如何加速小儿上呼吸道感染患者康复？

如何加速小儿上呼吸道感染患者康复？

刘兴兰

大竹县人民医院 四川达州 635100

上呼吸道感染是常见上呼吸道炎症，在儿童时期最为多见，那么当小儿罹患上呼吸道感染后，该如何加速康复呢？

一、什么是上呼吸道感染？

上呼吸道通常是指鼻咽喉会厌部位组织，可以分泌干扰素、溶菌酶、表面活性物质等，能够防御外来物质，且上呼吸道的单核细胞、粒细胞、巨噬细胞还能经由介导免疫应答，起到抑制致病菌效果。当患儿上呼吸道出现损伤时，病毒、真菌、细菌均能侵入呼吸道，发生呼吸道损伤感染。上呼吸道感染全年均可发病，无明显发病季节，且发病次数不定，患病率较高，患儿主要表现为鼻塞、喷嚏、发热、流涕、咳嗽等，约占90%的患儿由病毒引起，包括流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、冠状病毒等。

另外，上呼吸道感染还容易引起中耳炎等并发症，如常见并发症有：（1）中耳炎：其中急性中耳炎病程短，主要表现为耳痛、易激惹、发热、耳溢液等，而渗出性中耳炎的典型特征是中耳积液；当机体发生细菌感染或病毒性上呼吸道感染时，极易引发中耳炎，影响患儿睡眠，目前可以使用头孢泊肟阿奇霉素、头孢地尼、头孢呋辛等进行治疗；（2）急性细菌性鼻窦炎：若是由病毒引起上呼吸道感染，患儿还容易发生急性细菌性鼻窦炎，发生率约为5%至13%，当患儿咳嗽10天未见缓解，或是流涕，伴有面部疼痛、流脓涕、发热等症状时，考虑可能继发急性细菌性鼻窦炎，需要通过鼻腔充血、局部疼痛、嗅觉减退、鼻腔分泌物、鼻后滴注、咳嗽、牙痛、等诊断，目前主要使用头孢呋辛、头孢曲松、克拉霉素等进行治疗；（3）咽炎扁桃体炎：上呼吸道感染还会引起咽炎扁桃体炎，患儿表现为发热、恶心、肢痛、扁桃体充血、咽痛、头痛等，使用抗生素能够缩短病程，降低传染风险，避免发生急性风湿热等严重并发症；（4）感染后咳嗽：此为一种独立疾病，通常认为在发生上呼吸道感染后，患儿气道黏膜上皮完整性遭受破坏，暴露黏膜下神经末梢，从而增高对冷空气等各种刺激的敏感性有关，亦需及时治疗。

二、如何加速上呼吸道感染患儿康复？

由于小儿上呼吸道感染具有病情发展迅速、起病急骤等特点，极易损伤患儿身心健康，所以必须从多个角度切入，缩短患儿康复时间，减轻疾病危害，具体而言，可采取下列加速康复措施：

第一，惊厥。若是患儿因高热而发生惊厥，切勿搬动患儿，需要去枕平卧，清除口鼻腔内分泌物，解开衣领，确保呼吸道通畅；当然，若是患儿反复惊厥，还需用拉舌钳拉出舌体，避免舌后坠而阻塞呼吸道，或是在臼齿部位塞入牙垫或压舌板。

第二，吸氧。针对婴幼儿，可以选择适宜的面罩进行吸氧；针对年长患儿，可以经由鼻导管吸入氧气，保护脑功能，以免因缺氧而发生脑细胞水肿。

第三，降温。结合患儿病情选用适宜的降温措施，且高热患儿需要绝对静卧，以免受到不良刺激；另外，当患儿体温超过39℃时，有必要进行头部降温，而体温超过39.5℃时，必须全身降温。具体而言，降温措施包括：（1）降室温：如每日通风换气2至3次，每次30分钟左右，湿度保持在55%至65%，温度保持在18至22℃，主要是因为降低室温能够增加辐射散热，从而使散热与产热趋于平衡，发挥退热效果；（2）降头温：如可拧干用凉水浸泡过的毛巾，将其置于患儿头部，有助于促进散热，减轻脑组织充血，提升脑细胞对缺氧的耐受性，减少机体代谢率，减轻脑组织耗氧量；（3）退热贴：退热贴也可有效降温，主要是由于其与皮肤接触部位温度较高，可以扩散高分子凝胶中含有的清凉成分与水分子，将其运转至皮肤，带走部分热量，有效改善发热症状，且通常将退热贴贴敷于太阳穴或额头，不过为加快降温，也可用在左右腋下动脉、左右颈总动脉等位置，每日1至3次；（4）温水浴：采用温水浴降温时，通常水温低于患儿体温1℃即可，要求操作者动作敏捷，且此方法适用于室温在22至24℃或炎热季节，可以用温水擦浴腋下、颈动脉处，直至皮肤发红；（5）药物降温：当患儿腋温超过38.5℃，肛温超过39℃，能够采用药物降温法，如常用药物有布洛芬混悬液、双氯芬酸钠栓等；（6）灌肠：使用50毫升的4℃的生理盐水灌肠，注意控制灌肠速度，且指导患儿深呼吸，放松腹部，尽量在肠道内保留5分钟灌肠液，以便达到最佳降温效果；（7）冰敷：用单层棉布包裹热水袋与冰袋，且于患儿足心放置热水袋，而在腹股沟、枕部、腋下等部位放置冰袋，迅速降温。

第四，病情观察。在患儿接受治疗期间密切观察其体温，有效掌握降温速度，若是采用药物降温或物理降温，可以每30分钟测量1次体温，当腋温达到38.0℃，或肛温达到38.5℃时，表明降温有效；另外，在使用退热药物时，还需观察患儿是否有虚脱症状、神经系统兴奋症状，观察其神志改变、生命体征，若有异常应及时处理；若是患儿额头、腋窝等处发热，不过手足冰凉，需要警惕高热惊厥。

第五，口鼻。使用0.9%氯化钠溶液擦拭患儿口腔，避免因高热而减少唾液分泌，发生口腔炎或口腔黏膜溃疡；若是口唇干燥，还可以涂抹石蜡油，改善患儿舒适度；及时给婴幼儿喂白开水；观察患儿咽部有无化脓、充血、水肿，当患儿咽部不适时，谨遵医嘱服用润喉含片或进行雾化吸入；若是患儿有鼻塞症状，还可以每日使用2至3次0.5%麻黄素液滴鼻，每次1至2滴。

第六，皮肤。及时更换患儿潮湿衣物、床单、被褥等，确保患儿皮肤干燥、洁净。

第七，宣教。向患儿家长讲解上呼吸道高热的病因、症状、并发症、常用药、注意事项等，增强疾病知识认知度；指导家长护理患儿，确保患儿口腔清洁卫生、鼻咽部通畅；告知家长加强患儿营养；叮嘱家长合理喂养，尽量避免被动吸烟以及去拥挤的公共场所，结合气候变化及时增减衣物。

第八，饮食。告知患儿家长让患儿少食多餐，食用清淡食物，多喝温开水，补充优质蛋白，少食高盐高糖食物；若是患儿有厌食情况，可以通过静脉输液补充所需营养物质。

第九，环境。病房内准备颜色鲜明的被套、床单、窗帘等，准备卡通玩具，调节病区光线，营造温馨、安静、舒适的环境。

第十，心理。用激励性、安抚性语言鼓励患儿，让患儿有安全感，能够按时服用药物、进食。

总之，由于上呼吸道感染患儿在患病期间身心状态不佳，为促进患儿康复，可以从饮食、降温、环境等角度切入，通过提高患儿舒适度，缩短康复进程，减轻疾病危害，避免发生中耳炎、咽喉扁桃体炎等并发症。