心电图呈心肌梗死样改变的特殊病例30例分析经验分析

心电图呈心肌梗死样改变的特殊病例 30例分析经验分析

董竞琳 1 刘春霞 2 李燕 3

1.大庆油田总医院 黑龙江 大庆 163001； 2.大庆油田五官医院 内科 黑龙江 大庆 163000； 3.北京经济管理职业学院校医院内科 北京 100102

【摘要】目的：本文主要研究的是胸痛疾病诊断中应用心电图检查技术的检查结果及临床特征分析结论。方法：选取30例心电图呈心肌梗死样改变的特殊病例，对受检查者使用的心电图检查技术，并研究心电图检查技术后的相关数据情况。结果：30例心电图呈心肌梗死样改变的特殊病例中，含有“缺血型”改变10例，“损伤型”改变10例，“坏死型”改变10例。结论：心电图呈心肌梗死样改变可能提示早期心肌梗死病变，有助于判断心肌梗死的发生、部位、程度及时期，推测有病变的冠状动脉分支，为临床观察病情和判断预后提供重要依据。

【关键字】心电图；心肌梗死；影像学

绝大多数心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生完全性或不完全性闭塞所致。心肌梗死发生后，除了出现临床症状及心肌坏死标志物升高外，心电图可出现特征性改变。本科研究发现，以心电图为依据，可以判断心肌梗死的发生、部位、程度及时期，推测有病变的冠状动脉分支，为临床观察病情和判断预后提供重要依据，现将本科研究成果报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2018年2月1日至2020年3月11日期间进行的30例心电图呈心肌梗死样改变的特殊病例心电图检查案例。患者中男23例，女17例；平均年龄为（58.12±6.64）岁。本次研究的全部参与者事先都知情并自愿同意参与研究，受检者的全部个人资料仅作为研究之用，严格保密。

1.2纳入标准和排除标准

纳入标准：心电图呈现缺血性T波改变、异常Q波或QS波，提示可能为心肌梗死者。

排除标准：有精神病史者、患有严重心脏疾病或进行过心脏介入手术者、不符合伦理学要求者（如与其他检查者有直接亲属关系等）、有关单位提出应当对案例保密者、外籍人士。

1.3.1检查方法

本次研究的检查方法主要有以下几项：（1）实验室检查，采集患者血液、尿液样本进行实验室检查；（2）病情观察，由主治医师采用询问，观察的方法来判断患者病情；（3）心电图检查，使用心电图机进行检测。

1.3.2心电图检查技术

本科利用具有设备自诊断及故障提示功能的数字式十二道心电图机对受检查者进行检测，检查方式为心电快速检测，监视时间为10分钟。隔一周后再次进行检测，记录两次结果

1.4观察指标

本次研究主要对比不同检查方法受检人的检查识别准确率，以成功检出心肌梗死症为准确案例，不能完全确定心肌梗死症为可疑案例，未能检出心肌梗死症为不准确案例进行统计。

2 检查结果

经过检查后，30例心电图呈心肌梗死样改变的特殊病例全部可以确定心肌梗死类型和分期，检出率为100 %。其中，主要有三种不同类型的心肌梗死类型。具体情况如下：

2.1“缺血型”改变

心电图呈胸T波前置化，T波的综合向量偏移转至前胸导联，尤其是V1导联及V2导联，面向缺血区的导联出现T波倒置。缺血使心肌复极时间延长，引起QT间期延长。

2.2“损伤型”改变

面向损伤心肌的导联出现ST段抬高，心电图上产生高大的T波，后出现ST段上斜型或弓背向上型抬高，与直立T波相连。可见QRS振幅增高，并轻度增宽但未出现异常Q波。

2.2“坏死型”改变

ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降。出现异常Q波或QS波，T波由直立开始倒置并逐渐加深。

2 讨论

本次研究发现，心电图对心肌梗死部位的诊断一般是以坏死型Q波出现于哪些导联为依据。根据心电图导联出现ST段抬高的部位，可分为前间壁心肌梗死（V1-V3导联）、前壁心肌梗死（V3-V5导联）、前侧壁心肌梗死（V5-V7导联）、广泛前壁心肌梗死（V1-V5、aVL、I导联）、高侧壁心肌梗死（aVL、I导联）、下壁心肌梗死（II、III、aVF导联）、后壁心肌梗死（V7-V9导联）、右室心肌梗死（V3R-V5R）。一般来说，前壁心肌梗死的面积较大，单纯的下壁、后壁、高侧壁的梗死面积较小。梗死累及的导联数越多，梗死范围就越大，病人的预后也越差。如坏死型Q波出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联右冠状动脉或左回旋支，则提示下壁心肌梗死。坏死型Q波出现在V1、V2导联左前降支，则提示前间壁心肌梗死。

ST段抬高除了见于急性心肌梗死外，还可见于变异型心绞痛、急性心包炎、急性肺栓塞、主动脉夹层、急性心肌炎、高血钾、早期复极等，可根据病史、是否伴有异常Q波及典型ST-T演变过程予以鉴别。急性心肌梗死在心电图的主要表现为ST段变化，主要是抬高，其次是T波的高尖和倒置，最后是病理性Q波的形成。

异常Q波的出现不一定都提示心肌梗死，例如出现感染、心血管意外时，可出现短暂QS波或Q波，但缺乏典型演变过程，很快可以恢复正常。顺钟向转位、左心室肥厚及左束支阻滞时V1、V2导联可出现QS波，但并非前间壁心肌梗死。预激综合征心电图在某些导联上可出现Q或QS波，右心室肥厚、心肌病、心肌炎等也可出现异常Q波，结合患者病史和临床资料一般不难鉴别。

本科认为，心肌梗死的诊断应当以心肌损伤标记物升高为基础，在此基础上结合临床胸痛症状、心电图、影像学检查，从而做出诊断。心电图可以提供早期诊断、梗死部位和范围的诊断，能提供更多的预后信息，对急性心肌梗死的诊断具有不可替代的作用。

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