关，且早产儿、出生体重≤1500g以及机械通气均属于NICU患儿院内感染的高危因素，需引起重视。

参考文献

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2. 张淑香,王秀玲.新生儿重症监护病房院内感染病原菌变迁及感染危险因素分析[J].中国妇幼保健,2018,33(12):2735-2737.

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9. 　刘淑梅,杜柯凝,黄艳智.新生儿重症监护室的院内感染防治护理分析[J].中国医药指南,2017,14(21):277-278.

10. 曹炳丽.新生儿重症监护病房院内感染诱发因素分析[J].中国现代药物应用,2017,10(11):118-119.