阴道试产与剖宫产在疤痕子宫再次分娩中的临床比较

阴道试产与剖宫产在疤痕子宫再次分娩中的临床比较

马倩倩

亳州市人民医院 安徽 亳州 236800

【摘要】目的 分析阴道试产（Vaginal trial production，VTP）与剖宫产（Cesarean section，CS）在疤痕子宫再次分娩（Scar uterus delivery again，SUDA）中的临床效果。方法 选取我院2018年1月-2019年1月期间收治的SUDA产妇60例，根据随机抽样法分成两组，观察组（30例，VTP分娩）和对照组（30例，CS分娩），比较两组产妇分娩效果，统计产妇分娩成功率以及分娩后并发症发生率。结果 与对照组相比，观察组产妇分娩效果、分娩后并发症发生率更低，其结果差异均有统计学意义（p<0.05)。两组分娩成功率均较高（p>0.05)。结论 VTP可有效提高SUDA产妇分娩效率，减少并发症，分娩成功率较高,临床应用价值高于CS。

【关键词】阴道试产；剖宫产；疤痕子宫再次分娩；应用效果

[Abstract] Objective to analyze the clinical effect of Vaginal trial production (VTP) and Cesarean section (CS) to deliver again to Scar uterus (SUDA). Methods 60 cases of SUDA parturient women admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected and pided into two groups according to random sampling method, observation group (30 cases, VTP delivery) and control group (30 cases, CS delivery). The delivery effect of the two groups was compared, and the success rate of delivery and the incidence of complications after delivery were calculated. Results Compared with the control group, the effect of delivery and the incidence of post-delivery complications in the observation group were lower, and the differences were statistically significant (P <0.05). The delivery success rate was higher in both groups (p>0.05). Conclusion VTP can effectively improve the delivery efficiency of SUDA women, reduce complications, the delivery success rate is higher, clinical application value is higher than CS.

【 Key words 】 Vaginal trial; Cesarean section; Scar uterus delivered again; Application effect

疤痕子宫再次分娩（SUDA），是指产妇手术过后在子宫表面留有瘢痕的情况下，再一次进行妊娠并分娩^[1]。该种情况产妇怀孕会比正常子宫怀孕危险系数更大，由于怀孕以后胎儿逐渐长大，而子宫也会随着胎儿的生长而变大，子宫壁相对变薄，瘢痕处张力也会增加，很容易导致孕妇子宫破裂、大出血，危及自己和胎儿生命^[2]。因此，再次分娩方式的选择对母婴结局影响极大。本文将分析VTP分娩与CS分娩在SUDA的临床应用效果，报道如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年1月-2019年1月期间收治的SUDA产妇60例，根据随机抽样法分成观察组和对照组，各30例，其中观察组距上次CS时间3-10年，平均（5.21±0.65）年，年龄27-36岁，平均（32.52±1.69）岁，孕周37-40周，平均（38.12±0.85）周；对照组距上次CS时间4-11年，平均（5.22±0.68）年，年龄25-36岁，平均（32.55±1.64）岁，孕周36-40周，平均（38.14±0.87）周。两组一般资料对比结果不具有统计学意义（p>0.05)，有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：结合临床表现、病史、孕前检查诊断为SUDA者；患者及其家属同意本次研究。

排除标准：存在相关手术禁忌者；临床资料不完整者；交流沟通存在严重障碍者。

1.3方法

1.3.1 VTP分娩

在产妇入院时，指导其平躺于检查床上,两腿分开,暴露出外阴方便检查宫口开指程度，针对≥5 cm的患者进行试产，告知患者关于VTP分娩在第一产程具有宫缩乏力、活跃期停滞的风险，第二产程具有子宫破裂、尿潴留的风险，第三产程具有出血的风险，使其做好心理准备。进入产程后，为患者开通药物静脉输注通道，连续体外检测胎儿心脏每分钟搏动的频率及生命体征。针对产妇内心烦闷急躁，胎儿脉搏出现异常或消失，疤痕处出现剧烈疼痛等VTP分娩失败的产妇转行CS。

1.3.2 CS分娩

在手术前之前对产妇进行身体评估，行将局麻药注入到硬膜外腔以阻滞脊神经根或与腰麻联合麻醉，针对第一次CS切口为横向的产妇，可在切口上端部位垂直方向采取纵向切口，但需要注意避免穿过横切口，切除围成腹腔六壁的瘢痕纤维结缔组织，分离前端肌鞘及腹直肌至腹腔，分离腹腔内的器官和腹壁或者腹腔内器官之间的黏连部位。子宫切口应结合胎儿在子宫内的位置和姿势、大小等情况进行选择。胎儿、胎盘成功结束分娩后，应立刻清理子宫，并将其切口进行两层缝合，避免造成粘连。

1.4观察指标

（1）比较两组产妇分娩用时、分娩后住院用时、24h出血量等分娩效果。

（2）统计产妇分娩成功率。

（3）统计产妇新生儿呼吸循环障碍、产褥期抑郁症、出血感染等分娩后并发症发生率。

1.5数据处理

本文研究数据应用统计学软件spss22.0对资料数据进行分析处理，计量资料数据采用平均值±标准差（ ）来表示，计量资料数据的对比采用t检验，计数资料数据采用（%）表示，计数资料数据的对比采用卡方检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1分娩效果对比

与对照组相比，观察组产妇分娩用时、分娩后住院用时、24h出血量更低（p<0.05)，见表1：

表1 分娩效果对比（ ）

2.2分娩成功率对比

两组分娩成功率均比较高（p>0.05)，见表2：

表2 分娩成功率（n%）

2.3分娩后并发症发生率对比

与对照组相比，观察组产妇分娩后并发症发生率更低（p<0.05)，见表3：

表3 分娩后并发症发生率（n%）

3讨论

VTP是尝试从阴道分娩的一种方式，阴道分娩是一种自然的生产方式，在分娩过程中可使子宫有规律的宫缩，能使胎儿肺脏得到锻炼，肺泡表面活性剂增加，肺泡易于扩张，出生后减少呼吸系统疾病发生，是最有利的分娩方式^[3]。CS是经腹切开子宫取出胎儿的手术，其优点是产妇不必经历分娩阵痛、产道裂伤、难产等危险现象；缺点是出现大出血的风险很高，分娩后比较容易产生血栓造成生命危险或分娩后伤口感染化脓等，且疼痛感强烈；产妇VTP无法达成，或经阴道分娩可能对产妇或新生儿有危险时，就需要采取CS^[4]。针对SUDA产妇而言， CS次数的增加会造成并发症增高^[5]。

本文研究发现，与CS分娩产妇相比，VTP分娩产妇的分娩用时、分娩后住院用时、24h出血量、分娩后并发症发生率等更低（p<0.05)，两组成功率均较高（p>0.05)。与陈小兰^[6]在相关研究中结果较为相似。

综上所述，VTP可有效提高SUDA产妇分娩效率，减少并发症，分娩成功率较高,临床应用价值高于CS。

参考文献

[1] 刘碧媚,李燕钰.再次妊娠的疤痕子宫进行阴道试产的效果观察[J].中国现代药物应用,2020,14(14):59-61.

[2] 陶玲,陈茂林.剖宫产术后疤痕子宫足月妊娠分娩方式探讨[J].皖南医学院学报,2018,37(6):570-572.

[3] 赵青玲,何兰娟.122例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床结局分析[J].中国性科学,2018,27(8):87-89.

[4] 邹永红,李勇铁.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究[J].中国现代药物应用,2019,13(16):17-19.

[5] 谢涛,郑剑兰,张小琼.比较剖宫产术与阴道分娩对1064例疤痕子宫产妇再妊娠结局的影响[J].中国优生与遗传杂志,2019,27(5):564-565,552.

[6] 陈小兰.阴道试产与剖宫产在疤痕子宫再次分娩中的临床比较[J].数理医药学杂志,2020,33(9):1294-1295.