终末期肾病血液透析患者营养护理

终末期肾病血液透析患者营养护理

林伍艳

成都康民血液透析中心 四川 成都 610041

终末期肾病是在临床过程中对应慢性肾功能不全，也就是慢性肾衰竭的终末期的一个描述，一般是指患者的血肌酐明显的升高，患者的肾小球滤过率已经明显的小于10~15毫升，这种情况下患者的肾脏已经不足以维持体内的一些代谢产物的排泄，而导致一系列的临床表现，例如患者可有明显的恶心呕吐，胃肠道的症状，同时患者可以有明显的血压的升高，钠水的潴留，严重的水肿，尿量的减少，以及我们体内钙磷代谢的异常，而出现了一系列的皮肤的瘙痒，然后骨骼代谢的异常而导致的骨骼的疼痛等一系列临床表现。需要肾脏的替代治疗，也就是像肾移植，血液透析，腹膜透析，这些就是代替肾脏的功能。血液透析已经成为终末期肾病患者的有效治疗手段之一，因为该类患者的肾脏代谢的问题，患者的营养摄入情况需要我们谨慎处理，那么我们该如何在患者治疗过程中给予正确的营养护理指导呢，以下内容为大家带来答案。

一、终末期患者存在的症状

1、水电解质和酸碱平衡的失调：主要表现有水肿、无力、心衰；
2、钙磷平衡失调：血磷增高继发为甲状旁腺亢进、骨关节疼痛、皮下钙结节、血管钙化，可致局部组织坏死；
3、消化系统反应：常表现为口中有异味、消化道出血、食欲不振、恶心呕吐、等；
4、心血管系统症状：患者主要表现为有不同程度的血压增高、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心律失常；
5、神经肌肉系统症状：早期多有乏力、抽筋、失眠等症状；
6、呼吸系统症状：因代谢性酸中毒而表现为呼吸深而长；
7、内分泌系统症状：出现肾性贫血、肾性骨病、胰岛素在体内蓄积出现低血糖，及甲状腺及其性腺功能受损，如体温偏低、怕冷、闭经、不孕等；
8、代谢紊乱：慢性肾功能不全患者的蛋白质、氨基酸、脂肪、碳水化合物的代谢是不正常的，机体可能出现日渐消瘦；
9、其他：如皮肤瘙痒、面色暗黄、水肿等。

二、血液透析的原理及注意事项

血液透析主要用于治疗终末期肾病，可以起到血液净化的作用。正常情况下体内血液代谢产物，经过肾脏排泄，而肾脏功能受损时，大量毒素蓄积在血液中，血液透析机便可替代肾脏的排泄功能，透析机通过双腔导管与自体内瘘连接，血液经过导管引到体外，透析机可将血液中的毒素和多余的水分进行过滤，过滤后血液经过导管回到体内。血液透析存在一定的并发症，治疗前应严格进行评估。在治疗时我们对于透析前、透析时、透析后都应当认真评估及护理。

要患者坚持透析：透析治疗需长期进行，而年轻患者透析前生活丰富，透析后生活质量受到影响，易中断透析治疗，但是为了有更好的治疗效果，患者应该根据病情规范治疗，万不可自行中断。透析时，患者的血红蛋白应控制在110g/L以上，不可低于该数值；血压管理：严格控制非透析期血压、透析前血压、透析中血压、透析后血压；控制钙磷代谢、血管钙化、继发性甲状旁腺亢进；血管通路维护：血管通路是血液透析的关键，应加强保护。心理护理：患者在透析开始前，因病情及对治疗过程的陌生，会导致对治疗过程产生恐惧心理，可能导致患者在治疗过程中太过紧张或情绪起伏过大导致透析过程中出现意外，医护人员应在对患者及家属进行病情及透析过程的讲解以及注意事项，从而消减患者及家属的恐惧情绪。

透析过程中的护理：患者透析开始时，注意穿刺点的护理，避免出现感染等情况，透析时注意患者的生命体征，以及注意患者的感受及是否出现相关并发症，一旦出现相关并发症要立即停止透析并处理。

透析后护理：透析结束时，应为患者测量血压，在患者血压正常的情况下，让患者在病床上平躺数分钟后再缓慢起床，以免低体位低血压的发生。透析结束后应称患者的体重并记录，与病人约定下次透析的时间。

三、营养指导

血液透析法是血液净化技术的一种，对减轻肾病患者症状和延长生存期起到非常重要的作用。在饮食上应注意以下几点。1、严格控制摄入的食物、水分。代谢产生的废物，绝大多数要通过肾脏排泄，因此尿毒症、肾衰竭的患者应管理好饮食摄入量。2、降低血脂，高血脂是透析患者患心血管疾病的主要原因，所以烹调时尽量选用简单的方式烹饪食材，避免过多的油盐酱醋等调料的使用，避免煎炸的食物，在食用油的选择上尽量使用低饱和的橄榄油而不是其他调和油或菜籽油。3、降低钾、磷、钠电解质的摄取，钾、磷、钠等物质的摄入增加会导致患者容易出现心肌肥厚、心律不齐、血钾过高、甲状旁腺亢进，甚至出现心脏衰竭等情况。因此，在食物或蔬菜的选择上，要尽量为患者选择低钾、低磷的食物，例如白花椰菜、蓝莓、红葡萄、荞麦等，或者可以选择通过烹饪方法降低食物的含钾量。4、注意优质蛋白质的吸收。因为透析的过程是将含有毒素的血液经由动静脉瘘管引流至透析机再流回体内，在这个过程中会流失蛋白质，所以蛋白质的摄取选用优质的动物蛋白为主，如：优质蛋白的食物包括:瘦肉类，猪肉、鸡肉、牛肉等；鱼类，草鱼、鲢鱼、鲫鱼等；奶制品，牛奶、羊奶、酸奶等；蛋类，鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋等。这些食物中的蛋白质营养结构全面，被人体吸收以后分解代谢成人体必需的氨基酸。这些食物既不增加肾脏的负担，又不至于导致患者营养不良，可以增加患者的免疫抵抗力。

除此之外对于患者应该还要注意心理辅导，一个和睦的家庭环境能够为患者带来平静的心情，一个温暖有爱的生活环境，能够为患者带来更多对生活的向往。大部分的终末期的肾病患者都伴有不同程度的其他脏器的损伤，例如心脏的负担加重，导致心衰、胸闷；视神经的损伤而出现视力下降甚至失明，这些病症使得他们不由自主的怨天尤人、抱怨、甚至出现暴躁、精神分裂等异常心理，对于这一类患者我们应该多给予关心和关爱，要及时发现患者的不良情绪的出现并及时给予疏导。2、定时测血压。在家庭护理时要定时定期监测患者的血压，及时掌握患者的病情变化。3、要患者保证充足睡眠，保证患者充足的睡眠才能让患者有充足的体力去应对病情。

对于终末期肾病的患者来说，不仅仅在身体上被疾病所困扰，在心理上同样也在被疾病所折磨。他们往往要承担疾病所带来的痛苦以及家属的担忧及烦恼，因此该类患者很容易对于生活失去信心，从而消极应对。所以营养的指导对患者的恢复就非常重要。在患者的治疗过程中，不单单要控制患者的摄入，更要保证患者摄入日常所需营养，才能对病情带有益的效果。