右美托咪定与罗哌卡因联用单侧胸椎旁阻滞在胸科手术镇痛中的作用观察

右美托咪定与罗哌卡因联用单侧胸椎旁阻滞在胸科手术镇痛中的作用观察

张裘 1

1 鄂东医疗集团黄石市中心医院（湖北理工学院附属医院）头颈胸肿瘤外科 435000

Effect of dexmedetomidine combined with ropivacaine on analgesia in thoracic surgery

Qiu Zhang¹

1Department of Head, neck and chest oncology surgery，Huangshi Central Hospital, Affiliated Hospital of Hubei Polytechnic University, Edong Healtheare Group，435000.

【摘要】目的：观察右美托咪定与罗哌卡因联用单侧胸椎旁阻滞在胸科手术会痛中的作用。方法：选取本院2018年4月～2019年9月收治的食管癌手术患者52例，随机分为观察组与对照组，各26例，两组患者全麻前进行开胸肋间单侧胸椎旁阻滞，对照组采用罗哌卡因进行术中全麻诱导，观察组采用右美托咪定与罗哌卡因联用进行术中全麻诱导，术后进行椎旁自控镇痛。观察两组患者术后24h内追加吗啡与咪达唑仑镇静次数、呕心呕吐情况。结果：与对照组相比，观察组术后24h内追加吗啡和咪达唑仑次数、呕心呕吐发生率明显减少，且P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：右美托咪定与罗哌卡因联用单侧胸椎旁阻滞可安全用于胸科手术和术后镇痛，比单用罗哌卡因单侧胸椎旁阻滞具有明显的优势，值得临床推广。

【关键词】单侧胸椎旁阻滞 右美托咪定 罗哌卡因 镇痛

胸椎旁边存在着楔型间隙，常被医生用于形成胸椎旁神经阻滞（TPVB），获得穿刺点周围单侧阶段性神经麻痹，可起到很好的手术麻醉与术后镇痛的作用。罗哌卡因与胸椎旁阻滞配合进行全身麻醉，常用于单侧开胸手术和术后镇痛。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体的激动药物。本项目主要是研究右美托咪定联合罗哌卡因单侧胸椎旁阻滞在开胸手术及术后镇痛的作用，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年4月～2019年9月收治的食管癌手术患者52例，均属ASAⅠ或Ⅱ级，MallampatiⅠ或Ⅱ级，且不含胸椎病变、心脑血管疾病、精神疾病及麻醉类药物成瘾者，对本项目知情，愿意参加项目并与本院签署知情同意书。52例患者按随机数字表法随机分为观察组与对照组，各26例。其中对照组男18例，女8例，年龄42～57岁，平均年龄（50.9±6.1）岁，体重53～68kg，平均体重（59.1±5.6）kg，ASAⅠ级13例，ASAⅡ级13例，MallampatiⅠ级17例，MallampatiⅡ级9例；观察组男20例，女6例，年龄41～60岁，平均年龄（50.2±5.4）岁，体重52～70kg，平均体重（58.9±5.4）kg，ASAⅠ级17例，ASAⅡ级9例，MallampatiⅠ级18例，MallampatiⅡ级8例。两组患者一般资料相比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者进入手术室后，分别建立ECG、SpO2及BIS监测，开放右锁骨下方静脉，对左桡动脉进行连续测压。在开胸切口相应节段棘突旁2.5cm，沿垂直于皮肤的方向实行穿刺，当触及椎板后沿椎板滑至椎板外缘，稍向外侧且稍向骶端推压针杆，当针杆行进阻力突然减少时，表明已抵达胸椎旁间隙，将硬膜外导管置入2.5cm，进行固定。两组患者均采用相同的手术护理、麻醉苏醒护理、术后药效消失后的镇痛镇静护理。

1.2.1 对照组

对该组患者滴注浓度0.5%的罗哌卡因15ml进行全麻手术，并在首次注药完毕后，马上连接电子镇痛泵，以每小时2ml速度泵入浓度为0.5%的罗哌卡因，每次5ml，时间为30分钟，进行术后镇痛。

1.2.2 观察组

对该组患者滴注含0.75μg/kg右美托咪定的浓度为0.5%罗哌卡因15ml进行全麻手术，并在首次注药完毕后，在对照组的基础上经硬膜外导管持续用微量注射泵，以每小时0.1μg/kg的速度向椎旁间隙注入右美托咪定，进行术后镇痛。

1.3 观察指标

观察两组患者术后24h内追加吗啡镇痛、追加咪达唑仑镇静次数、呕心呕吐情况。

1.4 统计学方法

全部数据采用SPSS19.0统计学软件处理，计量资料用（ ±s）描述，用t检验，计数资料用[n(%)]描述,用x²检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在实施椎旁间隙穿刺与置管过程中，患者都能够积极配合，使椎旁间隙穿刺及置管工作得以顺利完成。经开胸后确认，壁层胸膜无损伤，硬膜外导管位置正确，胸椎旁未出现血肿。

两组患者术后24h内追加吗啡、咪达唑仑次数及呕心呕吐情况比较，见表1。

表1 两组患者术后24h内补救镇痛及不良反应比较[n(%)]

由表1可知，观察组患者24h内追加吗啡镇痛、追加咪哒唑仑镇静、出现呕心呕吐等相关情况的发生率与对照组相比均明显减少，且P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

随着对胸椎旁间隙研究的深入，单侧胸椎旁阻滞技术已逐渐成熟，已具有很高的安全性与有效性。单侧胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉已在单侧开胸手术麻醉与术后镇痛方面得到了广泛的应用。本项目的实施表明，采用含0.75μg/kg右美托咪定的浓度为0.5%的罗哌卡因15ml复合单侧胸椎旁神经阻滞，在胸椎旁间隙注药30min内，能够有效缓解患者在全麻诱导前的焦虑和紧张等负面情绪，显著抑制了气管插管所引起的不良反应，提高了全身麻醉的诱导质量。而且右美托咪定联合罗哌卡因用于单侧胸椎旁神经阻滞，显著减少了手术后镇痛用罗哌卡因的剂量，每小时0.1μg/kg的右美托咪定术后镇痛，明显减轻了食道癌患者手术后胸腹部的不适感，显著减少了手术后的吗啡、咪达唑仑用量，降低了呕心呕吐发生率，提高了患者镇痛效果。

综上，右美托咪定与罗哌卡因联用单侧胸椎旁阻滞可安全用于胸科手术和术后镇痛，比单用罗哌卡因单侧胸椎旁阻滞具有明显的优势，值得临床推广。

参考文献：

[1]胡光俊,宋晓阳,陶军. 罗哌卡因复合右美托咪定对臂丛神经阻滞的影响[J]. 临床麻醉学杂志,2014,30(06):546-549.

[2]马波,刘志恒,王显春. 右美托咪定镇痛的临床应用进展[J]. 临床麻醉学杂志,2018,34(11):1136-1139.

[3]白洁,刘鸿涛,孟丽华,张蓬勃. 右美托咪定复合罗哌卡因连续收肌管阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的效果[J]. 临床麻醉学杂志,2019,35(04):331-334.