姑息护理对老年晚期恶性肿瘤终末期患者的效果探讨

姑息护理对老年晚期恶性肿瘤终末期患者的效果探讨

吕聪静 黄丽玲 通讯作者

厦门大学附属第一医院，肿瘤内科，肿瘤护理 361001

【摘要】目的：观察姑息护理对老年晚期恶性肿瘤终末期患者的效果。方法：我院2018年3月-2019年3月收治的54例老年晚期恶性肿瘤终末期患者为本次研究对象，按照是否行姑息护理将所有患者分为对照组（27例：是否行姑息护理）与实验组（27例：行姑息护理），比较两组患者预后。结果：实验组患者护理干预后症状自评表（SCL-90）得分以及患者对临床护理满意度（96.29%）明显优于对照组,数据差异明显（P<0.05）。结论:老年晚期恶性肿瘤终末期患者姑息护理干预效果明显优于常规护理。

【关键词】姑息护理；老年晚期恶性肿瘤；终末期

近些年我国正逐渐步入人口老龄化社会，老年晚期恶性肿瘤发病率逐年攀升，恶性肿瘤终末期患者以控制患者躯体疼痛，改善患者生活质量为主，但是绝大多数老年晚期肿瘤患者无法正视死亡可出现不同程度焦虑、抑郁等负面心理情绪^[1，2]。本次研究为论证老年晚期恶性肿瘤患者姑息护理临床应用价值，比较我院2018年3月-2019年3月27例行常规护理患者与27例行姑息护理患者护理干预前后负面心理情绪状态以及患者对不同护理干预模式护理满意度，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

实验组27例老年恶性肿瘤终末期患者一般资料如下：男（15例）女（12例）比例为5:4，年龄在63岁至80岁，中位年龄为（73.12±1.12）岁，恶性肿瘤类型：有7例患者未肺癌，有4例为乳腺癌，有3例为胆管癌，有3例为肝癌，有6例为结肠癌，有4例为其他类型。对照组27例老年恶性肿瘤终末期患者一般资料如下：男（16例）女（11例）比例为16:11，年龄在61岁至78岁，中位年龄为（73.11±1.11）岁，恶性肿瘤类型：有6例患者未肺癌，有4例为乳腺癌，有3例为胆管癌，有4例为肝癌，有6例为结肠癌，有4例为其他类型。实验组与对照组两组患者一般资料经统计学验证，P值大于0.05。

1.2病例选择标准

参与本次研究的患者年龄均超过60岁，经病理验证患者均符合肿瘤终末期临床诊断标准。排除标准：（1）排除合并认知功能障碍、神志异常患者。（2）排除难以正常语言交流患者。（3）排除预计生存期不足6个月的患者。

1.3方法

1.3.1对照组患者行常规护理干预，护理人员严格执行相关医嘱的同时密切关注患者临床症状，耐心回答患者提问。

1.3.2实验组患者在常规护理干预基础上行姑息护理，姑息护理主要内容如下：（1）护理人员应了解患者受教育程度、职业以及家庭情况等相关细腻，主动与患者、患者家属交谈，根据患者交谈反应评估患者心理、情绪，从而实施针对性护理干预，优化患者住院环境，保证室内温度恒定。对于长期卧床患者，护理人员应嘱患者家属或陪护人员每隔2h帮助患者翻身一次，并定时清洁患者皮肤，护理人员定时为患者更换床单，室内放置绿色植物以及书籍、报刊，从而缓解住院环境对患者心理情绪造成的刺激。（2）疼痛护理:护理人员结合VAS量表实施分级疼痛护理，若VAS量表低于3分，护理人员应向患者讲解癌痛产生的原因，缓解患者对癌痛的恐惧。若VAS量表得分在4分至6分，护理人员可指导患者通过调整呼吸、聆听音乐等多种形式缓解躯体疼痛。患者反复行深吸气、深呼气，可疏解肌群，从而缓解局部肌肉紧张；患者聆听音乐可转移患者对自身躯体疼痛关注度。对于VAS量表得分超过6分的患者，护理人员应告知患者镇痛药物作用以及副作用，提升患者、患者家属对镇痛药物相关基础知识的了解，促使患者遵循医嘱科学用药。（3）健康教育与心理护理：护理人员应协同患者家属开展健康教育与心理护理，结合患者经历总结患者一生所获得的成就，引导患者思考生命的意义，协助患者树立正确人生观，最大程度满足患者临终愿望，从而使患者感受到来自家人的关心与关爱，使患者可以以平和的心态迎接死亡。（4）患者姑息治疗中因类固醇激素使用较为频繁，机体可能出现胰岛素抵抗或糖耐量异常现象，进而导致高血糖症状，因此在治疗期间应加强患者血糖监测，特别是食欲下降、饮食困难者应特别注意监测餐前血糖。长期使用类固醇激素维持时若发现血糖升高，应及时告知医生，并遵医嘱给予患者胰岛素降糖。此外同时做好饮食护理，根据患者血糖波动及饮食习惯，搭配好日常饮食中碳水化合物、脂肪与蛋白质的比例，合理安排饮食时间和用餐量，尽量避免食用过甜、油腻、辛辣的食物。

1.4观察指标

1. 观察比较两组患者护理干预前后负面心理情绪状态改善情况，本次研究参考SCL-90量表判断患者负面心理情绪改善情况，该量表总分在1分至5分，得分越高表示患者负面心理情绪越重。

2. 观察比较两组患者对临床护理满意度，患者出院时护理人员请患者对临床护理管理评分，评分各区间意义如下：0-40分为不满意，41分至65分为基本满意，66分至100分为十分满意，满意度等于十分满意率与基本满意率的和。

1.5统计学处理

结果中各项数据均使用SPSS21.0软件系统处理，（ ）表示的数据用t 检验，（%）表示的数据用χ²检验，标准差以及百分比检验后所得P值，若低于0.05表示数据差异有统计学意义，若超过0.05表示数据差异无统计学意义

2结果

2.1观察比较两组患者护理干预前后负面心理情绪变化情况，具体情况（见表1），两组入院时SCL-90量表得分不存在明显差异，P>0.05。实验组患者护理干预后SCL-90量表得分明显低于对照组，P<0.05。

表1 两组患者护理干预前后负面心理情绪变化情况 [χ±s、n]

2.2观察比较两组患者临床护理满意度，具体情况（见表2），实验组患者对临床护理满意度明显高于对照组。

表2 两组患者临床护理满意度 [n/%]

3讨论

老年晚期恶性肿瘤患者临床治疗以缓解患者躯体不适为主，临床研究显示绝大多数老年晚期肿瘤患者惧怕死亡，可出现不同程度焦虑、抑郁、躁动等负面心理情绪，若老年晚期恶性肿瘤终末期患者长期处于负面心理状态可对患者副交感神经造成一定程度的刺激，降低患者生活质量^[3,4]。老年晚期恶性肿瘤终末期姑息治疗基于临终关怀，与常规护理干预相比，姑息护理强调给予老年晚期恶性肿瘤患者人性化护理干预，在缓解患者躯体疼痛的同时实施心理护理，以提升患者生存质^[5]。姑息护理干预实施过程中优化患者住院环境，尽可能降低周围环境对患者心理造成的刺激，姑息护理健康教育及心理护理干预的实施采用“引导”合作式医患模式，协同患者家属，结合患者个体情况，实施护理干预，调动患者积极因素，从而使老年恶性肿瘤终末期患者在最后时光尊严得到满足，并以积极的态度面对剩余的时光^[6,7]。武艳阳临床研究显示老年晚期恶性肿瘤终末期患者行姑息护理干预的实验组，患者对临床护理满意度为95.1%，明显高于行常规护理干预的对照组，本次研究显示实验组行姑息护理干预患者对临床护理满意度高于对照组（96.29% VS 94.07%）^[8]。本次研究结果显示两组患者护理干预前SCL-90量表得分分别为2.22±0.41、2.42±0.38，实验组与对照组两组患者护理干预后SCL-90量表得分分别为0.63±0.21、1.33±0.22，由此可见，护理干预后两组患者心理状态均有一定程度的改善，其中实验组患者姑息护理干预后SCL-90量表得分明显低于对照组，该组患者护理干预后心理情绪状态明显改善且优于对照组且SCL-90量表数据差异明显。

综上所述，老年晚期恶性肿瘤终末期患者姑息护理有较高的临床推广价值。

参考文献：

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