会东县人民医院 四川凉山 615200
阑尾炎临床表现主要为中性粒细胞增多、呕吐、体温升高、右下腹部疼痛等,有急慢性之分,在腹部外科疾病中较为常见,属于化脓性阑尾疾病。阑尾炎的预后情况与治疗护理工作的准确性、及时性密切相关。故此,及时寻找发病原因;准确诊断病症类型;及时接受治疗;采取全面的护理措施尤为重要。
1.阑尾炎的主要病因
阑尾炎的致病因素主要可分为4个方面:其一,阑尾管腔梗阻。阑尾与盲肠存在相通的一端,管腔仅0.5cm左右,长约6~8cm,较为狭小,这样的解剖特点就很容易造成肠道寄生虫、毛发团块、食物残渣、粪食滞留问题,继而阻塞阑尾管腔,使阑尾扭曲、肿胀、发生损伤。其二,阑尾壁淋巴组织丰富,当病菌进入阑尾时,极易因此而引起急性炎症,发生阑尾疼痛、红肿等症状。其三,精神紧张、急速奔走、便秘、摄入不洁食物、饮食生冷等因素皆可影响肠功能,易对阑尾排空、血循环造成不利影响,这样一来,就给细菌感染(如:厌氧菌、大肠杆菌)提供了可乘之机。此外,生活方式、饮食习惯等因素也会引发阑尾炎。
2.阑尾炎的三种类型
2.1 急性单纯性
急性单纯性阑尾炎也就是指仅限于阑尾粘膜下层、阑尾粘膜发生病变的早期阑尾炎。肉眼一般可观察到阑尾失去正常光泽、浆膜面充血、阑尾轻度肿胀等现象。镜下观察到的问题通常包括粘膜上皮存在多个或单个缺损,有纤维素渗出、中性粒细胞浸润,粘膜下可见炎性水肿等。
2.2 急性蜂窝织炎性(化脓型)
急性蜂窝织炎性阑尾炎一般是由单纯性病症演变而来,也可以被称为化脓型阑尾炎。肉眼观察到的病理特征一般为阑尾表面存在纤维素性渗出情况,浆膜高度充血,阑尾明显肿胀等。镜下可见由浅表向深层扩展延伸的扇面形炎性病变,可直达浆膜层、肌层区域,阑尾壁各层皆有纤维素渗出、炎性水肿、中性粒细胞大量的弥漫浸润现象。存在局限性腹膜炎、阑尾周围炎症等病理特征,也就是指阑尾浆膜面会被中性粒细胞和渗出的纤维素所覆盖。
2.3 急性坏疽性(穿孔型)
一旦被确诊为急性坏疽性阑尾炎,这也就表明病情已然十分严重,属于重型阑尾炎。在此情况下,病人阑尾因炎症波及阑尾系膜静脉,腔内压力增高,积脓,阑尾因内腔阻塞等因素而阻碍阑尾壁血液循环,致使阑尾壁坏死。阑尾可呈现黑色或暗红色,由于极易引发穿孔型病症,也被称为“急性穿孔型阑尾炎”,不仅如此,急性坏疽性阑尾炎还可引起阑尾周围脓肿、弥漫性腹膜炎等严重病症。
3.阑尾炎的治疗与护理
3.1 阑尾炎的治疗
一是非手术治疗。非手术治疗法一般用于急性单纯性阑尾炎的治疗。包括:对症处理、适当补液、控制饮食、卧床休息等基础治疗和抗氧菌药物、广谱抗菌素等抗菌治疗。二是手术治疗,适用于易反复发作的各类阑尾炎,急性阑尾炎虽然可以消退,但存在较高复发率,手术治疗效果更佳,且相对安全。在术前4至6小时,病人需要遵循相关禁食规定,待手术时间确定后,可酌情予以适量镇痛剂,针对急性坏疽性、急性蜂窝织炎性患者,应予以广谱抗菌素,针对存在弥漫性腹膜炎的病人,则需要静脉输液,及时纠正水电解质紊乱,并采取胃肠减压措施。一般而言,阑尾切除术为主要的手术方式,针对粘连情况严重的病人,必要时可选择浆膜下切除阑尾。术后处理:施以抗感染、止痛镇静、静脉输液等支持治疗措施,并及时拔除引流物。
3.2 阑尾炎的护理
阑尾炎治疗期间,需做好对应的护理工作方能使病人顺利康复,具体护理措施如下:(1)术前准备:要对病人的一般情况进行了解和记录。例如,了解女患者有无妊娠、停经情况及具体的月经期;了解病人疼痛性质、持续时间、腹痛开始时间;是否经常进食少纤维、高糖、高脂肪食物或不洁食物;是否存在排便排气减少、腹胀、便秘、腹泻、呕吐、恶心、恶心等胃肠道反应;是否存在反应迟钝、烦躁不安、高热、高热等全身中毒症状;评估家属及患者对阑尾炎基础性知识的了解程度。针对存在腹膜炎的病人,则需指导其行半坐位,为促进炎症吸收,可在腹痛部位敷热水袋或热毛巾。(2)术前健康教育:在术前,护理人员要为病人及其家属系统的介绍与阑尾炎有关的发病机制、发病原因、最佳治疗渠道及术前注意事项等,告知病人,只要积极接受外科治疗,多数情况下皆能够得到较为良好的预后结局,以此来提升其治疗信心。(3)术后常规性护理:手术结束后,需要对病人的生命体征进行密切的监测措施,并做好记录工作。同时,一旦发现病人存在异常情况,则需要及时告知医师,例如,针对部分病人存在的脉搏加快、血压下降等护理情形,则需及时检查是否存在出血情况。(4)切口护理:术后需要对病人的切口情况进行密切的观察,同时,为确保伤口的清洁性,需要及时为其清理伤口,定期换药。(5)疼痛护理:阑尾炎术后疼痛往往是难以避免的,对于此,护理人员一般可采取分散注意力的方式来缓解患者疼痛症状。(6)饮食护理:患者未排气前需要引导其严格遵循禁水、禁食原则,直至排气后病人肠蠕动恢复,即可予以其流质食物,并依据患者实际恢复情况,逐步过渡至复正常饮食。此外,为帮助病人加快恢复进度,可建议其进行早期下床活动,以此来减少腹胀,促进肠蠕动。(7)心理护理:病人在治疗过程极易因疾病本身因素、手术治疗因素、治疗环境因素而存在紧张、焦虑、不安、抑郁等不良情绪,这会在很大程度上降低其治疗依从性,继而对治疗结局产生不利影响,鉴于此,就需要做好针对性的心理护理工作,心理护理贯穿于整个治疗过程之中,首先,是术前阶段的心理护理,护理人员一般可以为病人详细介绍病房环境、相关护理工作人员、阑尾炎治疗痊愈的病例等,以此来有效疏导其不良情绪,使病人积极配合术前的各项护理准备工作。其次,即为术后阶段的心理护理,在完成手术后,需要将手术结果及时告知病人及其家属,给予其及时的心理支持,避免病人因担心治疗结果而引发不良心理情绪,继而在取得病人信任的同时,提升病人依从性。(8)术后健康教育:手术完成后,护理人员需要将合适的体位告知病人,以此来提升腹腔引流效果。同时,为帮助病人促进血液循环,术后12h,可酌情建议患者在他人辅助下进行早期下床活动。此外,为避免腹胀、感染等并发症影响康复效果,需要增加对病人切口的检查频次。
综合分析,针对阑尾炎,寻找发病原因,准确诊断病症类型,及时接受治疗尤为重要,我们不仅需要予以足够重视,还需采取全方位的综合护理措施辅助治疗,以此来加快病人康复进程,有效避免各类并发症。