妇科围手术期快速康复的护理进展

妇科围手术期快速康复的护理进展

毛郭云

（桂林银海医院，广西桂林 541003）

摘要：早在2001年丹麦的外科医生Kehlet提出“快速康复外科”理念，且对许多术后患者实施相关护理措施，探讨分析临床可行性和优势，最终获得令人满意的效果。所谓快速康复外科主要指在患者术前、术中、术后等应用已经获得证实的护理措施，目的是降低患者术后并发症，促进预后恢复，是一系列有效方式组合而成的结果，且大部分措施已经在临床中被广泛应用，其中包含术前准备、围术期营养支持、供氧、监测生命体征等^[1]。笔者对妇科围手术期中应用快速康复外科的现状进行整理，并对妇科术前、术后要点进行分析，为临床人员对妇科术后快速恢复、改善预后提供参考依据。

关键词：快速康复外科理念；妇科；围手术期；应用进展

快速康复外科又被称为加速康复外科，是在围术期应用一系列经过证实的措施，来降低手术带来的并发症和不良反应，使患者快速恢复，目前已经在泌尿外科、肠道外科、妇科等科室^[2]得到了广泛推广。妇科作为外科领域的重要科室之一，工作量大且周转快。现阶段，在妇科肿瘤手术、子宫切除术、妇科腹腔镜等手术中，快速康复外科理念已经应用比较成熟，对于妇科手术患者来说，护理是快速康复外科中非常重要的，直接关系到手术效果。所以，笔者对近几年在妇科围手术期中应用快速康复外科的具体情况和进展进行分析，分析ERAS（快速康复外科理念）的具体疗效。

1、妇科围手术期实施快速康复护理的现况

快速康复外科是一种创新且先进的外科方式，是多学科共同协作下产生的结果，moller等首次在子宫肌瘤手术中应用快速康复外科理念获得绝对性的成功，打破了以往围术期护理和处理的方式和原则。有实验表明^[3]，将传统护理方式和快速康复外科护理方式相对比，应用后者护理的患者神经肽水平高于前者，且术后疼痛康复和住院时长也更短。而在杨丙莹,向瑜的文献中^[4]，对乳腺癌患者应用快速康复外科理念，有助于减少患者并发症发生率，对围手术期的炎症反应和胰岛素抵抗进行有效缓解。以及刘腊梅,张灿芝,陈美^[5]，刘纪涛^[6]的实验中均表明快速康复外科有良好的应用效果，可以在临床中大力推广应用。已经有大量研究证明，在妇科围手术期中，应用快速康复外科理念有助于缩短患者住院时长、帮助患者快速恢复，降低术后并发症发生率以及减少治疗费用。在2016年国际快速康复外科协会颁发了在妇科中应用快速康复外科相关理念的应用风向标，让快速康复外科在妇科中的应用更加规范。由此得出，在妇科围手术期中应用ERAS已经逐步成熟且持续发展。

2、妇科围手术期实施快速康复护理的的方法

2.1妇科术前实施快速康复护理

2.2.1术前心理护理。在手术前由于对疾病的恐惧和对治疗方式的不了解可能导致患者出现焦虑、紧张等不良情绪，葛亚书,李矿^[7]提出，大部分妇科手术患者的生理和心理承受力相对较弱，因此有较高的术后出现并发症和应激损伤几率。妇科手术主要和生殖系统相关，所以不同手术的时间、具体手术方案以及可能对身体造成的影响以及对心理状态的影响都不同，所以需要护理人员和患者保持交流，对患者的心理状态和疾病了解情况进行评估，制定相应的护理方案，并将心理护理贯穿于整个治疗。陈建敏,习璐竹^[8]实验中表明，在围术期中护理人员的心理护理，有助于降低患者术中应激反应，缓解可能出现的不良情绪。而付佳^[9]认为，在术前告知患者手术方式和麻醉情况，有助于减少患者的恐惧，提升患者的治疗配合度，对愈后恢复有所改善。所以，在护理前应该由护理人员告知患者快速康复外科理念和护理过程中需要注意的事项，手术前的准备和麻醉方式等，同时讲解大致每个阶段需要的时间，多列举治疗成功的案例，以提高患者的治疗信心，以积极的心态面对手术。

2.2.2术前皮肤准备工作。在手术前主要包含清洁躯体、脱毛、应用皮肤消毒剂。在手术前对患者的毛发进行剪切，为避免手术位置感染，但优先选择剪切并非剃刮。有实验显示^[10]，皮肤准备时间距离手术时间的长短和手术创口感染率成正比，也就是说皮肤准备时间离手术时间越短感染率就越低，因此快速康复外科建议在手术当天再进行手术备皮。而对于应用腹腔镜手术的患者，需要将脐孔用松节油棉签擦拭干净，再给予乙醇做好消毒工作。

2.2.3术前肠道准备工作。虽然妇科手术主要在盆腔进行操作，但是手术前做好肠道准备也是非常必要的，目的是避免对肠道造成刺激而导致酸碱平衡失调和脱水，但，快速康复外科不提倡在手术前灌肠，在李矿^[11]研究中表明，机械灌肠和无机械灌肠患者在术后，创口感染率和肠吻合口瘘的发生率相比差异较小。此外，也没有实验证明，在妇科手术前对患者应用机械性肠道准备，能够对术中结果有所改善，所以在妇科常规手术和妇科肿瘤手术中，采用常规肠道准备工作，包含本来就可能需要切除肠道的患者。

2.2.4缩短术前禁食和禁饮的时间。在常规围术期的护理中，通常情况下，手术前需要进行12小时的禁食和禁饮。术前禁食主要是让胃内保持相对比较空，避免在术中麻醉期间患者出现误吸或呕吐等症状，但如果手术前的禁食禁饮时间太长，就可能导致患者身体出现营养失调，水电解质紊乱等情况，此外时间过长会导致患者有剧烈的饥饿感，可能使其情绪感到烦躁，使应激反应增加。所以，快速康复理念护理，建议在手术前6小时禁止食用固体食物，而在手术前两小时开始禁饮。同时，在麻醉用药前2-3小时内给予含糖液体，能够降低患者的饥饿感，减少不良情绪的出现。因为长期禁食会导致身体自动消耗蛋白质，所以发生胰岛素抵抗的几率也更高，而缩短进食时间，可以避免此类情况的发生。针对还未确定手术时间的患者应给予葡萄糖进行静脉滴注，能够减少手术创伤引起的胰岛素抵抗，也能帮助患者术后肠道快速蠕动^[12]。

2.2妇科术中实施快速康复护理

2.2.1 术中保温工作。身体正常运转和新陈代谢，最基本的就是保持体温的正常，而在手术过程中，患者会因为麻醉或手术时温度较低的原因而导致体温降低，在术中出现体温失衡，所以在术中做好患者的保温工作，及时给予保温毯或者应用温生理盐水进行腹腔灌洗、输入温度适宜的液体，将手术室的温度调至24~26度，湿度保持在50%~60%之间，让患者的体温维持在36度左右，尽量将手术应激反应发生率降到最低。罗佳,曾令娟^[13]实验中提到，在乳腺癌改良根治术中，将手术室温度调至26度，并在术中对患者的生命体征严密监测，及时应用保温毯防止患者体温降低，同时做好输注液体和腹腔冲洗液加温工作，能够降低不良应激反应。

2.2.2 液体控制。在手术过程中需要对液体的输注时间的速度合理调节，整个手术补液量应低于1000ml^[14]。且在手术中需要对患者的血压和中心静脉压进行观察记录，根据吸引瓶中的血液量以及敷料中吸附的血液对术中失血量进行估算，再由麻醉医生来确认补液与否以及需要补充的剂量。

2.3妇科术后实施快速康复护理

2.3.1术后镇痛工作。患者在术后的疼痛会影响早期活动，从而导致预后恢复较慢，所以做好镇痛护理能够降低患者的痛感，应激反应也会随之减轻，促使患者尽快恢复。快速康复外科应用分层止痛方案提倡多模式相结合进行镇痛，但需要在护士和麻醉医生的引导下止痛，再给予心理疏导、播放舒缓的音乐或电视，将患者的注意力分散，减少患者的疼痛敏感性^[15]。

2.3.2 术后进食工作。快速康复外科倡导和鼓励患者在术后尽早进食，在对胃部不适进行缓解的情况下避免身体营养缺失，因此尽早进食能够对患者机体提供营养支持，促使其尽快恢复。有实验证明^[16]，对患者给予早期肠内营养支持可以使患者的住院时长缩短，术后感染率也更低，此外在何俊^[16]等文献中得到证实，患者术后1天内若没有出现胃部不适、腹胀等不良反应就可以给予适当碳水食物或饮用水，能够帮助患者加速肠道蠕动^[17]。

2.3.3 术后早期活动。由于术后可能需要保持长时间卧床，肌肉强度会因此降低，其他器官和功能也会受到相应的影响，所以鼓励患者尽早下床活动，不仅能加速肠道蠕动，使身体代谢加快，又能让药物和营养快速吸收，避免因长时间卧床导致的压疮或静脉血栓等并发症。实验显示^[18]，在术后早期让患者在床上进行被动和主动训练，多下床活动和站立，能够让恢复时间变短，早期进食时间也能够缩短。而大部分患者可能由于术后置管或创口疼痛导致不愿尽早下床活动，所以针对疼痛严重的患者应鼓励患者在床上进行被动运动，定时协助患者进行翻身、深呼吸、咳嗽等活动，可以术后6小时即可帮助患者下床运动，24小时即可让患者自行运动。而对于腹腔镜手术的患者，术后只要没有不适或疼痛感，就随时可以下床运动。所以说快速康复外科是按照每个患者的身体具体情况合理调整护理计划^[19]。

2.3.4 术后早期拔管工作。对于患者来说，长时间放置引流管和导尿管，不仅会影响患者的心理状态，还会对其下床活动造成一定影响，此外感染的几率也更高，所以尽早拔除此类管道，并选择合适的引流管，能够降低并发症发生率。通常情况下，放置尿管的时间不超过一天，尽早拔除能够避免出现尿路感染，而在手术中也可以通过减少术中输入液体来避免尿潴留的发生^[20]。

3、妇科围术期实施快速康复护理的展望

快速康复外科理念充分展现了人本化个性化护理理念，护理方式通过多方面对患者的病情变化进行控制，建立个性化科学化的围术期护理计划，并通过实验证明其安全性和效果，对患者预后进行改善，提高护理服务质量。将快速康复护理应用于妇产科的唯一手术期护理中能够起到良好的效果，建议在临床上进行推广，相信这种护理方案能够为今后的妇科围手术期护理提供新的帮助与思路。

参考文献

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