腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石的临床疗效分析

腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石的临床疗效分析

陈一峰

武警四川省总队医院肝胆外科 四川乐山 614000

【摘要】目的：分析腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法：随机抽取2018 年12月至2019年11月期间本院94例肝内胆管结石患者，利用摸球法分为研究组（采取腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗）与对照组（采取传统开腹手术治疗）。对比两组的治疗效果。结果：治疗后，相较于对照组，研究组患者治疗有效率更高；相较于对照组，研究组患者术后并发症发生率低于对照组，两组差异显著（P＜0.05）。结论：较于单纯采取传统开腹手术治疗，对肝内胆管结石患者实施腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗，具有较为理想的治疗效果，其能够迅速改善患者的临床症状，降低患者术后并发症发生率，从而给保障患者的生命健康，具有较好预后，值得推广。

【关键词】腹腔镜；胆道镜；取石术；肝内胆管结石

作为一种常见的临床疾病，肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。本病可引起如肝硬化、肝萎缩等各类并发症状^[1]。在目前对于肝内胆管结石患者使用腹腔镜联合胆道镜治疗，其具有损伤小、痛苦小的优势，因此在临床中使用较为广泛^[2]。基于此，本次研究旨在探讨腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石的临床疗效，报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

对象：随机抽取2018 年12月至2019年11月期间本院94例肝内胆管结石患者，签署知情同意书。依照摸球法分组，各47例。研究组男25例，女22例；年龄在63-88岁，平均年龄为（69.47±2.46）岁。对照组男23例，女24例；年龄在65-87岁，平均为年龄69.18±3.22）岁。两组患者资料保持均衡，P＞0.05。

1.2方法

对照组采取开腹手术治疗：给予患者全身麻醉之后，在患者右肋缘下2cm做10-15cm的切口。在切除胆囊之后，将患者胆总管前壁切开，若合并有胆总管结石，使用取石钳对胆总管内结石进行清理。随后临床医生通过使用胆道镜进行肝内胆管探查及取石后，保障患者肝内外胆管无结石残留后，放置T管引流管，进行胆总管以及腹壁切口缝合。术后1周对T管造影，了解有无残余结石；若怀疑残余结石，在术后6周后，使用胆道镜经T管窦道检查是否出现残余结石，若发现应使用取石篮取出。

研究组在对照组基础上，采取腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗：协助患者采取仰卧位，实施全身麻醉后。在肚脐下1-2cm处切开皮肤皮下组织，使用气腹针穿刺建立CO2气腹，压力为10-12mmHg。充气满意后，使用10mm穿刺Trocar进入腹腔，置入腹腔镜。观察术区粘连情况后，可视下在剑突下及右侧肋缘下分别戳孔。若发现肝脏肥大，暴露术区困难，可采用四孔法。调整体位头高脚低，左侧倾斜30°。在探查肝脏、胃、十二指肠、小肠、结肠等无异常后。暴露胆囊，处理Calot三角，切除胆囊。再解剖肝十二指肠韧带，将胆总管充分显露，切开胆总管前壁，胆道镜进行探查，使用取石网篮将胆总管和肝内结石进行取出。临床医师利用胆道镜确认没有结石残留物之后，根据术中情况决定是否行胆总管T管引流。

1.3观察指标

（1）观察两组患者治疗有效率。

（2）观察两组患者术后并发症发生率。

1.4统计学分析

SPSS21.0分析数据，计量资料（±s）—t，计数资料[n（%）]—x2，P＜0.05差异明显。

2结果

2.1 治疗有效率对比

治疗后，研究组患者住院时间明显优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 住院时间对比（n，%）

2.2 术后并发症发生率对比

治疗后研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 术后并发症发生率对比（n，%）

3讨论

近些年我国医学微创技术发展速度不断加快，对于肝内胆管结石治疗中腹腔镜联合胆道镜的临床治疗效果优良^[3]。由于腹腔镜手术其具备创伤小，对患者胆道的损伤小，以及患者痊愈速度较快，可以减少患者住院时间等优势，受到临床医师的青睐^[4]。另外通过联合使用胆道镜，可以对患者的肝内胆道是否存在结石，是否具有结石残余以及胆道狭窄等问题有更进一步的了解。同时临床医师在术中可以通过使用胆道镜，使用取石网篮将患者体内的剩余碎石进行取出，有效避免传统情况下使用器械取石的盲目性，可以有效提升胆管结石的取出率^[5]。除此之外，如果单纯选择使用取石网篮，无法将患者肝内加大或者嵌顿结石取出，应联合采取其他碎石法进行操作。当前临床上主要选择的使用的包含钬激光碎石术、等离子震波碎石术以及超声碎石术进行实施，但各类方式依旧都存在一定程度的局限性。

就本次研究结果可知，研究组患者在实施腹腔镜联合胆道镜治疗后，其住院时间明显缩短，术后并发症发生率明显低于对照组，差异显著，P＜0.05。究其原因，主要是因为患者在实施腹腔镜联合胆道镜治疗手术后，患者切口小、创伤小，手术时间及麻醉时间短，可以大大减轻病人痛苦，缩短病人恢复周期。临床医师可以在胆道镜的协助下，对患者胆管内的情况有更加深入的了解，从而准确将碎石取出。另外在实施手术中，临床医师可以直观了解到患者体内是否存在碎石，可以经患者体内的碎石清理干净，从而使其术后并发症发生概率进行降低。

综上所述，对肝内胆管结石患者实施腹腔镜联合胆道镜治疗，可以减轻病人痛苦，缩短住院时间，有效提升患者的治疗效果，降低术后并发症的发生概率，具有较高的安全性。

参考文献

[1]邹奇, 陈杰, 胡梦文,等. 腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石合并胆总管结石疗效[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2020, 009(001):50-53.

[2]黄勇. 腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的疗效比较[J]. 医学理论与实践, 2019, 32(03):64-65.

[3]谢国裔, 吴晓霞, 黎接. 腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石疗效观察[J]. 深圳中西医结合杂志, 2018, v.28；No.219(14):151-152.

[4]付强. 腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石的临床研究[J]. 中国保健营养, 2020, 030(018):55.

[5]彭建, 郭鑫. 腹腔镜肝切除联合术中胆道镜治疗左肝内胆管结石56例临床分析[J]. 实用医院临床杂志, 2019, v.16(05):217-219.