血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑病的效果分析

血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑病的效果分析

刘晓东 牛蒙 赵锦 孙西照

山东省淄博市第一医院 山东淄博 255200

【摘要】目的 分析血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF）联合血液灌流（hemoperfusion，HP）治疗尿毒症脑病（uremic encephalopathy，UE）的临床效果。方法 将2016年1月～2019年12月我院收治的50例尿毒症脑病患者随机分为对照组和实验组，每组25例，对照组给予血液透析（hemodialysis，HD）治疗，治疗组给予HDF联合HP治疗。经过6次治疗后，分析两组患者的临床效果及实验室检查指标。结果 实验组有效率80%，与对照组（40%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组实验室指标（BUN、Scr、K+、Na+、CI-、iPTH、β2-MG、CO₂结合力）与治疗前相比,差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后实验组实验室指标（BUN、Scr、iPTH、β2-MG）与治疗后对照组指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后实验组实验室指标（K+、Na+、CI-、CO₂结合力）与治疗后对照组指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑病临床效果明显，能够改善患者实验室指标。

【关键词】 血液透析滤过 血液灌流 尿毒症脑病

近年来，尿毒症发病率逐渐升高，尿毒症脑病是其严重的并发症之一，严重影响患者的生活质量，早期患者可表现为疲劳，乏力，头痛，头晕，理解和记忆下降，严重时可出现肌肉震颤，幻觉，烦躁，甚至嗜睡，精神异常，昏迷^【1】。HD对于尿毒症脑病的治疗效果有限，本文探讨HDF联合HP治疗尿毒症脑病临床效果，报告如下。

1. 资料与方法

   1. 临床资料 选取我院自2016年1月至2019年12月收治的尿毒症脑病患者50例作为研究对象，其中男30例，女20例，年龄（42.1±11.4）岁。原发病：糖尿病肾病18例（36%），慢性肾小球肾炎14例（28%），高血压肾损害6例（12%），慢性肾盂肾炎4例（8%），多囊肾3例（6%），梗阻性肾病2例（4%），显微镜下多血管炎2例（4%），慢性肾间质肾炎1例（2%）。

   2. 纳入标准 所有患者均符合UE诊断标准^【2】，且排除脑血管意外、癫痫等神经系统疾病，既往均无脑外伤、精神疾病史，无血液透析滤过及血液灌流禁忌症。均自愿参与试验。将50例患者随机分为2组，即实验组25例，对照组25例。2组间性别、年龄、透析时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。

   3. 实验方法 对照组采用标准血液透析，每周３次，每次治疗4h， 血流量200-240mL/min。实验组采用HDF联合HP，每周2次，每次治疗4h，血流量180-220 mL/min。主要仪器：费森尤斯4008B血透机，血液灌流器（珠海健帆生物科技有限公司），血滤器（HF2100）。

   4. 疗效观察：治愈：尿毒症脑病症状消失。好转：尿毒症脑病症状改善、减轻但未消失。无效：尿毒症脑病症状无改善，未减轻。

统计学方法：运用SPSS18.0软件进行分析，用均数±标准差(x±s)表示组与组之间的基本资料，采用ｔ检验，组与组之间的临床效果比较采用 检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 临床症状评价：实验组治疗有效率（80%）与对照组（40%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 实验室指标评价：治疗后两组实验室指标（BUN、Scr、iPTH、β2-MG、K+、Na+、CI-、CO₂结合力）与治疗前相比,差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。治疗后实验组实验室指标（BUN、Scr、iPTH、β2-MG）与治疗后对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后实验组实验室指标（K+、Na+、CI-、CO₂结合力）与治疗后对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表1 2组临床效果比较

注： =8.333，P=0.00389

表2 2组治疗前后实验室指标比较（n=25）

表3 治疗后2组实验室指标比较（n=25）

3. 讨论

随着人们健康意识以及诊断水平的提高，尿毒症的发病率逐年上升，严重影响着人们的生活质量及生命财产，对每个家庭、甚至社会都影响重大。血液透析是目前尿毒症病人替代治疗的一种方式，即使选择规律血液透析治疗，也仍无法完全替代健康肾脏功能，所以就会产生各种并发症，尿毒症脑病就是其中的一种严重并发症，预后不佳。随诊血液透析时间的延长，尿毒症脑病患病率增高。

尿毒症脑病是由尿毒症毒素损害中枢神经系统引起的，其具体的发病机制尚不明确。目前认为毒素及内环境紊乱是主要的病因。Topczewska Bmns J等发现，尿毒症患者体内浓度高于正常值的物质有200余种，其中有30余种对人体有毒性作用，这些有毒的物质中，部分可引起神经系统病变^【3】。London GM等发现临床中常用的尿素氮、血肌酐等小分子毒素不是尿毒症脑病的主要病因

^【4】。而中分子毒素甲状旁腺激素（PTH）与β2微球蛋白（β2-MG）在尿毒症脑病患者体内的浓度明显高于尿毒症非脑病患者。脑作为PTH的靶器官之一，PTH的神经毒性已被证实，其作用机制是引起脑细胞内离子代谢紊乱，破坏神经突触的功能，无法进行准确的信息加工，最终发生尿毒症脑病^【5】。此外，PTH还能够抑制组织内线粒体氧化磷酸化，影响组织的能量代谢，损害神经系统^【6】。除了PTH以外，β2-MG也是被公认的可以导致尿毒症脑病的毒素一种毒素。β2-MG可以抑制Na+、K+、Cl-以及ATP酶的活性,使得离子无法正常转运,进而影响组织能量代谢,破坏神经突触功能和神经冲动的传导，导致神经系统病变【7】。PTH及β2-MG是目前研究明确的与尿毒症脑病的发生关系密切的毒素，此外，像氨甲酰化蛋白质、硫酸吲哚吩等中分子毒素也与尿毒症脑病发生有关，目前机制不十分明确。毒素在体内的不断蓄积，会导致内环境的紊乱，包括电解质紊乱及酸碱平衡紊乱，这增加了脑内毛细血管通透性，从而脑胶质细胞和神经细胞膜发生特异性改变，结果相关神经递质代谢产物无法正常通过脑的脉络丛移除，同时阻碍了脑胶质细胞的传导，导致中枢神经病变，最终发生尿毒症脑病。除了毒素及内环境紊乱以外，临床中发现，贫血、营养不足以及因各种原因使透析次数及透析时间减少，对于尿毒症脑病的发生也有一定的作用。尿毒症患者会因各种原因出现贫血，包括摄入原料不足，EPO不足，失血等，结果脑部氧供应减少，脑代谢紊乱，进而出现脑水肿，导致中枢神经病变，发生尿毒症脑病。尿毒症患者常常营养物质摄入不足，并且利用率低，如热量、蛋白质、微量元素等，进一步发生尿毒症脑病。尿毒症患者因各种原因，选择减少透析次数及透析时间，及未能很好的利用血液滤过及血液灌流，导致体内毒素蓄积，而出现尿毒症脑病。

血液透析可以有效地清除小分子毒素，纠正内环境紊乱，比如电解质紊乱，酸碱平衡紊乱，对于尿毒症脑病的治疗有一定的作用，而血液滤过联合血液灌流对于中分子毒素的清除作用明显强于血液透析，同时又可以清除小分子毒素及稳定内环境。研究结果显示，实验组有效率80%,明显高于对照组40%；分析治疗后毒素水平，实验组与对照组均明显下降，但实验组下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所诉，血液滤过联合血液灌流相比较血液透析治疗尿毒症脑病更有效，临床效果更佳。

参考文献

1. 凡心孔，王子娟，单祖逖，等.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病36例的效果观察[J].云南医药，2015，36(3)：378-380.

2. 樊均明．肾脏疾病临床循证治疗手册[M]．北京：人民卫生出版社，2008:245.