阑尾炎的3种类型及治疗护理

阑尾炎的 3种类型及治疗护理

徐惠

会东县人民医院 四川凉山 615200

阑尾炎临床表现主要为中性粒细胞增多、呕吐、体温升高、右下腹部疼痛等，有急慢性之分，在腹部外科疾病中较为常见，属于化脓性阑尾疾病。阑尾炎的预后情况与治疗护理工作的准确性、及时性密切相关。故此，及时寻找发病原因；准确诊断病症类型；及时接受治疗；采取全面的护理措施尤为重要。

1.阑尾炎的主要病因

阑尾炎的致病因素主要可分为4个方面：其一，阑尾管腔梗阻。阑尾与盲肠存在相通的一端，管腔仅0.5cm左右，长约6～8cm，较为狭小，这样的解剖特点就很容易造成肠道寄生虫、毛发团块、食物残渣、粪食滞留问题，继而阻塞阑尾管腔，使阑尾扭曲、肿胀、发生损伤。其二，阑尾壁淋巴组织丰富，当病菌进入阑尾时，极易因此而引起急性炎症，发生阑尾疼痛、红肿等症状。其三，精神紧张、急速奔走、便秘、摄入不洁食物、饮食生冷等因素皆可影响肠功能，易对阑尾排空、血循环造成不利影响，这样一来，就给细菌感染（如：厌氧菌、大肠杆菌）提供了可乘之机。此外，生活方式、饮食习惯等因素也会引发阑尾炎。

2.阑尾炎的三种类型

2.1 急性单纯性

急性单纯性阑尾炎也就是指仅限于阑尾粘膜下层、阑尾粘膜发生病变的早期阑尾炎。肉眼一般可观察到阑尾失去正常光泽、浆膜面充血、阑尾轻度肿胀等现象。镜下观察到的问题通常包括粘膜上皮存在多个或单个缺损，有纤维素渗出、中性粒细胞浸润，粘膜下可见炎性水肿等。

2.2 急性蜂窝织炎性（化脓型）

急性蜂窝织炎性阑尾炎一般是由单纯性病症演变而来，也可以被称为化脓型阑尾炎。肉眼观察到的病理特征一般为阑尾表面存在纤维素性渗出情况，浆膜高度充血，阑尾明显肿胀等。镜下可见由浅表向深层扩展延伸的扇面形炎性病变，可直达浆膜层、肌层区域，阑尾壁各层皆有纤维素渗出、炎性水肿、中性粒细胞大量的弥漫浸润现象。存在局限性腹膜炎、阑尾周围炎症等病理特征，也就是指阑尾浆膜面会被中性粒细胞和渗出的纤维素所覆盖。

2.3 急性坏疽性（穿孔型）

一旦被确诊为急性坏疽性阑尾炎，这也就表明病情已然十分严重，属于重型阑尾炎。在此情况下，病人阑尾因炎症波及阑尾系膜静脉，腔内压力增高，积脓，阑尾因内腔阻塞等因素而阻碍阑尾壁血液循环，致使阑尾壁坏死。阑尾可呈现黑色或暗红色，由于极易引发穿孔型病症，也被称为“急性穿孔型阑尾炎”，不仅如此，急性坏疽性阑尾炎还可引起阑尾周围脓肿、弥漫性腹膜炎等严重病症。

3.阑尾炎的治疗与护理

3.1 阑尾炎的治疗

一是非手术治疗。非手术治疗法一般用于急性单纯性阑尾炎的治疗。包括：对症处理、适当补液、控制饮食、卧床休息等基础治疗和抗氧菌药物、广谱抗菌素等抗菌治疗。二是手术治疗，适用于易反复发作的各类阑尾炎，急性阑尾炎虽然可以消退，但存在较高复发率，手术治疗效果更佳，且相对安全。在术前4至6小时，病人需要遵循相关禁食规定，待手术时间确定后，可酌情予以适量镇痛剂，针对急性坏疽性、急性蜂窝织炎性患者，应予以广谱抗菌素，针对存在弥漫性腹膜炎的病人，则需要静脉输液，及时纠正水电解质紊乱，并采取胃肠减压措施。一般而言，阑尾切除术为主要的手术方式，针对粘连情况严重的病人，必要时可选择浆膜下切除阑尾。术后处理：施以抗感染、止痛镇静、静脉输液等支持治疗措施，并及时拔除引流物。

3.2 阑尾炎的护理

阑尾炎治疗期间，需做好对应的护理工作方能使病人顺利康复，具体护理措施如下：（1）术前准备：要对病人的一般情况进行了解和记录。例如，了解女患者有无妊娠、停经情况及具体的月经期；了解病人疼痛性质、持续时间、腹痛开始时间；是否经常进食少纤维、高糖、高脂肪食物或不洁食物；是否存在排便排气减少、腹胀、便秘、腹泻、呕吐、恶心、恶心等胃肠道反应；是否存在反应迟钝、烦躁不安、高热、高热等全身中毒症状；评估家属及患者对阑尾炎基础性知识的了解程度。针对存在腹膜炎的病人，则需指导其行半坐位，为促进炎症吸收，可在腹痛部位敷热水袋或热毛巾。（2）术前健康教育：在术前，护理人员要为病人及其家属系统的介绍与阑尾炎有关的发病机制、发病原因、最佳治疗渠道及术前注意事项等，告知病人，只要积极接受外科治疗，多数情况下皆能够得到较为良好的预后结局，以此来提升其治疗信心。（3）术后常规性护理：手术结束后，需要对病人的生命体征进行密切的监测措施，并做好记录工作。同时，一旦发现病人存在异常情况，则需要及时告知医师，例如，针对部分病人存在的脉搏加快、血压下降等护理情形，则需及时检查是否存在出血情况。（4）切口护理：术后需要对病人的切口情况进行密切的观察，同时，为确保伤口的清洁性，需要及时为其清理伤口，定期换药。（5）疼痛护理：阑尾炎术后疼痛往往是难以避免的，对于此，护理人员一般可采取分散注意力的方式来缓解患者疼痛症状。（6）饮食护理：患者未排气前需要引导其严格遵循禁水、禁食原则，直至排气后病人肠蠕动恢复，即可予以其流质食物，并依据患者实际恢复情况，逐步过渡至复正常饮食。此外，为帮助病人加快恢复进度，可建议其进行早期下床活动，以此来减少腹胀，促进肠蠕动。（7）心理护理：病人在治疗过程极易因疾病本身因素、手术治疗因素、治疗环境因素而存在紧张、焦虑、不安、抑郁等不良情绪，这会在很大程度上降低其治疗依从性，继而对治疗结局产生不利影响，鉴于此，就需要做好针对性的心理护理工作，心理护理贯穿于整个治疗过程之中，首先，是术前阶段的心理护理，护理人员一般可以为病人详细介绍病房环境、相关护理工作人员、阑尾炎治疗痊愈的病例等，以此来有效疏导其不良情绪，使病人积极配合术前的各项护理准备工作。其次，即为术后阶段的心理护理，在完成手术后，需要将手术结果及时告知病人及其家属，给予其及时的心理支持，避免病人因担心治疗结果而引发不良心理情绪，继而在取得病人信任的同时，提升病人依从性。（8）术后健康教育：手术完成后，护理人员需要将合适的体位告知病人，以此来提升腹腔引流效果。同时，为帮助病人促进血液循环，术后12h，可酌情建议患者在他人辅助下进行早期下床活动。此外，为避免腹胀、感染等并发症影响康复效果，需要增加对病人切口的检查频次。

综合分析，针对阑尾炎，寻找发病原因，准确诊断病症类型，及时接受治疗尤为重要，我们不仅需要予以足够重视，还需采取全方位的综合护理措施辅助治疗，以此来加快病人康复进程，有效避免各类并发症。