心脏大血管外科术后患者出现精神症状的影响因素及护理

心脏大血管外科术后患者出现精神症状的影响因素及护理

张晓海

天津医科大学总医院，天津 300052

摘要：我国医疗技术不断发展的过程中，外科诊疗工作后并发症控制需求越来越高，而部分患者在接受心脏外科手术后会受各种因素影响而出现精神症状，这也是当前医疗领域发现的一种较为特殊的并发症，为了对心脏血管外科手术提供更好的精神类并发症控制依据，笔者进行了本次试验。目的：分析心脏血管外科手术之后患者发生精神症状的主要影响因素，并探索护理优化对策。方法：选取本院在17到18年度收治的150名心脏病患者分组进行了对比分析，研究了其心脏大血管手术之后出现的精神症状，并为其提供针对性护理服务。结论：心脏血管外科手术后患者的精神状态受到多方面因素的影响，而优质护理服务能够有效减低患者的精神症状发生几率，因此针对性护理技术有临床推广的必要。

关键词：心脏大血管外科术后；患者精神症状；影响因素；护理

引言

我国正在逐渐步入人口老龄化社会。心脏手术数量随着老年人的增加不断加大，精神功能障碍问题也随之而来。医院需要提升护理干预，尽可能保证病患的心理健康，减少术后出现情感认知、幻听、烦躁、胡言乱语等障碍出现的几率，因为一旦有精神障碍出现，随之而来的就是治疗困难，大大降低患者康复效果。心脏手术之后，患者需要有针对性的采取一系列措施，通过各种方法来降低并发症的发生几率，通过良好的护理来稳定患者的精神状况，为患者术后康复奠定良好的基础。

1资料与方法

1．1一般资料

我院在17年到18年度一共收治了150例心脏大血管外科手术患者，手术中，我院采用了全身麻醉。对这些心脏外科患者进行了随机分组，并采取对比试验方式对精神症状发生情况进行了对比分析。两组患者在年龄及性别、主要病症方面没有统计学差异。

1．2方法

对照组的患者主要采用常规护理方法，而观察组则从如下方面进行了系统的精神护理。

1．2．1术前护理干预

首先在进行手术之前，护理人员就要跟病患和家属积极沟通，保证病患有一定知情权，做一些基础方面的科普，稳定的情绪，让病患对手术的方法、安全性、麻醉效果、预期效果都有一个大致的概念，并向病人介绍手术时长，邀请成功的手术患者现身说法，让病人有一个尽可能客观的认知。护理人员还需要介绍术后插管期间可能出现的并发症，还有其他也许会面临到的问题。针对一些家庭经济负担较重，或者比较焦虑患者，工作人员可以积极地做好心理疏导，鼓励和安慰患者调整心态，不要给患者带来不必要的心理压力或者精神刺激，让家属能以一个相对稳定、健康的情绪开展接下来的治疗工作。要注意耐心的解答疑问，保持倾听的习惯。此外还需要密切观察患者情绪，让患者能够更加信任护理人员，并将接下来的工作交给专业的人来做，构造良好的护患关系。一些陌生监护环境可能会让患者有心理负担，所以，护理人员还需要提前帮助患者熟悉重症监护室内的仪器，帮助其熟悉各种导管，了解术后可能会接触到的仪器的安全性和必要性。呼吸机需要患者配合呼吸，所以护理人员也要提前教会患者相关的呼吸方法，并练习床上大小便，以及一些简单的手语沟通方法。术后身体不适只是暂时的，护理人员要让患者有循序渐进的心理预期，不要过于急躁。

1．2．2术中护理

很多患者在手术开始之前，就有脑缺氧缺血的情况。这是因为无名动脉、左颈动脉以及病变开口处受到了疾病和手术的影响。在手术之后，这种负面影响会加大。所以手术时，一定要做好措施，保证患者的脑功能正常运转。可以减少体外循环时间，将深低温停循环时间控制在合理的范围内，避免大出血现象的产生。体外循环时间和低血压时间也要尽可能缩短，不要造成吻合口处工作或者狭窄。可以在手术中使用特定的药物来增加大脑对缺氧缺血的耐受性，同时降低整个手术过程带来的再灌注损伤。举例来说，可以用脑麻液来消除脑电活动，用甘露醇来消除氧自由基。病人需要机械辅助通气的时候，要保证供氧绝对充足，不要出现低氧血症或者低二氧化碳血症。微栓可以很好的解决电解质紊乱问题以及酸碱失衡问题。手术中要密切关注血氧饱和度、脑代谢、脑灌注、以及颅多普勒超声的具体情况。

1．2．3术后护理

控制精神症状有利于缩减患者恢复时间。患者苏醒后，护理人员必须及时评估患者清醒的程度，并观察其神志的异常状况。如果有的患者出现了无法用语言表述意愿的情况，那就需要做好沟通，积极的使用手语来进行交流，并将患者的情况告知，让患者对自己的身体和病情有一个基本的了解。护理人员要注意沟通的态度，给予适当的鼓励和肯定，让患者能够心情平稳的进行接下来的恢复工作。不要让患者出现情绪失控的情况。对于患者来说，安慰、陪伴和保护非常重要，一旦发现患者情绪不稳定导致病情恶化，要立马通知医生，甚至使用约束带来做好保护性约束。适当给予镇静镇痛，让患者能够有更好的舒适度。医护人员要保证病房环境的良好，不要大声喧哗。鼓励患者家属及时探望、给予亲情关怀。

2结果统计

对照组患者资料显示，在术后2小时到10天，一共有20例患者出现精神症状。其中11例谵妄型精神症状患者出现了行为紊乱、被害妄想、胸闷、拒绝治疗、紧张、烦躁等情绪，有的行为过激的患者出现了打骂医护人员及家属、幻听幻视的情况。3例抑郁型精神症状患者出现了缺乏治疗信心、认知功能受损、意志活动减退、心境低落、苏醒延迟、记忆力减退、思维迟缓等症状。而观察组在精心的护理环境下，发生精神症状问题的患者共有12名。患者症状比较轻，护理人员使用少量口服镇静药物精心护理，鼓励家属探望，三天内精神症状就已经消失。两组患者发生精神症状的比例：对照组为26.66%，且患者症状较为严重；观察组为16%，且患者症状较轻。

3讨论
心脏大血管外科手术有很多不同的类型手术，可能遇到的状况也很多。根据病人的不同，手术前、手术中、手术后遇到的并发症以及对应的影响因素也不一样。根据本次研究数据对比可知，在手术前、手术中的心理疏导可以有效降低患者精神症状的发生几率，并能够减轻症状。由此可知，术前的健康知识了解情况、对手术方案的信心、术中护理人员的安抚措施等都会对患者术后精神状态造成影响。有时候护理人员没有做好看护，就可能放任患者精神状况出现负面变化，最后影响医疗效果。护理人员要有针对性的采取措施，精心护理，通过专业的手法和耐心的沟通交流来消除患者的焦虑和恐惧，让患者在一个比较平和的心态下逐渐康复。一方面，好的护理工作可以稳定精神状态，降低患者精神症状发生率；一方面，也可以缩短患者的恢复时间，提升患者生活质量，让患者以及其家属能够更加放心。

结束语

总之，在我国心脏外科科室诊疗工作中，手术是一种非常常见的治疗手段，而为了提升手术患者术后的生活质量、优化手术诊疗的总体效果，应积极做好相关精神症状的控制，而部分患者在优质护理与药物诊疗后，精神症状会明显好转，对于外科手术的诊疗人员也会更加满意，不仅能够有效降低患者痛苦，也能够切实降低医患矛盾的发生几率，所以在日常护理工作中应积极做好术后精神护理，为患者身心健康提供更大保障。

参考文献

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