绞窄性肠梗阻早期诊断与手术时机的选择分析

绞窄性肠梗阻早期诊断与手术时机的选择分析

刘永所

盘州市公安医疗康复中心，贵州六盘水 553593

【摘要】目的：分析绞窄性肠梗阻早期诊断与手术时机的选择。方法：选择2017年1月-2019年1月时间段内我院接收的112例绞窄性肠梗患者，作为本次研究的对象。将2017年1月-2018年1月时间段的患者，设为早期研究组；将2018年1月-2019年1月时间段的患者，设为后期研究组，各56例。通过对比分析，两组患者的死亡率指标、坏死肠管切除率指标，获得本次研究的结果。结果：从治疗情况来说，112例患者中2例患者死亡，110例患者治愈，治愈率为98.21%。12例坏死肠管切除，切除率计算结果为10.71%。其中，早期组死亡例数为1例，切除例数为10例，切除率为10.01%；后期组死亡例数为1例，切除例数为2例，切除率为1.7%。结论：对绞窄性肠梗阻疾病，实施早期诊断和及时手术，可达到降低疾病死亡率和坏死肠管切除率的目的。

【关键词】绞窄性肠梗阻；早期诊断；手术时机

绞窄性肠梗阻是肠腔内由于气体和液体的积储造成膨胀，使得肠壁变薄，肠腔内压力升高到极限值使得肠壁血循障碍。早期的临床表现为静脉回流受阻，肠壁的毛细血管和小静脉淤血，随着病情的发展，会出现动脉血运受阻的症状，形成血栓，并且肠壁丧失活力，肠管颜色变为黑色，最终肠管可缺血坏死而破坏穿孔。此类疾病的误诊率比较高，因为患者临床症状和体征具有不典型特征，多被误诊为无腹膜炎体征，未能及时进行手术，最终出现肠穿孔或者短肠综合征等。基于此，深度分析此课题，提出有效的早期诊断方法和手术时机建议，有着重要的意义。现结合研究作如下论述：

1资料与方法

1. 1. 一般资料

选择2017年1月-2019年1月时间段内我院接收的112例绞窄性肠梗患者，作为本次研究的对象。将2017年1月-2018年1月时间段的患者，设为早期研究组；将2018年1月-2019年1月时间段的患者，设为后期研究组，各56例。研究对象中男性患者82例，女性患者30例；患者年龄范围为1.5-77岁，发病距离来院就诊时间为3.2h-3.5d。研究对象中肠梗阻中粘连例数为56例；肠扭转例数为20例；腹外疝例数为17例；腹内疝10例；肠套叠18例。患者的临床表现以腹痛、腹胀和呕吐为主，出现发热症状的患者45例，休克人数为12例。

手术标准如下（满足以下任意一条标准，即进行手术）：①突发性腹部剧烈疼痛，具体表现为症状重而体征轻。②早期产生全身性炎症反应变化，比如血压突然升高或者白细胞增高等。③患者有腹部手术史，突发性腹部疼痛剧烈。④患者没有腹部手术史和炎症史的机械性小肠梗阻，经过临床治疗无效。⑤反复发作的黏连性肠梗阻患者，经过24-48h的保守治疗后无效。⑥老年肠梗阻；小儿肠梗阻。⑦经过CT检查，发现漩涡征或者鸟嘴征。

1. 2. 方法

早期诊断：诊断时，为患者进行心率检查和体温检查，询问患者腹痛发作时间和过往手术情况等。研究中的112例患者，出现腹部剧烈疼痛压痛的例数为79例；出现呕吐情况的例数为81例；休克例数为12例；出现压痛包块例数为51例；高烧体征例数为31例。患者的腹痛临床表现，以持续性阵痛居多，部分患者剧烈镇痛后仍然持续性加剧。依据患者的临床表现，结合绞窄性肠梗阻的病理，进行绞窄性肠梗阻的排查诊断，避免出现误诊的情况，保障绞窄性肠梗阻患者可以得到及时有效的治疗，及时恢复健康，以免延误治疗加剧病情的发展^[1]。

手术时机的选择：当患者还没有发生肠绞窄之前，实施手术治疗。对疑似或已经确诊为绞窄性肠梗阻的患者，要及时为其进行手术。若手术时间延后，患者出现肠缺血症状的几率会增加，最终发展为肠坏死，随着病情的加剧，将会影响着手术治疗的效果。若患者出现上述的手术实施标准条件中任意一条，则需要立即进行手术^[2]。

接诊之后，做好手术准备工作。指导患者做好术前准备，手术前禁食，并且进行肠道减压，开展抗休克与预防感染等系列治疗。本次研究对象都接受了剖腹探查手术，依据患者的具体情况，来选择绞窄性肠梗阻治疗方案。此次研究中实施黏连松解手术方案的患者共计56例；实施坏死肠袢切除术方案的患者共计16例；实施肠套叠复位手术方案的患者共计10例；实施肠扭转复位手术方案的共计10例；行腹内疝手术的共计10例；实施外疝手术的共计10例。

1. 3. 疗效评价

经过手术后，患者的腹痛腹胀以及恶心呕吐等症状完全消失，并且肛门恢复正常功能，恢复饮食之后没有产生不适感，则评定为治愈，可以办理出院。若经过手术后出现症状加重或者死亡，则评定为治疗无效。早期诊断和手术时机选择的指标，具体为手术后死亡以及手术中行坏死肠管切除术，若出现死亡或者肠管切除，均判定为没有得到有效的早期诊断和及时手术。

1. 4. 统计学方法

本次实验数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用X

²检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

参与本次研究的112例患者，全部都经过剖腹探查手术，所有患者中2例患者死亡，110例患者治愈，治愈率为98.21%。12例坏死肠管切除，切除率计算结果为10.71%。其中，早期组死亡例数为1例，切除例数为10例，切除率为10.01%；后期组死亡例数为1例，切除例数为2例，切除率为1.7%。早期阶段，因为对绞窄性肠梗疾病的认识不足，未能实现高效诊断，使得坏死肠管切除率很高，随着诊断技术水平的不断提高，后期组坏死肠管切除率降低，两组之间结果差异具有统计学意义，P＜0.05；两组患者的病死率结果差异没有统计学意义，P＞0.05。对绞窄性肠梗阻患者，做好早期诊断和及时手术治疗，有着重要的意义。

3讨论

绞窄性肠梗阻疾病为肠腔梗阻时合并肠管血液循环障碍，也就是缺血性肠梗阻，腹内疝和肠扭转等为疾病的主要类型^[3]。若患得绞窄性肠梗阻，患者会承受极大的疼痛，甚至出现感染与休克。因此，如果未能及时进行手术治疗，出现肠壁坏死与穿孔，患者可能出现腹腔感染或者全身中毒，最终死亡。通过早期组和后期组的对比分析显示，早期由于经验不足和诊断水平因素的影响，患者坏死肠管切除率较高，后期随着技术水平的提高，切除率显著降低。从临床治疗实践来说，建议对绞窄性肠梗阻患者及早进行手术，避免滞后手术造成严重后果，威胁患者的健康。若没有及时实施手术，得到腹部炎症体征显现再实施手术，对患者来说有着很大的安全风险^[4]。

参考文献

[1]迪力夏提·阿布地热木（Dilixiatia·Abudiremu）.PCT、CRP、IL-6对早期诊断绞窄性肠梗阻的临床价值[D].新疆医科大学,2018.

[2]刘德全.绞窄性肠梗阻早期诊断与手术时机的选择研究[J].系统医学,2018,3(01):66-67+71.

[3]张文华,刘志雄,周松,等.绞窄性肠梗阻早期诊断与手术时机的选择[J].局解手术学杂志,2017,26(10):735-738.

[4]柳绿奎.绞窄性肠梗阻的危险因素以及手术时机选择与手术效果的关系研究[J].大家健康(学术版),2016,10(02):88-89.

作者简介：刘永所（1977.12-），男，汉族，本科学历，主治医师，主要从事外科工作。