芬太尼、舒芬太尼喉罩全麻复合骶管阻滞在小儿腹腔镜麻醉中的效果比较

芬太尼、舒芬太尼喉罩全麻复合骶管阻滞在小儿腹腔镜麻醉中的效果比较

吴灵肖

厦门大学附属妇女儿童医院 ·厦门市妇幼保健院 福建  厦门 361000

【摘要】目的 对比在小儿腹腔镜麻醉中应用芬太尼、舒芬太尼喉罩全麻复合骶管阻滞的效果。方法 随机将2019年1月至2019年10月我院76例行腹股沟斜疝手术患儿随机分为F组（38例，芬太尼全麻复合骶管阻滞组）、S组（38例，以舒芬太尼全麻复合骶管阻滞组）。对比两组心率、平均动脉压及不良事件发生率。结果与 T0 时比， F 组 T1 T2、T3 时平均动脉压(MAP)和心率(HR)均高，且均高于 S 组同一时间点的水平，差异有统计学意义(P<0.05);S 组术中体动、术后躁动、恶心、声嘶等不良事件发生率均低于 F 组，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:在小儿腹腔镜麻醉中应用舒芬太尼喉罩全麻复合骶管阻滞的麻醉效果更佳，且能减轻患儿生命体征的波动，安全性更高。

【关键词】芬太尼 舒芬太尼 骶管阻滞；小儿 腹腔镜疝修补术

小儿腹腔镜疝修补术因创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点而被广泛应用。但由于手术具有一定侵入性，小儿配合困难且 CO ₂ 气腹对循环呼吸功能会产生 很大干扰。在手术期间易出现血流动力学指标波动等问题，从而增加了手术风险性，故为减小手术风险性，对患儿施展麻醉干预十分必要。芬太尼与舒芬太尼均属于阿片受体激动剂，均具有高效性，其中舒芬太尼属于芬太尼衍生物，与芬太尼相比，舒芬太尼具有起效迅速、镇痛效果佳、药物清除速度快、对血流动力学影响较小等特点^[1]，目前被广泛运用于临床各类手术治疗中，为促使上述药物达到更好麻醉效果及增加手术安全性，临床常将上述药物与丙泊酚联合使用^[2-3]。而小儿骶管阻滞具有效果确切、并发症少、创伤小、恢复快等特点，且对全身影响较小。本研究旨在对比芬太尼、舒芬太尼喉罩全麻复合骶管阻滞的麻醉效果，对生命体征的影响，以此为小儿腹腔镜手术麻醉提供参考。

1 资料和方法

1.1 资料

随机将2019年1月至2019年10月我院ASA分级I-II级择期行腹腔镜疝修补术患儿76例分为S组（38例）、F组（38例）。

S组38例患儿年龄为1-5（3. 7 ± 1 . 6 ）岁，男女分别为26（68.42%）、12（31.58%）例；体重为12至18.5kg，平均为（1 5. 1 ± 3. 3 ）kg。

F组38例患儿年龄为1-5（3. 8 ± 1 . 3
）岁，男女分别为25（65.79%）、13（34.21%）例；体重为12至20kg，平均为（16.4±3.7）kg。

两组资料经统计得P＞0.05，可对比。

1.2 方法

术前均禁食6-8h、禁饮3-4h。术前半小时给予所有患儿肌内注射0.02 mg/kg阿托品（国药准字H21024272，生产厂家：辽宁新高制药有限公司），在病房开放一路外周静脉通路，给予2mg/kg丙泊酚静脉镇静后带入手术室。患儿术进入手术室后监护ECG.PO2，BP,HR，记录不同时 间 MAP 和 HR，面罩吸氧3min后开始诱导，继以咪唑安定0.􏰀02~ 0.􏰀05mg/kg, F 组静注芬太尼 2.0 μg/kg (15 s 内) (批号:1151116，生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司)，S 组 静 注 舒 芬 太 尼 0 . 2 μ g / k g ( 1 5 s 内 )( 批 号 :1 1 6 0 3 0 6 ， 生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司)，两组予1%中长链脂肪乳注射液 3.0 mg/kg 顺阿曲库铵 0􏰀.12mg/ kg, 诱导置入喉罩。术中麻醉维持异丙酚8~12mg/(kg/h)(微泵),。在喉罩置入后行骶管阻滞麻醉, 骶管阻滞 的药量为0􏰀8%~ 1.􏰀0%的利多卡因复合0.15􏰀%~ 0.􏰀2%罗哌卡因用注射用水稀释予1ml/kg， 待骶管起效后开始手术。机械通气, 潮气量设置为10~ 12ml/kg,呼吸比值1：1.5根据Pet􏰁 CO₂ 来调整通气量, 术中 PetCO₂ 维持在 35~ 45mmHg。 CO₂ 气腹的压力< 12mmHg。气腹放气时停用丙泊酚。

1.3 评估指标

对比两组心率及平均动脉压，对比入室时（T₀），置入喉罩时（T₁）、手术开始5min时（T₂）、拔喉罩时（T₃）。

不良事件发生率：统计占比。术中发生体动，术后躁动，出现恶心、声嘶、低SpO_2、咽部水肿 喉痉挛等并发症 。

1.4 统计学分析

计数资料、计量资料分别行χ²检验、t检验，使用软件为SPSS22.0，以P＜0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组不良事件发生率

S组不良事件发生率（2.60%）低于F组（7.9%），但P＞0.05，如表1：

表1：对比两组不良事件发生率（n、%）

2.1 对比两组患儿心率及平均动脉压

两组患儿T₁、T₂、T₃时刻平均动脉压、心率均低于T₀时刻，且F组T₁、T₂、T₃时刻平均动脉压、心率均较S组更高，P＜0.05，如表2-3：

表2：对比两组平均动脉压（mmHg）

表2：对比两组心率（次/min）

3 讨论

腹股沟疝属于临床儿科患病人数较多的疾病，男性发病率较女性更高^[4]。该疾病若不及时治疗，易对患儿身体健康造成一定危害，故需及时采取有效救治手段。手术是目前治疗上述疾病的常用疗法，其中以腹腔镜手术较多见，如腹腔镜下疝囊高位结扎术，出现上述现象主要是由于上述术式具有出血少、微创、痛感轻等

优势^[5]。但由于患儿年龄较小，各项身体机能尚未发育完全，加上呼吸道结构较特殊，术后较易出现躁动、苏醒时间长等问题，在一定程度上增加了手术风险^[6]，故对麻醉提出了更高的要求，不仅需要有良好的可控性，还需能提供完善的镇痛、镇静、肌松效果，且对患儿循环影响小，苏醒快，能提供良好的术后镇痛，围术期不良反应少。

芬太尼和舒芬太尼均属于临床常用麻醉药物，具有较显著的镇痛作用，被广泛用于成人患者麻醉手术中，但目前关于是否可将其用于小儿麻醉手术中尚存在一定争议性^[7]。舒芬太尼是一种 高脂溶性的强效阿片类镇痛药，其镇痛作用是芬太 尼的 7~10 倍，脂溶性高，极易透过神经细胞膜及血 脑屏障，对心血管系统影响小，呼吸抑制轻，较少发 生再吗啡化^[3，8]，加上舒芬太尼的代谢产物能持续产生镇痛作用，且不会出现蓄积现象，连续对患者输注药物亦不会显著延长药物作用时间，安全性较芬太尼更可靠。有研究显示，虽然大剂量使用阿片类药物能有效减小手术应激反应，但大量使用可能较难保证安全性，部分患者术后可能出现呼吸抑制、苏醒延迟等并发症，尤其对于儿童而言，其中枢神经系统发育不全，与成人相比，儿童呼吸中枢对阿片类药物更敏感^[9]。较多研究显示，小儿骶管解剖结构稳定，较少变异，有助于提高穿刺成功率，加上具有易扩散等特点，对降低机体释放儿茶酚胺具有积极作用，可有效抑制交感-肾上腺髓质表现的传出冲动，从而达到减小手术免疫应激反应的目的，故常被用于小儿麻醉手术中^[10]。 骶管阻滞可以减少围术期阿片类药物的用量 ，并为腹腔镜疝术后提供良好的术后镇痛，减少术后躁动、恶心呕吐的发生。

本研究在小儿麻醉分别应用芬太尼、舒芬太尼喉罩全麻联合骶管阻滞，舒芬太尼组取得了较佳的效果，研究显示，舒芬太尼组不良事件发生率（2.6%）低于芬太尼组（7.9%），同时，数据显示，与T0 时比， F 组 T1 、T2、T3 时平均动脉压(MAP)和心率(HR)均高，且均高于 S 组同一时间点的水平，差异有统计学意义(P<0.05);S 组术中体动、术后躁动、恶心、声嘶等不良事件发生率均低于 F 组，差异无统计学意义(P＞0.05)。提示在舒芬太尼全麻的基础上对患儿联合使用骶管阻滞可有效减小平均动脉压、心率波动，对维持血流动力学稳定具有积极作用，从而有助于增加手术安全性。

综上所得，在小儿麻醉中应用舒芬太尼喉罩全麻联合骶管阻滞具有更好的麻醉效果，且更有助于维持血压及心率稳定，对增加手术安全性具有积极意义。

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