颅内血肿微创术治疗高血压脑出血时再出血的防治

颅内血肿微创术治疗高血压脑出血时再出血的防治

胡建军

达州市 通川区人民医院，四川达州 635000

脑出血是一种因非外伤性脑实质内血管破裂所引发的出血性疾病，在全部脑卒中疾病中约占20%--30%的发生率，据相关调查数据显示，急性期病死率约为30%--40%。导致脑出血发生原因主要在于脑血管病变，比如高血脂、高血压、血管老化等，其中最常见的原因为高血压。在临床上因高血压所引发的脑出血被称之为高血压性脑出血，该病具有极高的致残率和病死率，大多数患者通常是因情绪激动造成疾病的发生，即使患者经过救治得以幸存，也难以避免运动障碍、语言障碍、吞咽障碍等后遗症的发生。

目前临床对于该病的治疗有手术治疗和非手术治疗两大方式，后者适用于出血量较少的高血压脑出血患者，此外对于身体其他器官具有功能障碍性疾病无法耐受手术患者也有较好的治疗效果。而前者适用于出血量较多却伴有明显颅内压增高症状患者，这类患者选取手术治疗是最有效的手段。手术治疗也可分为传统手术和微创手术两种，传统手术不必多说，即开颅手术，微创手术则以颅内血肿清除术最为常见，这是一种采取一次性颅内血肿粉碎穿刺针在CT的精准定位下使用电钻驱动进行治疗的手术方式，能够直接钻入患者颅骨内部进入血肿腔，并快速建立清除血肿的通道，然后使用针形血肿粉碎器和生化酶技术将固态的血肿转变成液态的悬液状，并经由针腔排出颅脑内部，可代替开颅手术取得清除血肿的效果，与传统手术方式相比，微创颅内血肿清除术具有安全、可靠、操作简单等诸多优点。但是有利必有弊，相关数据调查表示，采用微创颅内血肿清除术治疗的患者在术后通常会发生再出血，甚至会危及生命安全，所以针对高血压脑出血患者经颅内血肿微创术治疗后再出血情况做好防治工作具有至关重要的意义，本文为此分析了高血压脑出血后再出血发生的原因，并总结了几点防治措施，下面进行详细的介绍。

1. 微创术后引发再出血的原因分析

结合临床多年实践不难看出，因颅内血肿微创清除术治疗所引发的再出血原因有以下几点：（1）血压过高：如果患者的血压过高且未能得到及时有效的控制则会增加再出血的发生率。（2）穿刺不当：比如穿刺位置不准确累及血肿边缘。此外穿刺过猛或过深未能避开重要血管也可造成再出血的发生。（3）过度抽吸以及冲洗不正确。

2. 具体防治措施

首先应针对患者的病因做好针对性的预防性处理，在手术之前严格做好术前各项检查、手术准备等工作，另外，在术前医护人员还要在最大程度上做好诊断以及鉴别诊断工作，排除患者的手术禁忌证，同时要周密制定手术方案，精准定位且要按规章制度规范性的实施各项操作，尽量避免再出血的发生。

其次在手术之前还需要医护人员针对再出血做好充分的准备，与此同时还要与患者及其家属保持良好的沟通和交流，向其讲解再出血发生的原因和可能性，使其做好充分的心理准备。

最后在手术过程中若发现患者有出血现象，应结合患者的出血量做出针对性的处理措施：如果患者表现为少量流血，可以采用生理盐水和肾上腺素冲洗，在冲洗过程中应严密观察患者出血变化情况，如果出血量逐渐减少或停止，可以不再进行更多的处理方式。此外还可以在患者局部或全身应用止血剂，在使用后需密切观察患者病情变化情况，直至手术后复查CT根据结果制定下一步处理方案；如果患者为中量出血，医护人员可以采用肾上腺素、开放式引流以及局部应用止血剂相结合的方式进行处理，在使用肾上腺素时可以之间提高药物浓度，比如将一毫克肾上腺素与五毫升生理盐水混合使用，闭管两分钟后在局部注入止血药物，同时需要做好相应处理的准备。如果经过上述方式处理后，患者的出血症状未能改善，可以再次重复处理，直至止血后在引流管内开放引流，并密切观察患者病情变化情况，在术后及时进行CT检查以便于了解颅内情况；如果患者表现为大量出血，比如出血较为汹涌且经过上述处理方式后无法止血的患者，医护人员应当机立断采取开颅手术止血，在手术过程中应持续引流，同时需要使用补血剂和其他方式补充患者的血容量。

对因处理方法：（1）高血压：颅内血肿微创清除术后发生再出血与高血压关系密切，可见血压管理在该病的治疗中具有重要作用，所以在手术之前医护人员应合理为患者提供降压药物，帮助患者将血压降至正常水平，有助于降低术后再出血的发生率。（2）穿刺不当：各种材料制成的穿刺针和各种穿刺技术的使用都有可能造成穿刺损伤的发生，从而增加再出血的风险。所以医护人员应精准定位，手持穿刺针准确穿刺至血肿中心部位，避免穿刺点在血肿边缘，也要避免二次穿刺。同时在穿刺时应保证手法轻柔，不建议过早拔针，以免微血栓脱落引发再出血。（3）过度吸取：过快或过度吸取血肿会导致血肿腔产生负压，从而形成气脑。此时过快清除血肿会打破原有的颅内压平衡，导致微血栓破溃，引发再出血。对于这种情况建议医护人员控制首次吸取速度，而且不要一次性全部清除，建议采用循序渐进的方式先将大血栓吸取为小血栓，逐步清除。

总之，为了避免患者在颅内血栓微创清除术后发生再出血，应及时了解诱发因素做出针对性的处理，同时要做好预防工作，尽量避免再出血的发生。