风湿性心脏瓣膜病的超声检查有哪些表现

风湿性心脏瓣膜病的超声检查有哪些表现

李萍

安岳县人民医院超声科 四川资阳 642340

风湿性心脏瓣膜病是临床上常见的器质性心脏病。 它多是因患风湿性心脏炎后，人体的心脏瓣膜发生了病理性改变，如瓣膜结构受损、纤维化、黏连、坏死等。其中以主动脉瓣和二尖瓣病变较为常见，老年患者以二尖瓣受损较为严重。

人体的心脏瓣膜包括位于左心室与左心房之间的二尖瓣、位于右心室与右心房之间的三尖瓣、位于左心室出口的主动脉瓣和位于右心室出口的肺动脉瓣。 心脏瓣膜是控制人体血液正常流向的一个重要结构，它就如同一扇门，打开时血液正常流动，关闭时能够阻止血液回流进心房或心室。当人体心脏瓣膜增厚、粗糙、纤维化、黏连或坏死时，心脏瓣膜发生狭窄或关闭不全的情况，导致瓣膜功能障碍，影响血液的正常流动，心脏受损，致使人体发病。

随着科技的发展，影像学检查已经是诊断疾病重要依据。 超声心动图是临床上用于诊断风湿性心脏瓣膜病的重要检查手段，它能够清晰且准确的反映出心脏瓣膜的形态以及提供血流动力学信息， 使人们能够清楚地了解到瓣膜病变程度以及对手术评估具有很极大的价值。超声心动图它包括M型超声心动图、多普勒超声心动图、彩色多普勒血流显像、二维超声心动图等。下面我们从瓣膜的病变来具体了解风湿性心脏瓣膜病的超声检查表现。

二尖瓣病变在风湿性心脏瓣膜病中病变的几率高达95％，它包括二尖瓣狭窄及二尖瓣关闭不全。二尖瓣狭窄时M型超声心动图下可见左心房扩大；二尖瓣瓣叶增厚，回声增强；二尖瓣黏连，开放幅度降低； 前后叶同向运动；二尖瓣前叶呈“城墙样”改变，正常双峰消失，E峰下降速率减慢，舒张期血液充盈速率下降。二维超声心动图检查可见瓣叶回声增粗、增强；二尖瓣开放受限，开放面积缩小；舒张期前叶体部呈气球样改变；舒张期的二尖瓣前后叶同向运动。部分患者可见瓣尖、瓣环、瓣体、腱索以及乳突肌的纤维化、钙化斑，左心房及右心室的扩大。多普勒超声显示二尖瓣舒张期血液流速加快；心房颤动时，频谱呈单峰状。彩色多普勒超声心动图下可见二尖瓣口流束明显缩窄，瓣口的血液流速较高，可见彩色血流频谱，以红黄为主的镶嵌状，且色彩明亮。

二尖瓣关闭不全在二维超声心动图和M型声心动图下可见左心房、左心室扩大与二尖瓣部分瓣环、瓣膜钙化；二尖瓣回声增强，瓣叶增厚；二尖瓣关闭时瓣叶无法全部合拢，致使心房增厚。频谱多普勒和彩色多普勒是诊断二尖瓣关闭不全的重要手段，因为它们可定量测血流速度与计算二尖瓣收缩期两侧的最大压差。彩色多普勒显示以蓝色为主的返流束，频谱多普勒显示收缩期负向湍流频谱，最大返流速度大于4m/s，两侧最大压差常在110mmHg左右。

主动脉瓣在风湿性心脏瓣膜病瓣膜受累中病变的几率有48.5％。主动脉瓣狭窄在M型超声心动图下可见主动脉瓣回声增强，瓣叶增厚，或有左心室轻度增大，左心房增大；主动脉瓣开阖受限，开放幅度减小，致使血流量小，而导致 室间隔和左室后壁厚度增加。二维超声心动图下显示主动脉瓣回声增强，瓣叶增厚，导致主动脉瓣活动受限，血流量减少；升主动脉狭窄后扩张。频谱多普勒下可见主动脉瓣处的血液流速加快，这是因为主动脉瓣活动受限，血流减少，为了达到机体所需的血液量，心室增厚以获得足够的压力差，使得血液流速加快。其峰值流速超过2m/s。彩色多普勒见收缩期主动脉瓣口血流呈喷泉状，是以蓝色为主的五彩镶嵌血流。

主动脉关闭不全时，M型超声心动图下可见主动脉瓣的开合速度增快； 关闭不能合拢，存在缝隙，距离超过2cm；因主动脉关闭不全，致使血液倒流进左心室，左心室负荷增加，导致左心室心肌肥厚。左心室的舒张压升高引起左心房的压力增加，导致左心房内径增大。二维超声检查示主动脉内径增大；回声增强，瓣叶增厚； 左心室增大。在彩色多普勒超声心动图下显示，于左室长轴切面和心尖五腔切面，可清晰显示见舒张期自升主动脉来，反流的五彩镶嵌血流以红色为主。 频谱多普勒的全舒张期湍流频谱可定量检测，可通过测定反流速度来计算反流量，其反流速度常大于4m/s。

三尖瓣被风湿性心脏病受累病变的可能性有12.2％。三尖瓣关闭不全时M型和二维超声心动图可见三尖瓣回声增强，瓣叶增厚、缩短、黏连；三尖瓣开放幅度降低，血流减慢；右心房室扩大。彩色多普勒血流显像显示，收缩期右心室至右心房的蓝色为返流束。频谱多普勒可探及收缩期负向湍流频谱。

肺动脉瓣受累病变在风湿性心脏病瓣膜受累的概率为6.5％，彩色多普勒超声检查对确诊肺动脉瓣关闭不全非常敏感，它可见肺动脉瓣口之右心室流出道的五彩镶嵌反流束，可半定量反流程度。

此外，还可见联合瓣膜受损，以二尖瓣联合主动脉瓣病变较为常见。