经剑突肋缘下与经肋间胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤的疗效对比

经剑突肋缘下与经肋间胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤的疗效对比

左高展

新疆伊犁哈萨克自治州奎屯市奎屯医院胸外科 ， 新疆伊犁哈萨克自治州， 833200

摘要：目的：观察经剑突肋缘下与经肋间胸腔镜手术在前纵膈肿瘤治疗中的效果及价值。方法：抽取2019年10月～2020年10月于我院接受手术治疗的58例前纵膈肿瘤患者，纳入到试验中，展开探讨。分组方式以奇、偶数分组为主，将奇数患者设为对照组，偶数患者设为观察组，各29例患者。对照组为经肋间胸腔镜手术治疗，观察组为经剑突肋缘下手术治疗。结果：观察组、对照组手术相关指标、并发症率、手术效果等差异，有统计意义（P＜0.05）。结论：经剑突肋缘下与经肋间胸腔镜手术比较，手术时间更短，能够控制患者在手术中的出血量，缩短患者住院时间，并有效控制患者术后的并发症，可以提高疾病治疗效果，可在临床中推广。

关键词：腹腔镜手术；前纵膈肿瘤；疗效

在临床纵膈肿瘤类型中，前纵膈肿瘤是比较常见的一种。该肿瘤产生的肿瘤、囊肿等种类较多，多为良性、低恶性^[1]。因前纵膈肿瘤有恶变的可能性，因而对于该肿瘤的治疗，普遍以手术为主。不过，临床中对于经剑突肋缘下与经肋间胸腔镜手术治疗前纵膈肿瘤的效果，并无统一意见^[2-3]。本次研究中，为明确两种手术对前纵膈肿瘤的效果，选取于我院接受食宿后的58例患者展开探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料

抽取2019年10月～2020年10月于我院接受手术治疗的58例前纵膈肿瘤患者，纳入到试验中，展开探讨。分组方式以奇、偶数分组为主，将奇数患者设为对照组，偶数患者设为观察组，各29例患者。对照组中，男性、女性患者的例数，分别为16例与13例；年龄最小与最大范围是41岁和67岁，年龄平均值是54.23岁；病程最短与最长范围是1年和3年，平均病程为2.05年。观察组中，男性、女性患者的例数，分别为17例与12例；年龄最小与最大范围是40岁和68岁，年龄平均值是54.64岁；病程最短与最长范围是1年和4年，平均病程为2.49年。纳入标准：（1）入选对象均确诊前纵膈肿瘤；（2）入选对象均接受手术治疗；（3）入选对象均了解研究。排除标准：（1）凝血功能障碍的对象；（2）资料丢失、中途退出的对象；（3）信息与纳入标准不符合的对象。两组基础资料，无统计差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组为经肋间胸腔镜手术治疗。术前行常规影像检查，依据检查结果确定左侧或是右侧肋间入路。指导患者侧卧位，实施全身麻醉，药效发挥后，行双腔气管插管，术中为单肺通气，行2孔手术。经腋前线第二肋间、第三肋间，做长度为2cm的操作孔；经腋中线第六肋间、第七肋间，做长度为1.5cm的切口，用于观察。用超声刀与电凝钩，将前纵膈肿瘤及其周围组织切除，术后留置引流管。

1.2.2观察组为经剑突肋缘下胸腔镜手术治疗。指导患者仰卧位，给予全身麻醉，药效发挥后开始手术。行单腔气管插管，术中给予患者低潮气量通气。经剑突下做长度为1.5cm左右的皮下隧道，将胸腔镜置入，行二氧化碳人工气胸，将穿刺器置入患者左侧与右侧肋弓下缘，为操作孔。将双侧纵膈胸膜打开，在直观视野下，对右前肋隔角、胸腺组织等向上游离，将前纵膈肿瘤及周围组织切除，术后留置引流管。

1.3观察指标

观察两组手术相关指标、术后并发症及手术效果。其中，手术相关指标包括术中出血量、手术时间、住院时间。术后并发症包括肺部感染、呼吸功能障碍、肺不张等。制定手术效果评估标准：①显效：手术用时短，无肺部感染、呼吸功能障碍等并发症；②有效：手术用时略短，肺部感染、呼吸功能障碍等并发症少；③无效：手术用时较长，肺部感染、呼吸功能障碍等并发症严重。总有效=（①+②）/（①+②+③）×100%。

1.4统计学处理

本次试验涉及到的数据，采用SPSS19.0统计软件处理，其中，术后并发症、手术效果等，均属于计数资料，为x²检验；出血量、手术时间和住院时间等，均属于计量资料，为t对检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组手术相关指标

整理表1，观察组、对照组手术相关指标差异，有统计意义（P＜0.05）。

表1 两组手术相关指标的分析[ ±s，分]

2.2对比两组术后并发症率

整理表2，观察组、对照组术后并发症率对比，差异有统计意义（P＜0.05）。

表2 两组术后并发症率的分析[n(%)]

2.3对比两组手术效果

整理表3，观察组、对照组手术效果差异，有统计意义（P＜0.05）。

表3 两组手术效果的分析[n(%)]

3 讨论

前纵膈肿瘤是临床常见肿瘤之一，发病机制较为复杂^[4]。通常来说，患者疾病进展期间，多会表现出不同程度的胸痛、胸闷和吞咽困难等。若不及时治疗，不仅会影响患者生活质量，也会威胁到患者的生命安全。目前，临床中对于前纵膈肿瘤的治疗，普遍以手术为主^[5]。在疾病确诊后，临床医生会根据患者的实际情况，为患者选择合理的手术方案。经肋间胸腔镜手术，是比较常见的手术类型之一。不过，该手术的创面较大，对患者的组织损伤更为严重，容易诱发多种术后并发症，对预后不良有一定的影响。随着医学技术的发展，经剑突肋缘下胸腔镜手术逐渐受到医学界的重视^[6]。本次研究中，以两种手术方法对比的方式，分析对前纵膈肿瘤治疗效果更好的手术方案。研究结果显示，观察组无论是在术中出血量、手术时间还是住院时间上，均更优于对照组。说明经剑突肋缘下腹腔镜手术的手术用时更短，且能够在一定程度上控制患者手术过程中的出血量。主要是该手术方法的切口相对较小，具有微创性特点。在并发症率方面，观察组中并没有出现肺部感染和呼吸功能障碍的患者，仅有1例患者出现肺不张；而对照组中有2例患者肺部感染，1例患者呼吸功能障碍，3例患者肺不张。可以看出，经剑突肋缘下腹腔镜手术在控制并发症方面，也有较好的效果。除此之外，在手术效果方面，观察组中有21例患者显效，总有效率96.55%，与对照组相比明显更好。深入分析两种手术，可明确经剑突肋缘下腹腔镜手术的优势比较突出。其一，经剑突肋缘下腹腔镜手术能够为主刀医生提供更为宽阔的手术视野，使医生避开神经血管，从而避免患者出现血管损伤

^[7]。其二，经剑突肋缘下腹腔镜手术为单腔气管插管，能够减少患者在手术过程中，术侧肺部损伤情况，对肺复张有一定的作用。

综上所述，经剑突肋缘下与经肋间胸腔镜手术比较，手术时间更短，能够控制患者在手术中的出血量，缩短患者住院时间，并有效控制患者术后的并发症，可以提高疾病治疗效果，可在临床中推广。

参考文献：

[1]任占良，张卫锋，张泳，等.探讨经剑突下胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的安全性和可行性[J].临床肺科杂志，2020，25(03):72-75.

[2]张正旭，蔡航，孙靖.经剑突下胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤疗效分析[J].健康前沿，2018，27(012):228.

[3]彭凯明，康明强，林济红，等.经剑突下胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤疗效分析[J].中华胸部外科电子杂志，2018，005(001):16-21.

[4]尹逊亮，赵正维，程少毅，等.胸腔镜剑突肋缘下与纵劈胸骨手术治疗重症肌无力临床疗效对比[J].中华胸心血管外科杂志，2019，35(004):239-242.

[5]曹德才.经剑突下胸腔镜技术在前纵隔肿瘤外科治疗中的临床应用价值研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(82):14-15.

[6]祝沪军，王岳峰，杨鹏，等.剑突下单孔胸腔镜技术治疗前纵隔肿瘤与传统外科手术方法的效果比较[J].哈尔滨医科大学学报，2018，052(002):163-166.

[7]张华，李有金，陈永祥，等.经剑突下三切口电视胸腔镜前纵隔肿瘤切除的疗效观察[J].宁夏医科大学学报，2019，041(012):1262-1264.