关于早产儿肠内营养支持技术，你有这些疑问吗？

关于早产儿肠内营养支持技术，你有这些疑问吗？

梁云香

广元市第四人民医院 新生儿科 四川广元 628000

很多人都不知道，新生儿群体中的“早产”问题已经成为了他们出现面临死亡的首要原因之一。保守估计，全世界每年大约有1500万例早产婴儿，然而这一数据还在持续上升，而更让人感到痛心的是，每年还有超过100万例的婴儿死于早产并发症。而中国，就是早产儿大国，因此为了降低早产儿死亡率，帮助他们顺利存活，当早产儿出生之后，必须立即开始为他们实施营养支持技术。然而在实际生活中，相信人们都听说过营养支持技术，却不一定了解为早产儿实施的营养支持术，那么这种技术究竟是如何发挥作用的呢？真的能够改善早产儿的身体问题呢？

1. 早产儿肠内营养支持技术概论

关于早产儿给予的营养策略，可以大致肠外营养、肠内营养以及出院后营养支持（完成追赶性生长），本文中将重点介绍早产儿的肠内营养支持术。

1. 加奶策略

对于出生后存活下来的，且病情较为稳定的早产儿，应当在他们出生后的12个小时内实施鼻胃管间歇推注早期肠内营养支持，而针对病情尚不稳定的早产儿，则应当在出生后延迟24~48小时再进行喂养。

喂养原则是以母乳为主、配方奶为辅，同时也要根据新生儿的胎龄、体重等情况进行喂养，比如针对体重范围在1300~1500g的新生儿，每天的总奶量应该在18ml/（kg.d）左右；对于体重范围在1500~2000g的新生儿，每天的总奶量应该在36ml/（kg.d）左右。

如果喂养了1周后，新生儿并没有出现腹胀、奶液潴留等问题，那么还可以在每天的总奶量上额外增加15~20ml，最终要达到150ml/（kg.d）的总奶量。

2. 必须观察新生儿对奶液的耐受性

在整个喂养的阶段，必须注意观察新生儿胃部所残余的奶量情况，且在每天喂奶前，都要用注射器对新生儿进行抽吸，以此检查是否有残余的奶液潴留在了孩子的胃部，经过观察后，如果发现潴留的奶液低于上次喂奶量的一半，那么则可以将潴留的奶液再次地注入回胃部，并按照正常的程序继续向新生儿给奶；如果发现潴留的奶液量已经超过了上次喂养量的一半，则应当减少其喂奶量，或者停止喂养一次；需要注意的是，如果在对胃部进行抽吸时，发现有血液等异常的现象，那么必须马上停止喂奶，并对病因进行严格的排查，立即展开对症处理，与此同时也要注意观察新生儿是否有腹胀的问题，而测量工作要固定早产儿的腹部位置与测量时间，当发现新生儿的腹围增加了1.5cm，或者发现腹胀有张力时，就需要适当的减少其喂奶量，而对于还存在排便困难的新生儿，则可以用温度适宜的盐水来进行灌肠处理，刺激新生儿排便。

在喂养的过程中要注意观察是否有呼吸停止的问题发生，如果确实存在异常的呼吸问题，那么就要排查清楚是否与喂养工作有关；为了避免新生儿出现胃食反流，最好采取俯卧的姿势，保障新生儿处于头高脚低的状态，也可以适当的减少喂养量与喂养的次数；整个喂养的阶段都要主要观察新生儿的血糖变化、记录好喂养量、排泄量以及体重变化等。

3. 早产儿营养支持的体位护理

早产儿应当以俯卧体位为主，也可以采取仰卧位来进行交替。俯卧体位具有降低腹胀、预防胃食管反流、促进呼吸器官发育、平稳呼吸等益处，同时，还应该将新生儿的头部抬高30度，头高脚低的体位则是能够更好的预防新生儿出现胃食管反流问题的体位。

4. 胃管管理护理工作

早产儿在很长一段时间的肠内营养支持中，尤其是在早期的喂养阶段都是需要展开一定时期的胃管喂养，因此临床上必须为新生儿们做好相应的胃管护理。有的时候新生儿可能会动手将本来就不太固定的胃管拉出来，这样将加大插管感染几率，因此必须想办法将胃管固定好，医护人员通常会用弹性的胶布在新生儿的鼻唇沟处固定好胃管，并且在每次胃管喂养后，都会用1ml的温开水清理新生儿的口腔与胃管，以免胃管的存在导致孩子出现感染问题。

5. 腹部的按摩

喂奶工作结束的半小时后，医护人员都会为新生儿进行腹部按摩处理。手指并拢，其掌心轻轻的碰触新生儿的腹部，并以其肚脐部为中心，沿着顺时针的方向开始轻柔的按摩，在进行腹部按摩时，应当给予适当的压力，注意要保持缓慢的匀速运动，按摩频率应当是一天四次，每次的时间大约为5~10敏，通过对新生儿宝宝进行腹部按摩，将增强他们肠道的激素分泌，以此来刺激他们的胃肠道蠕动，并改善新生儿出现的胃肠喂奶耐受性，保证他们每天都可以正常的排泄。

2. 早产儿肠内营养支持技术的意义

我们都知道，早产儿不管是器官功能还是身体适应能力都较足月新生儿更差，因此必须为他们给予特殊的处理，而为早产儿实施早期肠内营养支持技术就是保障他们日后健康发育的关键。从临床效果来看，喂养措施对早产儿的身体发育有着很多优势，由于是直接对早产儿的胃肠道进行营养支持，因此可以更好、更快的稳定新生儿胃肠道组织的细胞发育，有着促进分泌胃肠黏膜酶的作用，可以提高他们胃肠道结构与消化道功能的效果，能够尽早实现经口喂养。

医学研究还发现，实施肠内营养支持有助于减轻早产儿肠黏膜萎缩的程度，并能够降低他们肠道的通透性，提高其抵抗能力了，有利于胆红素的顺利排出，可预防内毒素出现位移。

在早期实施的肠内营养支持最好是选择母乳来进行喂养，因为母乳中含有新生儿发育所需的多种氨基酸，喂养母乳有助于胃部的排空，可以更好的刺激到孩子各个器官及神经组织的发育，可以增强早产儿身体的免疫能力，能够降低他们出现并发症的概率。

但是，我们也必须明白，在临床治疗中，为早产儿实施的肠内营养支持技术同样具有导致他们出现胃食管反流、胃潴留、喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎、吸入性肺炎等问题的风险，临床研究发现之所以会导致新生儿出现这些并发症，主要是因为喂养的方式不当造成的，也有可能是因为早产儿出现了吞咽反射迟钝或不全等障碍，以及排泄胆红素功能低下所致，因此在对他们进行肠内营养支持的同时，要注意喂养的方式，必须采用最佳的喂养体位，增加他们的喂奶耐受性，并做好胃管的管理护理工作，预防新生儿出现感染问题，与此同时还要给予他们腹部的按摩，增强他们的肠道刺激，使其胃肠道能够更好的蠕动，逐渐改善其胃肠道的喂奶耐受性，让新生儿每天都能够顺利的排泄。

3. 小结

综上所述，对于早产儿而言，肠内营养支持十分重要，而与成年群体的营养支持技术不同的是，针对早产儿的营养支持必须注意方式方法，为他们提供最科学、最合适的营养支持。