尘肺病 X线检查与诊断的若干注意事项

肖畅

四川省富顺县人民医院  643200

X线检查也叫CT检查，是利用CT机器发射X射线对人体内部器官进行探查的一种技术。CT机于1972年问世，经不断改进，逐步发展出螺旋CT机，多层螺旋CT机，其性能也不断提高，使得扫描时间缩短，图像质量改善，并可行全身扫描。利用CT机进行X线检查可以探查患者肺部的情况，从而帮助尘肺病探查。下面就介绍尘肺病X线检查与诊断的若干注意事项。

1. X线检查的原理

现代X线检查主要使用CT机进行，其原理是机器用高度准直的X线束围绕身体某一部位作一个断面扫描，扫描过程中由检测器记录下大量的衰减信息，再由模数转换器将模拟量转换成数字量，然后输入电子计算机，高速计算出该断面上各点的X线衰减值，由这些数据组成矩阵图像，再由图像显示器将不同的数据用不同的灰阶等级显示，这样横断面上的诸解剖结构就由显示器清晰地显示出来。现代医院多使用螺旋CT机，这种机器在扫描期间，床沿纵轴连续平直移动。球管旋转和连续动床同时进行，使X线扫描的轨迹呈螺旋状，故得名螺旋扫描。

2. 尘肺病的特点

尘肺病也称尘肺职业病，是因长期吸入大量游离二氧化硅与其他粉尘所致。高发于煤炭、有色、机械、建材、轻工等工业行业人群。其中，最主要的尘肺病类型为矽肺。多数尘肺病进展较快，危害严重不但威胁患者的生命和健康，还给国民经济造成巨大损失。

在我国的全部职业病的报告中，尘肺病约占全部报告病例总数的90%，不仅总数最多，也是最为严重的一种职业病。尘肺病需要长期吃药和终生治疗，但实践证明，通过治疗和康复训练，可以预防并发症，延缓尘肺病进展，延长生命，提高生活质量。

尘肺病属于一种肺弥漫性间质性病变，常规胸片对于肺弥漫性间质性病变的早期诊断作用十分有限，因为肺弥漫性间质性病变轻微时胸片表现正常，只有当病变发展至相当严重程度时胸片方可显示。胸部CT，特别是高分辨CT广泛应用于临床实际工作以来，它突破了胸片对于肺弥漫性间质性病变影像诊断的限度，使肺弥漫性间质疾病的早期诊断水平得到很大的提高，因为高分辨CT可清楚显示小叶内、小叶间隔、支气管血管周围及胸膜下的肺间质结构及其病理改变。但肺弥漫性间质性病变的鉴别诊断仍存在困难，因此，近年来肺弥漫性间质性病变的鉴别诊断引起国内外临床、影像及病理科医生的高度重视，成为肺部疾病研究的一个重点。

尘肺病人应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗。就业前和从业时定期接受健康检查，有助于帮助早期发现尘肺病并进行早期干预，对危险行业的从事者的身体健康有很大帮助。这其中，X线检测是一种非常有效的检测方法。

3. 尘肺病的X线检查与诊断方法

首先要明确的是，尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职业性粉尘接触史。不能仅凭借X片证据诊断为尘肺病。这是因为尘肺病人的胸X线检查结果虽然有明显病变表现，但不具有明确的特异性，因此只能作为参考，必须结合病情咨询，掌握确切的职业性粉尘接触史后，才能考虑诊断为尘肺病。

一般来说，尘肺病主要与患者职业病史相联系，应用X线检查有助于确定患者尘肺病的分型、进展程度等信息，可辅助诊断和治疗。

X线检查时使用0.3mm以下的微焦点球管，使X线束窄小，从而获得病变放大后的清晰影像，可帮助显示矽肺结节，对早期诊断有帮助。

尘肺病的胸片检查中，必须包括两侧肺尖和肋膈角，胸锁关节基本对称，肩胛骨阴影不与肺野重叠；片号、日期及其它标志应分别置于两肩上方，排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠；最终照片应当无伪影、漏光、污染、划痕、水渍及体外物影像。这其中，上中肺页最高密度应在1.45～1.75之间，膈下光密度应小于0.28，直接曝光区光密度大于2.50。

胸片的质量越高，越容易帮助医师准确诊断，低质量的胸片不能用于尘肺初诊。

尘肺病患者中，普遍具有如下特征：（1）有硅尘吸入史。（2）肺部X线示结节大小不等，夹杂纤维网状阴影。（3）病变与支气管走向一致。（4）I期矽肺有肺门淋巴结肿大；Ⅲ期矽肺可见两肺上部常出现融合性的矽结节阴影。（5）可伴胸膜增厚，可能是微结石在胸膜下肺实质沉积的视觉作用，产生邻近胸膜的致密白线，而非真正的胸膜增厚。（6）随访胸片可见微结石大小的增加。（7）胸膜下肺大疱破裂可产生自发性气胸，肺内肺大疱破裂可产生间质肺气肿。（8）用99mTC磷闪耀扫描检查时，可发现微结石摄取示踪剂，表明存在通过肺泡毛细血管膜的活动性代谢性交换。（9）在肺内弥漫性病变中，急性粟粒性结核，其斑点状阴影直径为1～2mm，矽肺结节一般为2～4mm，转移瘤的斑点，因转移时间不一，往往大小不一，需要注意鉴别。（10）在胸片上显示肺门蛋壳样钙化。

根据X射线胸片影像学改变的程度，我国一般将尘肺病分为：一期尘肺(Ⅰ)、二期尘肺(Ⅱ)和三期尘肺(Ⅲ)。其中一期尘肺指一期尘肺有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区；二期尘肺指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；三期尘肺指有大阴影出现，单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积。