左小腿扩创+右侧股前外游离皮瓣修复术-----基于西宁市第三人民医院烧伤科一例手术

左小腿扩创 +右侧股前外游离皮瓣修复术 -----基于西宁市第三人民医院烧伤科一例手术

李金成 朱宏伟（通讯作者）

西宁市第三人民医院烧伤科 青海 西宁 810005

摘要：左小腿扩创+右侧股前外游离皮瓣修复术，患者周某，性别男，年龄19岁，门诊以“左下肢软组织缺损”收住我科。术前及术中诊断：左下肢组织缺损、左小腿及足挤压伤、左胫腓骨远端骨折术后、左足舟骨粉碎性骨折、左足第2、3楔骨骨折、左足跟骨撕脱性骨折、左足股骨撕脱性骨折。术后复查及结论: 本例皮瓣成活良好，伤口愈合良好。供区愈合良好，未见明显的功能障碍，无剩余部分肌肉坏死表现。皮瓣质地、厚薄及颜色均较好，局部外形较好，功能恢复满意。

1.术前临床资料:患者周某，性别男，年龄19岁。于2020年06月10日16: 00左右在马路行走时不慎被工程车车轮压伤左下肢，伤后无昏迷疼痛,无心慌胸闷等情况。急诊在“库尔勒市第二人民医院”住院,诊断:“左胫腓骨远端骨折、左足皮肤裂伤、左足挤压伤，左足舟骨粉醉性骨折、左足第2、3楔骨骨折、左跟骨撕脱性骨折、左踝皮肤坏死。”于06月25日行“左胫腓骨骨折切开复位内固定术”治疗，术后左小腿外侧钢板外露，局部软组织缺损，于2020年07月08日出院，院外左小腿创面换药,未见好转，今日来我院就诊,门诊以“左下肢软组织缺损”收住我科;自发病以来患者神志清、精神好，大小便可，饮食及睡眠正常。

2.手术过程

2.1手术流程设计（详见后述）:见图1
2.2术前及术中诊断：左下肢组织缺损、左小腿及足挤压伤、左胫腓骨远端骨折术后、左足舟骨粉碎性骨折、左足第2、3楔骨骨折、左足跟骨撕脱性骨折、左足股骨撕脱性骨折。见图2.
2.3手术名称:左小腿扩创+右侧股前外游离皮瓣修复术

2.4麻醉方式:全身麻醉 麻醉医师:姜勇
2.5手术医师及助手:朱宏伟、李金成、王元顺、高峰、孙永霞

2.6麻醉满意后,患者仰卧位,消毒双下肢，铺无菌巾单,在止血带止血下行左小腿扩创，术中所见:左小腿下端外侧约3cmX5cm软组织缺损，内固定钢板、骨质外露。乃决定行“左小腿扩创+游离右股前外侧皮瓣修复术”。扩创:修剪创缘至整齐,清除创面环死不新鲜组织，用双氧水、盐水冲洗创面，形成12cmX6cm大小创面。设计皮瓣:修剪创面大小布样 ,在右人腿设计皮瓣，以右股膑线为轴,股膑线中点为中心设计皮瓣,面积人个约14.5cmX6.5cm。见图3.游离皮瓣:首先切开皮瓣外侧皮肤，于阔筋膜的浅层分离解剖皮瓣,期间发现两支较大穿支，蒂部长度足够,对其中的旋股外侧动脉降支两支穿支逆行解刨，切开阔筋膜、肌层,并显露股前外侧间隙,寻找到旋股外侧血管降支主干，解剖出旋股外侧降支主干血管,完全游离出皮瓣，见皮瓣皮缘渗血活跃，离断结扎旋股外侧动脉降支。见图4，图5，图6.皮瓣移植及吻合创面:将皮瓣移至左小腿创面，供区可吸收线缝合阔筋膜后，留置伤口引流管一根，可吸收缝线缝合皮下，皮内美容缝合，供区纱布覆盖包扎。皮瓣与受区临时固定数针后,显微镜下与受区血管(胫前动脉，胫前伴行静脉)吻合。皮瓣通血良好,色泽红润,毛细血管反应良好,4-0葛丝线缝合皮瓣皮缘，低位放置引流半管6根。见图7.术毕:出血约500ml,复苏后安返病房。

3.术后复查及结论: 本例皮瓣成活良好，伤口愈合良好。供区愈合良好，未见明显的功能障碍，无剩余部分肌肉坏死表现。皮瓣质地、厚薄及颜色均较好，局部外形较好，功能恢复满意。见图8.

4.附图2、3、4、5、6、7、8.