大竹县人民医院 四川达州 635100
上呼吸道感染是常见上呼吸道炎症,在儿童时期最为多见,那么当小儿罹患上呼吸道感染后,该如何加速康复呢?
一、什么是上呼吸道感染?
上呼吸道通常是指鼻咽喉会厌部位组织,可以分泌干扰素、溶菌酶、表面活性物质等,能够防御外来物质,且上呼吸道的单核细胞、粒细胞、巨噬细胞还能经由介导免疫应答,起到抑制致病菌效果。当患儿上呼吸道出现损伤时,病毒、真菌、细菌均能侵入呼吸道,发生呼吸道损伤感染。上呼吸道感染全年均可发病,无明显发病季节,且发病次数不定,患病率较高,患儿主要表现为鼻塞、喷嚏、发热、流涕、咳嗽等,约占90%的患儿由病毒引起,包括流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、冠状病毒等。
另外,上呼吸道感染还容易引起中耳炎等并发症,如常见并发症有:(1)中耳炎:其中急性中耳炎病程短,主要表现为耳痛、易激惹、发热、耳溢液等,而渗出性中耳炎的典型特征是中耳积液;当机体发生细菌感染或病毒性上呼吸道感染时,极易引发中耳炎,影响患儿睡眠,目前可以使用头孢泊肟阿奇霉素、头孢地尼、头孢呋辛等进行治疗;(2)急性细菌性鼻窦炎:若是由病毒引起上呼吸道感染,患儿还容易发生急性细菌性鼻窦炎,发生率约为5%至13%,当患儿咳嗽10天未见缓解,或是流涕,伴有面部疼痛、流脓涕、发热等症状时,考虑可能继发急性细菌性鼻窦炎,需要通过鼻腔充血、局部疼痛、嗅觉减退、鼻腔分泌物、鼻后滴注、咳嗽、牙痛、等诊断,目前主要使用头孢呋辛、头孢曲松、克拉霉素等进行治疗;(3)咽炎扁桃体炎:上呼吸道感染还会引起咽炎扁桃体炎,患儿表现为发热、恶心、肢痛、扁桃体充血、咽痛、头痛等,使用抗生素能够缩短病程,降低传染风险,避免发生急性风湿热等严重并发症;(4)感染后咳嗽:此为一种独立疾病,通常认为在发生上呼吸道感染后,患儿气道黏膜上皮完整性遭受破坏,暴露黏膜下神经末梢,从而增高对冷空气等各种刺激的敏感性有关,亦需及时治疗。
二、如何加速上呼吸道感染患儿康复?
由于小儿上呼吸道感染具有病情发展迅速、起病急骤等特点,极易损伤患儿身心健康,所以必须从多个角度切入,缩短患儿康复时间,减轻疾病危害,具体而言,可采取下列加速康复措施:
第一,惊厥。若是患儿因高热而发生惊厥,切勿搬动患儿,需要去枕平卧,清除口鼻腔内分泌物,解开衣领,确保呼吸道通畅;当然,若是患儿反复惊厥,还需用拉舌钳拉出舌体,避免舌后坠而阻塞呼吸道,或是在臼齿部位塞入牙垫或压舌板。
第二,吸氧。针对婴幼儿,可以选择适宜的面罩进行吸氧;针对年长患儿,可以经由鼻导管吸入氧气,保护脑功能,以免因缺氧而发生脑细胞水肿。
第三,降温。结合患儿病情选用适宜的降温措施,且高热患儿需要绝对静卧,以免受到不良刺激;另外,当患儿体温超过39℃时,有必要进行头部降温,而体温超过39.5℃时,必须全身降温。具体而言,降温措施包括:(1)降室温:如每日通风换气2至3次,每次30分钟左右,湿度保持在55%至65%,温度保持在18至22℃,主要是因为降低室温能够增加辐射散热,从而使散热与产热趋于平衡,发挥退热效果;(2)降头温:如可拧干用凉水浸泡过的毛巾,将其置于患儿头部,有助于促进散热,减轻脑组织充血,提升脑细胞对缺氧的耐受性,减少机体代谢率,减轻脑组织耗氧量;(3)退热贴:退热贴也可有效降温,主要是由于其与皮肤接触部位温度较高,可以扩散高分子凝胶中含有的清凉成分与水分子,将其运转至皮肤,带走部分热量,有效改善发热症状,且通常将退热贴贴敷于太阳穴或额头,不过为加快降温,也可用在左右腋下动脉、左右颈总动脉等位置,每日1至3次;(4)温水浴:采用温水浴降温时,通常水温低于患儿体温1℃即可,要求操作者动作敏捷,且此方法适用于室温在22至24℃或炎热季节,可以用温水擦浴腋下、颈动脉处,直至皮肤发红;(5)药物降温:当患儿腋温超过38.5℃,肛温超过39℃,能够采用药物降温法,如常用药物有布洛芬混悬液、双氯芬酸钠栓等;(6)灌肠:使用50毫升的4℃的生理盐水灌肠,注意控制灌肠速度,且指导患儿深呼吸,放松腹部,尽量在肠道内保留5分钟灌肠液,以便达到最佳降温效果;(7)冰敷:用单层棉布包裹热水袋与冰袋,且于患儿足心放置热水袋,而在腹股沟、枕部、腋下等部位放置冰袋,迅速降温。
第四,病情观察。在患儿接受治疗期间密切观察其体温,有效掌握降温速度,若是采用药物降温或物理降温,可以每30分钟测量1次体温,当腋温达到38.0℃,或肛温达到38.5℃时,表明降温有效;另外,在使用退热药物时,还需观察患儿是否有虚脱症状、神经系统兴奋症状,观察其神志改变、生命体征,若有异常应及时处理;若是患儿额头、腋窝等处发热,不过手足冰凉,需要警惕高热惊厥。
第五,口鼻。使用0.9%氯化钠溶液擦拭患儿口腔,避免因高热而减少唾液分泌,发生口腔炎或口腔黏膜溃疡;若是口唇干燥,还可以涂抹石蜡油,改善患儿舒适度;及时给婴幼儿喂白开水;观察患儿咽部有无化脓、充血、水肿,当患儿咽部不适时,谨遵医嘱服用润喉含片或进行雾化吸入;若是患儿有鼻塞症状,还可以每日使用2至3次0.5%麻黄素液滴鼻,每次1至2滴。
第六,皮肤。及时更换患儿潮湿衣物、床单、被褥等,确保患儿皮肤干燥、洁净。
第七,宣教。向患儿家长讲解上呼吸道高热的病因、症状、并发症、常用药、注意事项等,增强疾病知识认知度;指导家长护理患儿,确保患儿口腔清洁卫生、鼻咽部通畅;告知家长加强患儿营养;叮嘱家长合理喂养,尽量避免被动吸烟以及去拥挤的公共场所,结合气候变化及时增减衣物。
第八,饮食。告知患儿家长让患儿少食多餐,食用清淡食物,多喝温开水,补充优质蛋白,少食高盐高糖食物;若是患儿有厌食情况,可以通过静脉输液补充所需营养物质。
第九,环境。病房内准备颜色鲜明的被套、床单、窗帘等,准备卡通玩具,调节病区光线,营造温馨、安静、舒适的环境。
第十,心理。用激励性、安抚性语言鼓励患儿,让患儿有安全感,能够按时服用药物、进食。
总之,由于上呼吸道感染患儿在患病期间身心状态不佳,为促进患儿康复,可以从饮食、降温、环境等角度切入,通过提高患儿舒适度,缩短康复进程,减轻疾病危害,避免发生中耳炎、咽喉扁桃体炎等并发症。