社区家庭医生签约模式下集束化护理干预在社区高血压患者中的应用观察

社区家庭医生签约模式下集束化护理干预在社区高血压患者中的应用观察

殷萍 魏瑛 崔芳 胡燕

浙江省平湖市钟埭街道社区卫生服务中心护理部 浙江省 平湖市314299

平湖市科技计划项目：社区签约团队集束化管理在社区高血压患者中的临床应用，编号29

摘要：目的研究社区家庭医生签约模式下集束化护理干预在社区高血压患者中的应用效果。方法：500例社区高血压患者自愿参与，所纳患者均于家庭医生签约，随机分成对照组（n=250，常规护理）、观察组（n=250，集束化护理），比较护理效果。结果：治疗前，两组患者的收缩压、舒张压差异不明显（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的收缩压、舒张压明显低于对照组（P＜0.05）。结论：为社区高血压患者在行社区家庭医生签约模式下行集束化护理，可对患者的血压有效进行控制，干预效果良好。

关键词：社区家庭医生签约模式；集束化护理；社区高血压；护理效果

高血压是建立在血压持续升高的基础上出现的心血管综合征，有原发性高血压与继发性高血压之分^[1]。高血压是比较常见的一种慢性病，也是心脑血管最为重要的危险因素，容易诱发脑卒中、心力衰竭等并发症，对患者的生存质量影响较大。若治疗不及时，会影响患者的寿命，高血压对患者眼睛、肾脏、大脑等多个器官的危害巨大，人体血压持续升高时，脑、肾、心等主动脉均会受到损害，最终诱发心力衰竭的出现，严重影响患者的身体健康^[2]。所以，为患者采取合理的干预措施意义重要。本研究对纳入的患者分组实施不同的护理措施，观察护理效果，以下是干预报道。

1资料与方法

1.1临床资料

500例社区高血压患者自愿参与，所纳患者均与家庭医生签约，纳入时间2019年10月-2020年7月；分组形式：随机抽签；组别：对照组（n=250，男女比例130:120）、观察组（n=250，男女比例123:127）；对照组年龄46～71岁，平均（56.2±2.4）岁；收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg；观察组年龄45～70岁，平均（55.9±2.3）岁；收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg；两组患者常规资料相比，差异不明显（P＞0.05），可比较。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意

1.2方法

对照组：常规护理。按照高血压患者的常规药物治疗和随访。

观察组：集束化护理。护理措施为

①构建健康档案

构建患者健康档案，包括个人基本信息和监测数据。个人基本信息包括姓名、性别、年龄、体重、联系电话等，为落实管理和效果评价提供信息支撑。

②系统化健康教育

由患者初次或二次门诊开始定期对患者实施健康访问，建立在每位患者的实际基础上制定与之吻合的健康宣传方案，其内容主要有高血压、相关危险原因、治疗准则及可能出现的并发症。对患者做好健康知识教育，使患者对高血压疾病能够充分认识，强化患者的保健意识。

③饮食习惯干预

依据高血压的饮食指南中提倡的饮食疗法与五味不过等干预方式，叮嘱患者戒烟戒酒，使患者饮食以规律起居用户低脂肪饮食为主，对饮食做好控制，逐渐减少或逐渐递增。

④运动干预

护士指导患者适当进行运动，合理把握运动时间与强度，每日运动一次，每次30min的有氧运动。

⑤心理护理

对患者实施心理疏导，给予支持性的心理疗法，稳定患者的情绪，使患者的心境稳定，能够顺应自然，逐渐趋向成熟，保持患者良好的心理状态，以免患者的情绪有较大的波动，以免患者的情绪出现波动从而出现的严重后果。

⑥服药依从性

合理选择药物，保持服药的持续不间断。指导患者选择安全性高、比较方便且经济的药物，为患者强调坚持服药的重要性，叮嘱患者规律服药，以免药物间断。坚持四步不，不私自将药物停止，不私自减少药物，不私自换药，正确对服药与生活之间的关系进行处理。

1.3观察指标

测定两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，观察两组患者血压变化。

1.4统计学分析

采用SPSS20统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗前，两组患者的收缩压、舒张压差异不明显（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的收缩压、舒张压明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1：两组患者治疗前后血压水平比较（ ±s，mmHg）

3讨论

人口老龄化的社会环境下，人们的生活方式与饮食结构逐渐变化，高血压人群从整体上呈增长态势^[3-4]。由于治疗困难，现推出家庭签约模式治疗，在这一模式下，医生可及时了解患者的血压情况，给予患者针对性的意见，方便患者的血压控制。但与此同时，为患者予以合适的护理干预，意义重大。

集束化护理是美国健康促进研究所提出，是建立在诸多循证基础治疗与护理之上来处理治疗难度较高的临床患者。其目的是帮助护理人员为患者提供优化的护理结局与服务，其措施被捆绑成一个集束，于同一环境、时间内实施，具有明确的实践性、目标性、序贯性。所以，集束化护理是一种新型护理方式，集束化护理是指一组护理干预措施，每个元素都经临床证实能够提高患者结局，他们的共同实施比单独执行更能提高患者结局。本研究对观察组患者应用这一护理后，患者的舒张压与收缩压均得到明显的控制。这从侧面体现出集束化护理效果比常规护理好，可对患者的病情起到良好的控制作用，合理控制患者的血压。

综上所述，为高血压患者行集束化护理，可有效控制患者的血压状况，效果显著。

参考文献

[1]韩燕,谭君.家庭医生签约服务在实施老年高血压患者社区护理管理中的应用[J].中国卫生产业,2019,16(1):72-73.

[2]苏彰,梁雪欢,林娟娟.家庭医生式签约服务在社区高血压患者中的应用价值[J].中国社区医师,2019,35(17):183-184.

[3]陈妮娜,吴浩,等.智慧家医结合家庭医生签约服务模式对社区中青年高血压患者的管理效果[J].中华高血压,2019,27(6):575

[4]梁艳蕊.家庭医生签约服务模式在社区老年高血压患者管理中实施效果[J].慢性病学,2019,20(1):76-78.

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