嘉兴市第二医院，嘉兴 314000
摘要 目的 探讨改良SBAR交接班模式在急诊严重创伤患者手术交接中的应用效果。方法 2018年1月至2018年12月，入组急诊抢救室严重创伤患者，分为对照组和观察组（对照组124例和观察组130例）。对照组采用传统模式交班表进行交接，而观察组采用改良SBAR交班模式表进行交接，卡方分析和t检验统计实施前后护理人员的合作情况、转运交接缺陷事件的发生率(交接缺陷事件包括遗漏病情、转运记录不完整、床旁交接不全面、药品和物品遗漏) 、患者平均转运交接时间及院内手术时间的差异。结果 采用中文版护士交接班评估量表（NASR）评价交接双方的护理人员合作情况。对照组护理人员交接合作平均得分（60.50±1.80）分，观察组护理人员交接合作平均得分（78.20±2.50）分，差异具有统计学意义（P<0.05）；患者的转运交接缺陷发生率，改良SBAR交接班模式实施前遗漏病情的病例有36例（29.03%），转运记录不完整的58例（46.77%），床旁交接不全面的46例（37.10%），药品和物品遗漏的42例（33.87%）；改良SBAR交接班模式实施后遗漏病情的病例有0例，转运记录不完整的18例（13.85%），床旁交接不完整的22例（16.92%），药品和物品遗漏的16例（12.31%），实施前后各项的差异均有统计学意义(P<0.05)；患者的平均转运交接时间、院内手术时间实施前分别为（11.52±2.12 ）分钟、（98.68±23.16）分钟，实施后分别为(16.25±1.57）分钟、（78.16±22.31）分钟，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 急诊严重创伤患者应用改良SBAR交接班模式后，提高了患者的创伤抢救效率，促进了科室间的交接合作，确保了患者的安全，提升了团队的合作能力，具有重要的临床价值。
关键词: 改良SBAR交接班 急诊 创伤
国际医疗卫生机构认证联合委员会的研究[1]指出，沟通障碍已成为60％以上护理不良事件的主要原因之一。标准化沟通模式(situation-background-assessment-recommendatio，SBAR)，即现状(situation)、背景 (background)、评估(assessment)、建议(recommendation)的单词首字母的缩写而成，分别显示目前发生了什么、什么情况导致的、认为问题是什么、应该如何去解决这个问题的沟通程序[2]。目前已在欧美国家的医疗体系中广泛开展，不但有利于医护间交流，也保证了医疗服务质量和安全[3-4]，可有效提高护理专科水平。国内主要运用于信息量较大的急诊及各类ICU，而这些使用SBAR的研究均发现，SBAR模式能增强沟通的有效性、提高沟通效率及医护患的满意度[5]。
近年来，国家卫建委明确要求建立创伤中心等五大急诊救治中心。严重创伤患者病情变化快、突发因素多、风险高，做好危重病人的交接班管理，是保证护理工作质量与安全的重要环节[6]。患者转运是一个高风险过程，容易出现病历信息的错误、遗漏和交待不清等问题[7]。创伤中心收治的严重创伤患者，患者及家属都希望在院内的交接过程中能够做到无缝衔接，及时传递正确的信息，得到高效及时的救治。因此，将改良SBAR模式交接班应用于急诊严重创伤患者院内交接中是非常必要的。现将本院研究的应用效果作如下介绍。
1.资料与方法
1.1一般资料
患者资料：选取2018年1月—2018年6月共124例严重创伤患者，使用传统模式交接班作为对照组；选取本院2018年7月—2018年12月共130例严重创伤患者，使用改良SBAR模式交接班作为观察组。患者纳入标准：（1）创伤评分(ISS)≥16分的患者；（2）气道梗阻，需气管插管或已插管的患者；（3）呼吸停止、呼吸窘迫或明显减慢的患者；（4）循环系统表现出各类休克的患者；（5）体表可见头部、躯干、腹股沟刺伤、胸部开放伤或连枷胸的患者。排除标准：（1）≤13岁的患者；（2）有高血压、糖尿病及慢性疾病的患者。
1.2方法
对照组是采用传统模式交接班，根据患者护理记录单，结合个人经验，交接内容无严格顺序，遗漏项目多，花费时间长而且易造成转接科室对交接班内容掌握不全面，影响患者的用药及预后，降低科室之间的信任度。观察组采用改良SBAR模式交接班，针对上述问题进行改进，主要应用方法如下：
1.2.1使用前准备
在急诊科成立改良SBAR沟通小组，组长为急诊科护士长，组员为科室的7个护理组长。小组首先制定改良SBAR模式交接班的目的、实施方案、任务分工及督查效果，根据科室原有的SBAR模式交接班表修改制定改良SBAR模式交接班表。其次，小组成员分组查阅相关文献，系统深入地学习改良SBAR模式交接班的相关理论知识，结合创伤特色并融入在交班表中。
1.2.2制定改良SBAR模式手术交接单
查阅文献资料，结合医院创伤特色，联系省级专家进行指导，在原有SBAR模式交接班表的基础上，修改适合本院的改良SBAR模式手术交接单。新的手术交接单，交班要点部分进行了加粗，增加了各个环节交班的身份确认，增加了管道明细，同时完成了手术中各部门的闭环管理。省级专家纳入标准：①从事急诊领域临床工作的医生和护士；②在急诊领域工作经验丰富，护士要求工作10年以上，医生要求工作5年以上；③护士为副高级职称及以上者，医生为中级职称以上者。见表1
表1手术患者交接记录单
床号： 姓名： 住院号： 性别： 年龄： 日期： 年 月 日 | |||
现状 | 诊断： | ||
手术名称： | |||
背景 | 皮试: □无 □有：皮试①: □阴性/□阳性/□续用 签名: | ||
皮试②: □阴性/□阳性/□续用 签名: | |||
过敏：□无 □不详 □有： | |||
禁食：□是 □不需要 | |||
备血：□无 □有： | |||
备皮：□不需要 □是 部位： | |||
肠道准备: □不需要 □已落实 | |||
DVT风险及防范: □低危 □中危 □高危 □压力梯度袜已穿 | |||
物品： □病历 □胃管 □引流管 □引流袋 □导尿管 □胸带/腹带 | |||
□影像学资料 □其它: | |||
带入术中用药: □无 □有: | |||
以下事宜确认: □排空膀胱 □无月经来潮 □无饰品/发夹 □无活动假牙 | |||
□无隐形眼镜 □手术衣裤帽更换 □术前用药(无/已执行) | |||
评估 | □身份确认(包括手术病人信息单与腕带、住院首页信息一致) | □ 身份确认 | □ 身份确认 |
意识:□清醒 □嗜睡 □模糊 | 意识：□清醒 □嗜睡 □模糊 | 意识：□清醒 □嗜睡 □模糊 | |
□昏睡 □昏迷 | □昏睡 □昏迷 □麻醉 | □昏睡 □昏迷 □麻醉 | |
皮肤:□完整 | 皮肤:□完整 | 皮肤: □完整 | |
□异常： | □异常： | □异常： | |
T: ℃ P: 次/分 | P: 次/分 | P: 次/分 | |
BP: / mmHg | BP: / mmHg | BP: / mmHg | |
药品:□无 □有: | 药品:□无 □有: | 药品:□无 □有: | |
血制品:□无 □有: | 血制品:□无 □有: | 血制品:□无 □有: | |
管道: | 管道: □ PCA | 管道: □ PCA | |
□气管插管/□气管切开套管 | □气管插管/□气管切开管/□喉罩 | □ 气管插管 /□气管切开管 | |
□ CVC / □PICC | □ CVC / □PICC | □ CVC / □PICC | |
□外周静脉 根 | □ 外周静脉 根 | □ 外周静脉 根 | |
□引流管 根 | □ 引流管 根 | □ 引流管 根 | |
□造瘘管 | □ 造瘘管 | □ 造瘘管 | |
□胃管 | □ 胃管 | □ 胃管 | |
□导尿管 | □ 导尿管(泌尿科术后请保持开放) | □ 导尿管(泌尿科术后请保持开放) | |
□其它: 导管 根 | □ 其它: 导管 根 | □其它: 导管 根 | |
其它: | 其它: | 其它: | |
建议 | | | |
交接科室 | 签名 / 时间 | 签名 / 时间 | 签名 / 时间 |
病区： / | 手术室: / | PACU: / | |
手术室： / | PACU或病区: / | 病区: / | |
1.2.3改良SBAR模式交接培训
邀请该领域的专家先对小组成员进行培训，急诊科护士长将制定的培训内容与专家培训内容相结合，先对7位护理组长进行再次培训，然后由护理组长对组员进行小班化培训。组长通过科护士会议、腾讯会议等各种途径进行培训，再由护理组长在小组群内进行重点、难点内容进行强调与巩固，做到全面覆盖。在晨会及业余时间，针对重点问题进行讨论，并不断进行改进。待护士有了正确认知后，再采取情景模拟训练法，将改良SBAR模式交接班融入在每月的创伤模拟演练中，再进行个案分析等培训方式加强巩固，使每一名护士充分认识到改良SBAR模式交接班是一种标准化、结构化的沟通模式，其目的在于为医护人员提供及时、有效、正确的信息，使患者信息能被系统地传递，减少不必要的混乱及丢失，从而提高团队的效率，保证了患者的安全，提高护理的质量[2]。通过集体授课、案例分析、情景模拟训练及交接班的现场演练[8]等形式进行培训，使每个护士都认识到改良SBAR模式交接班的作用和对患者安全的重要性。
1.2.4改良SBAR模式交接班实施
急诊接到由120或自行来院的严重创伤患，首先由预检护士进行分诊，进入急诊抢救室。按照改良SBAR模式交接班的要求，与患者及家属进行沟通，采集患者的信息，完善交接单的内容。对患者采取护理评估及护理干预，遵医嘱进行一系列的治疗及护理措施。完善相关检查及急诊术前准备，携带患者所有的资料，护送患者入手术室。与手术室进行交接时，首先进行身份的确认，然后根据改良SBAR模式手术交接单的内容，从现况、背景、评估、建议四方面逐项进行交接，在过敏史、备血及管道等作重点交接。在确保无缝交接及准确无误的基础上，迅速高效地完成患者各方面的交接工作，缩短患者平均转运交接时间、院内手术时间，降低患者的转运交接缺陷发生率。
1.3观察指标 （1）转运交接缺陷发生事件：包括遗漏病情、转运记录不完整、床旁交接不全面、药品和物品遗漏。（2）抢救工作效率：是指在单位时间内完成的工作量。主要通过平均转运交接时间、院内术前时间两个指标体现。（3）交接护理人员合作情况：采用中文版护士交接班评估量（Nursing Assessment Shift Report，NASR）评价交接双方护理人员的合作情况。中文版护士交接班评估量表内容效度指数为0.92，Cronbach α系数为0.855～0.975，主要用于护士对交接班的效果评估，包括17个条目，5 个维度，总分范围为17～85 分，分数越高，表明合作越好[9] 。
1.4 统计分析
所有数据均采用SPSS 23.0 软件进行统计分析,计量资料应用t检验,计数资料应用χ2检验,P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1交接护理人员合作情况
采用中文版护士交接班评估量表（NASR）评价交接双方护理人员的合作情况。对照组护理人员交接合作平均得分（60.50±1.80）分，观察组护理人员交接合作得分（78.20±2.50）分，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。
观察组的转运交接缺陷发生率与对照组的相比较，差异具有统计学意义 (P＜0.05)，见表2。
表2 应用改良SBAR模式交接班缺陷发生率情况比较[例（%）]
组别 例数 遗漏病情 转运记录不完整 床旁交接不全面 药品和物品遗漏 |
对照组 124例 36（29.03） 58（46.77） 46（37.10） 42（33.87） 观察组 130例 0（0） 18（13.85） 22（16.92） 16（12.31） X2值 1.75 4.015 2.58 2.12 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 |
2.3抢救工作效率比较
应用改良SBAR模式交接班，实施后患者的抢救效率优于实施前，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。
表3 抢救工作效率比较（分钟）
组别 例数 平均转运交接时间 院内术前时间 |
对照组 124例 16.25±1.57 98.68±23.16 观察组 130例 11.52±2.12 78.16±22.31 X2值 2.02 4.03 P值 ＜0.05 ＜0.05 |
3.讨论
严重创伤急救强调“黄金一小时”的救治原则，抢救室停留时间是衡量创伤急救质量的一个关键指标。急诊室停留时间过长是影响严重创伤患者预后的危险因素。因此，患者到达急诊后，每一个时间节点都是非常的重要，如何规范、快速、有效的交接是一个非常重要的节点。采用传统模式交接班，随意性较强，尤其是低年资护士，在碰到严重创伤患者时，缺乏经验，若没有一个规范的交接模式，更容易延长交班时间，影响患者的抢救。采用改良SBAR模式交接班，让低年资护士及新进护士可以尽快熟悉创伤流程，规范交接，缩短交接时间，不断提高抢救护理质量；同时也为严重创伤的患者，提供更快、更简便的交接通道。数据结果显示：实施改良SBAR模式交接班护理人员合作得分明显高于传统模式交接班；表3显示，应用改良SBAR模式交接班，实施后患者的抢救效率优于实施前。因此，改良SBAR模式交接班提高了护士交接班的质量，保证了护理质量和患者安全。
沟通能力是护士四大核心能力之一，临床工作中，医护人员个体间交流方式的差异常导致沟通障碍，SBAR模式交接班的应用有利于不同层次的护士明确重点沟通内容，减少沟通屏障[10-11]。Martin等[12]和Zimmermann[13] 的研究表明，结构化的SBAR模式交接班可帮助护士迅速了解急诊患者的完整信息并进行系统传递，减少混乱，提高团队效率。急诊科护士在经过相应考核后，独立上岗，但在刚工作的初期阶段，由于急诊科的工作节奏快，强度大，风险系数高，容易产生害怕及抵触的情绪。在传统模式交接班过程中，容易出现交班内容没有条理，思路混乱，杂乱无章，甚至交班内容遗漏。改良SBAR模式交接班，可以让护士根据交接班的模式，按照工作流程，逐条进行交接，条理清晰，避免交接内容遗漏。安全有效的医疗依靠医疗团队成员间可靠、完整的沟通，沟通障碍是造成医疗伤害的主要原因。SBAR模式交接班的应用规范了沟通语言，使得沟通信息简洁明了，加强了医护之间的协调与配合，从而保障患者安全[14]。在临床上，患者安全一直放在医护工作的第一位，改良SBAR模式交接班，降低转运交接缺陷发生率，确保了患者的安全。在交接班时，内容进行了精简，纳入了护士自己的评判性思维，并提出观察的侧重点，加强了科室与科室之间交接护理人员合作，同时让接班的护士对患者的病情一目了然，并有护理的观察重点。表2显示，实施改良SBAR模式交接班的转运交接缺陷发生率明显低于传统模式交接班。因此，应用改良SBAR模式交接班能为医护人员及患者创造一个安全的医疗环境，使每个人都能从中受益。
综上所述，SBAR模式交接班是一种临床中较常用的沟通方式，但原有的SBAR模式交接班有一些沟通内容较为繁琐，而创伤患者的抢救通常非常紧急[15]，本研究采用改良SBAR模式交接班，应用于急诊严重创伤患者中，提高了患者的创伤抢救效率，降低转运交接缺陷发生率，促进了科室与科室之间的交接合作，确保了患者的安全，提升了团队的合作能力，进而可进行临床推广。
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