疫情期间发热门诊新型冠状病毒感染预检分诊与疫情防控报告

疫情期间发热门诊新型冠状病毒感染预检分诊与疫情防控报告

陈黎莉

无锡市滨湖区蠡湖街道社区卫生服务中心 江苏无锡 214100

[摘 要] 目的:探讨我院发热门诊在新型冠状病毒感染期间预检分诊工作及防控实施效果。 方法:纳入 2020 年 1 月 20日-3月20日期间我院发热门诊就诊患者及医务人员作为研究主体，对此期间一站式发热门诊的诊疗情况和管理效果进行分析讨论。 结果：确诊新型冠状病毒肺炎患者0例，院内感染0例，死亡病例0例，漏诊0例，交叉感染0例，感控总体正确率由1月27号的 92.58%提升到3月14号的 99.20%。 结论：完善发热门诊管理模式，优化预检分诊流程，针对性实施疫情防控策略，有助于提高疫情防控工作的效率。

[关键词] 新型冠状病毒；新冠肺炎；防控策略； 发热门诊； 预检分诊

发热门诊作为新型冠状病毒感染期间患者筛查的第一防线，其重要性不言而喻，同时发热门诊也是院感防控的重点及难点 [1] 。以往发热门诊常规管理模式已无法满足疫情期间的需求，为了满足疫情需要， 因此需对发热门诊管理模式进行相关地完善与改进，使之与预检分诊处、院感科在防控流程中可以有效衔接，从而达到防止疫情蔓延，保障患者及医务人员安全的目的 [2] 。作为社区卫生服务中心， 我院为确保疫情防控救治工作的顺利开展，进行了如下措施。

1资料与策略

1.1 一般资料

纳入2020 年 1 月 20日-3月20日期间我院发热门诊预检分诊处就诊患者及医务人员，患者共7634例，其中发热门诊就诊患者38例，接受进一步隔离治疗患者5例，确诊新型冠状病毒肺炎患者0例。医务人员共22名，其中预检分诊人员4名，发热门诊人员9名，接诊医 师9名。

1.2防控策略

（1）成立新冠疫情期间紧急防控管理小组：小组长由本院副院长担任，成员由医务科负责人、院感科负责人、护理部负责人及相关科室负责人组成。防控管理小组主要负责新冠疫情期间的所有防控工作的部署、实施、监督，内容主要包括发热门诊的设置与构建、防控策略的制订、防控工作的落实及监督检查等。并结合医院实际情况，制定针对疫情管控的各项流程，如标准化预检分诊流程、疑似和确诊感染患者检查管控流程、 咽拭子采集流程等[3]。

（2）一站式发热门诊的设置与构建： 医院实施封闭式管理，所有进入人员均需测量体温，查看锡康码。明确划分不同诊区、不同人员的通道，设置患者通道和工作人员通道，减少交叉感染的风险。对于清洁区、半清洁区和污染区的物品严格分路线处理，并做好诊区的空气消毒和通风处理。

（3）多梯队人员安排：按照不同需求合理设置岗位，调配人员并进行分工，包括导诊人员、预检分诊人员、发热门诊人员、保洁运送人员、后勤保障人员、监督管理人员等， 各类人员严格按照岗位职责进行疫情防控工作。合理弹性排班，发热门诊执行 24h值班制度，安排备班人员，以做好防突发事件的应对工作。

（4）实施新冠感染四级筛查：一级筛查位于医院大门入口处。安排人员对所有入院人员进行管控，予以测量体温及查看锡康码；二级筛查位于预检分诊处。 根据防控管理小组制度的预检分诊流程，评估患者病情，然后引导其进入发热门诊或隔离留观区；三级筛查位于发热门诊。接诊护士对进入患者进行再次评估，根据患者情况及感染风险安排就诊顺序，严格遵循“一医一患一诊室”原则，另一 名护士同时进行咽拭子采样，以节省时间，提升工作效率；四级筛查为发热门诊接诊医师。 由医师对患者实施全面诊查并进行判断， 若判断为疑似感染者，立刻隔离控制，转送上级医院，并对其密切接触者及相关医务人员进行管控，排查感染风险。

（5）落实标准预防及消毒隔离措施：所有工作人员均需严格按照标准预防制度落实个人防护措施，严格执行消毒隔离制度。按国家卫健委指南及规范 [4] 对空气、物表、地面等进行每日的清洁消毒工作。空气使用紫外线消毒，每日3 次，每次不少于 1h。工作台面及仪器设备、地面、扶手、门把手、卫生间等用 2000 mg/L 含氯消毒液进行清洁消毒，每日 2 次 。

（6）工作人员健康监测： 对医院工作人员健康情况进行每日监测并登记。一旦发现发热、咳嗽等新冠感染症状，及时上报，必要时予以隔离排查。加强对工作人员的人文关怀，注重其心理健康，及时进行相应心理辅导，提升工作人员工作积极性及疫情应对能力。

（7）加强发热门诊的督查和质控工作：制定督查表，从管理小组成员中任命1位感控监督员， 每日对发热门诊工作情况进行随机抽查，包括标准预防落实情况、消毒隔离情况、手卫生正确执行情况等。每周进行一次全面检查，包括新冠肺炎知识掌握情况、穿脱防护用品、医疗废物处置运送等，及时发现问题和隐患，并及时予以指导纠正。

（8）新冠肺炎感染防控培训：根据新冠肺炎感染防控最新指南及时进行相关培训。定期也组织自我防护、预检分诊标准化流程、发热门诊突发事件应急处理等内容的培训和学习， 疫情期间使用线上教学、网络课程等培训方式，避免人员聚集。

1.3 观察指标  

(1)诊疗情况:包括院内感染病例、死亡病例、漏诊病例及交叉感染病例等。 

(2)管理效果:根据每周的感控督查结果，包括新冠病毒肺炎知识掌握率、防护用品使用正确率、手卫生执行率、消毒隔离正确执行率、医疗废物正确处置率等内容。

2结果

（1）据2020 年 1 月 20日-3月20日期间发热门诊的资料统计，我院发生院内感染0例，死亡病例0例，漏诊0例，交叉感染0例。其中成功筛查出 1例感染病例，立即予以隔离管控转送至上级医院。

（2）2020 年 1 月 20日-3月20日期间感控小组共督查共 536 人次， 1月27号感控总体正确率为 92.58%，2月27号为98.84%， 3月14号为 99.20%，明显较前得到提升。

3讨论

据全球近20年的临床实践及研究发现，发热门诊预检分诊及有效的防控策略在应对非典、埃博拉感染等重大传染病期间发挥着极其重要的作用[5] 。当前， 新冠病毒正处于蔓延阶段，本院严格按照国家卫健委指示 [6] ，设置一站式发热门诊，实施关隘式 的预检分诊四级筛查， 进行分路线、分区标准化管理，最大程度地降低病毒感染的风险，提高疫情防控工作效率。由本项目质控结果可见， 疫情期间发热门诊工作人员新冠病毒肺炎知识掌握率、防护用品使用正确率、手卫生执行率、消毒隔离正确执行率、医疗废物正确处置率等均符合规范并得到明显提高。

4总结

制定科学合理的疫情防控策略，实施梯形人力资源管理，保障医用防护物资供应， 可明显提高疫情管控应对能力[7]。新型冠状病毒肺炎作为突发重大公共卫生事件，其疫情蔓延形势较为严峻，因此疫情防控工作非常艰巨和紧迫， 如何避免医院感染、做好发热门诊的人力资源整合、物资筹备管理、疫情管控工作等都成为正面临的难题[8] 。 本项目通过构建应急疫情防控管理小组，设置与构建一站式发热门诊，合理安排人力资源，实施发热门诊预检分诊四级筛查，严格执行消毒隔离措施并设置感控督查专员进行动态督查等一系列防控策略，从而完善发热门诊管理模式，优化预检分诊流程，保障人力及防护用品资源充足，从而使疫情防控工作顺利开展。

[参 考 文 献]  

[1] 陈秋香,杨海红,戴莉.基层医院应对 2019 新型冠状病毒感染的护理人力资源管理[ J ].护理研究, 2020,34(3):374-375.

[2] 田琳,祝伟秀,李莉等.发热门诊标准化分诊流程的建立与应用[ J ].中华医院感染学杂志,2016,26（24）：5737-5739.

[3] 国家卫生健康委办公厅.关于加强重点地区重点医院发热 门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知[Z].北京:国 家卫生健康委医政医管局,2020.

[4] 国家卫生健康委办公厅.国家卫生健康委办公厅关于印发 医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第 1 版）的通知[Z].北京:国家卫生健康委医政医管局,2020.

[5] 靳英辉,蔡林,程真顺,等.新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的 肺炎诊疗快速建议指南 (标准版)[ J ]. 解放军医学杂志, 2020,45(1):1-20.

[6] 张丹,余媛,陈军华,等.大型综合医院发热门诊新型冠状病 毒感染预检分诊管理实践[ J ].护理研究,2020,34(4):565- 566

[7] 吴丽芬,刘恋,周丰勤,等.以岗位需求为导向的培训模式在 医院新型冠状病毒肺炎发热门诊及隔离病房支援护士 培训中的应用[ J ].护理研究,2020,34(5).

[8] 袁月,陈竹,杨兴龙,等.新型冠状病毒肺炎定点收治医疗机 构医院感染预防与控制措施[ J ]. 中华医院感染学杂志, 2020,30(6):831-834.