全身运动（GMs）评估-超早期发现脑瘫儿的利器

全身运动（ GMs）评估 -超早期发现脑瘫儿的利器

刘燕华

宜宾市第二人民医院 四川宜宾 644000

脑性瘫痪简称脑瘫，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。随着新生儿急救医学的发展，早产儿、低体重儿成活率的提高，多年来世界范围内脑瘫发病率和患病率没有明显下降的趋势。婴幼儿时期的脑生长发育快、代偿性和可塑性强，是学习及康复治疗效果最佳时期。早期发现异常、早期干预是取得最佳康复效果的关键。具有高危因素（如早产、低体重、缺氧窒息等）的新生儿出生后应定期进行体检，一旦存在运动发育落后、姿势异常、肌张力异常、反射异常或运动模式异常等发育神经学异常的表现，即应进行早期干预，通过早期干预的孩子仅有部分难以阻止其最终发展为脑瘫，大多数孩子经过治疗都能正常的生活学习，参与社会活动，对社会作出一样的贡献。所以对于脑瘫孩子来讲，通过早期筛查发现进行早期的干预，能够大大降低孩子的伤残率，提高孩子的生活质量，那么如何在早期发现孩子异常情况呢？今天在文章中就提到了一种有效的方式，它叫做全身运动评估，是可以在超早期（3-6月）发现脑瘫儿的有效利器，今天跟着文章一起来了解一下吧！

你知道全身运动（GMs）评估是什么吗？

GMs就是英语General Movements的简称，翻译成中文便是：全身运动质量评估，是源于欧洲的高危儿神经发育随访中的新型实用工具，能在3个月龄内早期鉴别脑瘫，并对于神经发育异常高危儿有较准确的早期预测价值，有助于尽早的实施康复治疗等干预措施。

Gms全身运动评估无侵入性创伤，经济，评估花费时间不长，是一种针对新生儿和小婴儿的新型的神经运动评估方法。GMs是在胎儿和婴儿早期中枢神经系统内源性产生的自发性运动，运动的质量可以反映神经系统的完整性。GMs出现于胎儿早期直至足月后4～5个月，典型的特征是复杂、多变和流畅，在每个阶段期间，正常的GMs都以复杂、多变和流畅为特征。当其复杂性和变异性减少时，GMs被考虑为异常。

作为预测婴儿脑功能异常最可靠，最有价值的一个工具，一般情况下，在高危新生儿出生四到五个月时间内，就可以利用该技术就能够对孩子神经发育做出准确有效的预测。对于脑瘫的预测非常准确，它的特异性敏感性均在95%以上，是当前世界卫生组织康复文件中推荐应用的评估方式，也被纳入到了我国脑瘫患儿的诊治中，作为一种非入侵性非干扰性的评估方式，它的操作简单，经济投入量少，很适用于大规模的推广。

全身运动（GMs）评估-超早期发现脑瘫儿中如何应用？

GMs质量评估的主要参数就是评估运动的空间和时间变异性，就是运动的不断变异是健康小婴儿神经系统功能正常的特征，但是对于刻板僵硬的运动则是孩子早期脑功能障碍的标志，根据全身运动的变异性流畅性和复杂性。GMs的质量可以分为四级，分别是二级的正常和二级异常。轻度异常的GMs是指运动不够变异和复杂，也不流畅，肯定异常，是实质上缺乏复杂性变异型和流畅性。在大量的临床研究中，发现了GMs肯定异常，与神经发育结局有紧密的联系性，尤其是痉挛性脑瘫患儿。

GMs评估简单易操作，只需要配备一台数码摄像机，按照一定要求，即可完成整个评估过程。一般门诊可以根据需要配置一台数码相机、三脚架、矮床（50CM高）、温度计、取暖器、电视机或电脑即可。如有需要，也可配置一台暖箱。婴儿在进行评估时，不需要人为参与，只需要让婴儿处于仰卧位，纵向或横向摆位，根据孩子喜好的转头方向摆位，便于摄录头面部就可以。着装尽量少，至少暴露腕关节和踝关节，最好暴露臂和腿。非常幼小的早产儿婴儿宜使用小尿布或解开尿布以避免腿部活动受限。记录的时间应记录到足够评估所需的全身运动，通常早产婴儿需要15~30分钟，不安阶段全身运动需要5~10分钟。但是对于这个时间没有具体的限制，在拍摄记录的过程中对孩子的情况进行全面了解。然后就要做好评估，关闭听觉信号后播放孩子全身运动录像，通过培训课程已经取得资质证书的评估者，对孩子身体产生运动进行评估，它可以超早期发现脑瘫儿。

全身运动（GMs）评估的注意事项你知道吗？

全身运动质量评估具体指的是孩子整个身体所进行的运动，包括了臀部、腿部、颈部和躯干等各部位的变化，运动顺序方式在运动强度力量速度等方面都会有高低起伏的变化，运动的开始和结束都有一定的渐进性。GMs适用于早产儿、缺血缺氧性脑病、围产期窒息、高胆红素血症、足月小样儿、持续性低血糖、 颅内出血、中枢神经系统感染等各类高危儿。即使宝宝在病房住院仍然在接受呼吸机治疗时也可以应用。

一般情况下孩子在一个月左右三个月左右都可以进行GMs的评估。如果发现可疑或异常，需要根据实际情况增加评估次数，并密切随访，在评估前还有很多注意事项，并不是所有的孩子直接就能去评估。孩子每次来不仅是进行简单考试，而是要了解孩子发育中的长处和不足，了解接下来对孩子的针对性培育要如何做，最好不要在孩子生病或身体不舒服的时候来进行评估，一定要在孩子状态好的时候前来评估，因为孩子身体的不舒服或影响评估的效果，在评估的过程中需要让孩子独自躺着。在家中家长们可以提前独自锻炼孩子习惯躺着，因为孩子评估最有不定性，所以需要花费很长的时间，在这个过程中，家长一定要有效的配合，如果孩子错过了第一次评估，可以在下个年龄段来评估。

小儿脑瘫越早评估，越早发现，通过有效的干预，就能让孩子在后期得到有效的恢复。传统的方式都会给孩子带来一定的影响，利用这种全身运动评估（GMs）的方式，能够超早期发现脑瘫孩子的症状，然后给孩子一定的干预。这是一种非常安全舒适的环境下，简单的对孩子的身体运动进行记录，再借由专业评估者展开评估就能够发现脑瘫儿的症状，但是在评估的过程中，家长们一定要注意相关的事项，要保证孩子在身体状态较好的时候展开评估，否则可能会导致评估的结果不准确。

全身运动（GMs）质量评估一种新型的早期神经学评估技术,对特定神经损伤是一种敏感的提示物，由此可用来打开一扇了解大脑功能的窗户。通过GMs评估进行筛查，早期发现或者排除脑瘫等运动发育障碍患儿，及时发现可疑患儿给予早期干预康复促使获得宝贵的时间。对于早期预测和诊断脑瘫实施早期康复干预具重要意义。