MR扫描在冈上肌损伤及其与肩关节运动关系中的临床诊断价值研究

MR扫描在冈上肌损伤及其与肩关节运动关系中的临床诊断价值研究

祝家成 王一力 钱俊翔 周瑜

重庆三峡医药高等专科学校附属医院放射科 404000

[摘要] 目的：研究MR扫描在冈上肌损伤及与肩关节运动关系中的诊断价值。方法：从2018年3月至2020年3月间，选取来我院就诊的肩部外伤或疼痛患者74例。使用核磁共振扫描仪，行冠状位、横轴位、矢状位扫描。统计冈上肌损伤程度分级结果，分析影像学特征。结果：①MR冠状位扫描检出冈上肌腱损伤程度I级35例、II级25例、III级14例；横轴位检出I级52例、II级9例、III级13例；矢状位检出I级60例、II级6例、III级8例。②临床诊断结果和冠状位扫描结果相近（P＞0.05），和横轴位、矢状位扫描结果有显著性差异（P＜0.05）。结论：MR扫描冈上肌损伤，能明确损伤范围和严重分级，其中冠状位扫描结果最准确，能为临床治疗提供依据。

关键词：肩关节；冈上肌损伤；MR扫描；损伤分级

肩关节是最灵活的关节之一，肩袖肌腱部位容易损伤，主要包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌等。其中，冈上肌损伤多是劳损和轻微外伤或受寒后引起的肌腱退行性改变，患者症状表现为疼痛、功能障碍，常见于中青年、体力劳动群体。针对冈上肌损伤患者，通过影像学检查确定损伤范围和严重程度，有助于制定针对性的治疗方案^[1]。例如：X线检查可见冈上肌肌腱钙化，骨质疏松，是组织变形后的晚期变化。相比之下，MR扫描不仅操作简单，而且软组织分辨率高，尤其适用于肩袖损伤患者。本研究选取74例肩部外伤或疼痛患者作为对象，分析了MR扫描的诊断方法和应用价值，资料报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料 从2018年3月至2020年3月间，选取来我院就诊的肩部外伤或疼痛患者74例。其中39例是男性患者，35例是女性患者，构成比为52.70%、47.30%；最小的患者有21岁、最大的患者有68岁，计算平均值为（45.37±11.52）岁；症状表现：肩关节疼痛47例、活动受限27例。临床诊断：冈上肌腱完全断裂19例、部分撕裂21例、保守治疗后好转34例。

1.2 纳排标准 (1)纳入要求：患者资料真实完整，对本研究有正确认识，能积极配合检查工作。(2)排除患者：有明确精神病史的患者，肩关节滑囊炎、肩袖断裂患者，类风湿性关节炎患者等。

1.3 方法 仪器选择核磁共振扫描仪（设备型号Brivo355，由美国GE公司生产），使用体部线圈。指导患者取仰卧位，保持平稳呼吸，首先是冠状位扫描，采用T₁WI序列和PD序列；然后是横轴位扫描，采用T₁WI序列和PD序列；最后是矢状位扫描，采用T₂WI序列。设置矩阵为320×256，层厚、层距均为3mm。扫描完成后，由2名经验丰富的医师观察影像图，给出统一的诊断结论。

1.4 观察指标 (1)统计冈上肌损伤程度分级结果，0级标准是：肩袖正常，肌腱呈均匀低信号；I级标准是：肩袖形态正常，肌腱呈现弥漫信号或条状高信号；II级标准是：肩袖肌腱厚度变小，可见明显高信号；III级标准是：整个肩袖肌腱信号均增高，伴有回缩、中断等现象^[2]。(2)分析冈上肌损伤的影像学特征。

1.5 统计学处理 利用Excel表格记录数据，统计学计算采用SPSS 25.0软件。计数资料的表示形式是（例数，百分率），进行χ²检验。P＜0.05，代表有显著性差异。

2结果

2.1 冈上肌损伤程度分级 74例患者中，MR冠状位扫描检出冈上肌腱损伤程度I级35例、II级25例、III级14例；横轴位检出I级52例、II级9例、III级13例；矢状位检出I级60例、II级6例、III级8例。临床诊断检出I级34例、II级21例、III级19例，该结果和冠状位扫描结果相近（P＞0.05），和横轴位、矢状位扫描结果有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1：MR扫描对冈上肌损伤程度的分级结果 （n，%）

注：和临床诊断相比，^#P＜0.05。

2.2 冈上肌损伤的影像学特征 冈上肌腱I级损伤，可见肩袖形态正常，肌腱呈现弥漫信号，或是条状高信号；II级损伤可见肩袖变薄，肌腱形态不规则，呈现明显高信号；III级损伤可见肌腱上有裂口，三角肌下滑囊内有积液。

3讨论

从解剖结构来看，肩袖对肩关节具有保护和稳定作用，但受到外伤、退行性变的影响，肩袖肌腱容易出现损伤和断裂^[3]。其一，冈上肌腱肱骨大结节止点近侧1cm范围处，肌腱血液供应差，受应力作用影响最大，容易发生肌腱变性坏死；其二，受到研磨、撞击、夹挤等因素作用，冈上肌肌腱容易退变，或发生肌纤维断裂；其三，中老年人和体力劳动者，在外展位急速内收上臂时，容易造成肌腱部分或完全性断裂。针对此类患者，选择一种高效准确的诊断方法，能为临床治疗提供科学依据，因此成为医师关注的重点。

MR扫描能获得不同角度的图像，尤其对软组织的分辨率高，可清晰显示出血管、神经、肌肉等组织的变化；且整个检查过程无创，可以根据需要进行多次检查，是评价肩袖损伤的有效手段。刘启宇^[4]针对68例肩部疾病患者进行研究，分别进行肩关节镜检查和MRI诊断，结果显示以关节镜为金标准，MRI诊断冈上肌损伤的灵敏度为100%，总体符合率为82.4%；经关节镜确诊冈上肌损伤的患者中，MRI对部分撕裂的灵敏度为93.5%，对全层撕裂的灵敏度为91.3%，总体诊断符合率为92.6%，尤其能准确鉴别部分和全层冈上肌撕裂患者，在这方面具有较高的应用价值。

本次研究中，以74例患者为对象，结果显示冠状位扫描结果和临床诊断结果接近，但横轴位、矢状位扫描结果和临床诊断有较大差异。分析原因在于：冠状位和冈上肌腱平行，可以显示肌腱整体形态，明确损伤范围。横轴位、矢状位和冈上肌腱有一定夹角，只能显示出肱骨大结节前方，尤其是对肌腱末端的撕裂情况不敏感；同时受到断层影响，无法连续观察损伤情况，因此降低了诊断结果的准确性。但是，这并不意味着横轴位、矢状位扫描是无用的，横轴位扫描能清晰观察到冈上肌腱的前部纤维，矢状位扫描能了解肩袖肌肉的萎缩程度，共同为临床治疗和预后评价提供数据支持^[5]。

综上，MR扫描冈上肌损伤，能明确损伤范围和严重分级，其中冠状位扫描结果最准确，能为临床治疗提供依据。

参考文献

[1]袁玉山,张宗夕,马培旗,等.MRI定量研究冈上肌腱损伤程度 与脂肪浸润及肌肉萎缩程度的相关性[J].蚌埠医学院学报,2020,45(8):1100-1103.

[2]王翔,屈瑾,雷新玮.慢性冈上肌腱损伤肌肉萎缩及脂肪浸润的定量研究[J].国际医学放射学杂志,2017,40(4):391-394.

[3]梁冬丽.MRI在肩关节冈上肌钙化性肌腱炎诊断中的应用价值[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(42):128.

[4]刘启宇,刘子桃,江涛,等.MRI与关节镜检查诊断冈上肌损伤的对比分析[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(14):62-64.

[5]王鹏,单国鑫,王蕾蕾.高频超声对肩袖损伤患者冈上肌腱病变的诊断价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(17):153-154.