腹腔镜结合胆道镜治疗肝内外胆管结石的有效性及安全性分析

腹腔镜结合胆道镜治疗肝内外胆管结石的有效性及安全性分析

胡立添

天长市人民医院普外科 239300

摘要：目的：分析腹腔镜结合胆道镜治疗肝内外胆管结石的有效性及安全性。方法：2018年7月-2020年6月，开展肝内外胆管结石患者手术治疗探究，从本院收治的此疾病患者中随机选取病例，按照选取顺序1-76编号，使用抽签法分组，平分2组，标记为对照组和试验组，前者给予腹腔镜手术治疗，后者给予腹腔镜结合胆道镜手术治疗，比较两组治疗效果，统计治疗情况，并分析安全性。结果：试验组结石清除率为，高于对照组，P＜0.05；试验组肛门首次排气时间、下床活动时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，P＜0.05；试验组并发症率为7.89%，与对照组5.26%相比，差异小，P＞0.05。结论：在肝内外胆管结石治疗中，腹腔镜集合胆道镜清石率较高，同时缩短了患者恢复时间，且具有较高的安全性，值得推荐。

关键词：肝外；肝内；胆管结石；腹腔镜；胆道镜

肝内外胆管结石发病率较高，是肝胆外科常见疾病之一，患者发病后结石存在移动可能，病情呈进行性发展趋势，存在恶化为肝纤维化、肝萎缩或胆管炎等风险，同时患者会出现黄疸或腹痛等症状，严重影响患者健康状况^[1-2]。目前针对肝内外胆管结石患者，临床治疗以手术为主，且目前以微创手术为主，其中腹腔镜、胆道镜应用较为广泛^[3]。为了进一步探究其应用价值和安全性，本文以肝内外胆管结石患者为对象，探究腹腔镜结合胆道镜治疗效果，并评估安全性，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年7月-2020年6月，开展肝内外胆管结石患者手术治疗探究，从本院收治的此疾病患者中随机选取病例，按照选取顺序1-76编号，使用抽签法分组，平分2组，标记为对照组和试验组。对照组患者中男性21例，女性17例，年龄31-59岁，平均（44.53±4.05）岁，首次发病至今3-52个月，平均（27.13±4.43）个月，其中的单纯胆管结石30例，合并胆囊炎8例；试验组患者中男性20例，女性18例，年龄30-58岁，平均（44.21±4.11）岁，首次发病至今4-53个月，平均（27.76±4.23）个月，其中的单纯胆管结石28例，合并胆囊炎10例。上述资料，组间具有良好均衡性，可比。

1.2 治疗方法

对照组 腹腔镜手术治疗，常规消毒铺巾，患者采取头低脚高位，向左侧倾斜10-15度，四孔法治疗，于脐带下方设置10mm切口，作为腹腔镜入口，随后确定剑突下10mm位置设置切口，确定为主手术孔，并确定右侧腋下锁骨中线下方5mm位置，为辅助操作孔，创建二氧化碳气腹，随后进行胆囊切除术，进行腹腔探查，具体操作将浆膜切入肝十二指肠韧带前壁，保证胆总管前壁显露，行胆总管穿刺，确定后使用电钩设置纵向切口，长度为0.5cm，较为明显的胆管结石，可使用曲面分离钳取出，经由剑突下穿刺孔，对胆管进行探查，发现并取出结石过程中使用石篮；

试验组 腹腔镜结合胆道镜治疗，腹腔镜茶操作同上，利用胆道镜检查，对于接受较大或疑似出现结石嵌顿患者，将结石粉碎后清除，并反复冲洗，取石后评估患者胆总管、Oddi括约肌功能，合理选择缝合方式，未设置T管。

1.3 观察指标

（1）结石清除率统计比较；（2）恢复时间及术中出血量统计，前者包括：肛门首次排气时间、下床活动时间、住院时间；（3）并发症率统计，包括：胆漏、胆管狭窄、胆道感染。

1.4 统计学处理

统计学软件：SPSS24.0；计数资料： ，行 检验；计量资料：（ ），行t检验；统计学意义指标：P＜0.05。

2 结果

2.1结石清除率

试验组结石清除率为，高于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 两组结石清除率比较[n(%)]

2.2出血量及恢复时间

试验组肛门首次排气时间、下床活动时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2 两组出血量及恢复时间比较（ ）

2.3并发症率

试验组并发症率为7.89%，与对照组5.26%相比，差异小，P＞0.05，详见表3。

表3 两组并发症率比较[n(%)]

3.讨论

肝内外胆管结石发病率较高，且近年来呈上升趋势，此疾病发病机制复杂，且病情恢复受多因素影响，目前临床治疗以手术治疗方式为主，且提倡微创治疗，其中腹腔镜、胆道镜应用较为广泛，二者联合应用价值更高^[4-5]。

本次研究结果显示：试验组结石清除率、恢复时间和术中出血量优于对照组，原因分析如下：目前在胆管结石治疗中，腹腔镜应用广泛，其操作精准，实现了手术微创化，并且器械越来越精准，医师技术水平不断提升，应用价值较高，但通常存在病情复杂的患者，单纯腹腔镜手术治疗风险较高，而联合胆道镜能够进一步确保操作的精准性，对结石嵌顿等风险情况应用价值更高。此外在治疗过程中，临床更加关注患者术后并发症发生情况，本次研究两组均未出现严重并发症，可能与未设置T管有关，T管会促进胆汁、胰腺液顺利排出，影响水电解质平衡状态，且留置时间过长会引起感染甚至胆道狭窄情况，不利于患者术后恢复。

综上，在肝内外胆管结石治疗中，腹腔镜集合胆道镜清石率较高，同时缩短了患者恢复时间，且具有较高的安全性，值得推荐。

参考文献：

[1]谢健, 黄楚忠, 方忠荣,等. 腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石疗效观察[J]. 海南医学, 2018, 29(8):1158-1160.

[2]徐爱忠, 汪东树, 许国梁,等. 腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床研究[J]. 肝胆外科杂志, 2018,26(4):274-277.

[3] 刘毅, 尹新民. 腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效观察[J]. 肝胆外科杂志, 2019, 27(3):220-223.

[4]倪平, 王勇. 腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石[J]. 现代仪器与医疗, 2019, 25(5):56-59.

[5]丁向民, 钱建军, 柏斗胜,等. 腹腔镜联合胆道镜治疗左肝内胆管结石合并肝外胆管结石6例[J]. 中国现代普通外科进展, 2020(6).