认知障碍症现状与服务介入综述报告

认知障碍症现状与服务介入综述报告

叶倩怡 黄琪

广东岭南职业技术学院

一、认知障碍症相关概念概述

（一）关于认知障碍症

认知，是指人们获得知识或应用知识的过程，或信息加工的过程，这是人的最基本的心理过程。它包括感觉、知觉、记忆、思维、想像和语言等。人脑接受外界输入的信息，经过头脑的加工处理，转换成内在的心理活动，进而支配人的行为，这个过程就是信息加工的过程，也就是认知过程。认知能力是人生存在世界上认识世界、探索世界的最重要能力之一，人可能因为年龄的增长、疾病影响或者意外受伤等原因导致认知能力的受损，出现认知障碍。

由于脑退化的成因不同，会分为不同类型的认知障碍症，包括阿尔兹海默症、血管性认知障碍症、散播性路易氏体认知障碍症、额颞叶认知障碍症、亨廷顿舞蹈症等（摘自香港认知障碍症协会资讯）。在认知障碍症患者当中有超过70%是患有阿尔兹海默症，为此，本教材中所研究的认知障碍症长者是以一种狭义的表述，指代的是患有阿尔兹海默症的长者。

（二）关于轻度认知障碍

在正常老化与认知障碍症之间有一种临床状态，有一个过渡的阶段，一般称之为轻度认知障碍（Mild Cognitive Impairment，下称MCI），主要指的是老年人中出现的轻度记忆或认知损失，这种状态不能由现有的疾病或精神障碍所解释。在《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（五）：轻度认知障碍的诊断与治疗》中提及，轻度认知障碍（MCI）是指记忆力或其他功能进行性减退，但不影响日常生活能力，且未达到痴呆的诊断标准。所以如上所述，MCI属于症状性诊断，不属于患有认知障碍症后的某一个病程阶段，MCI主要有两种分类方法，第一是根据累及的认知域分类，分为遗忘型MCI与非遗忘型MCI,前者存在记忆的损害，后者存在其他认知域损害，记忆相对保留。进一步还可以根据累及认知域的多少分为单一认知域损害型或者多认知域损害型。第二种分类方法是根据病因分类，MCI可以由不同的疾病引起，包括阿尔兹海默症、脑小血管病、路易体病、额颞叶变性等。

另外，轻度认知障碍诊断标准有四点：（1）患者或知情者报告，或有经验的临床医师发现认知的损害；（2）存在一个或多个认知功能域损害的客观证据（来自认知测验）；（3）复杂的工具性日常能力可以有轻微损害，但保持独立的日常生活能力；（4）尚未达到痴呆的诊断。以上的诊断标准只是一般标准，在具体操作对于MCI的界定还是未明确，尤其是对轻度认知障碍不了解的广大民众，既没有被科普相关的如何识别MCI的知识，也没有相应的医疗、社会会服务提供以做相关的评估诊断，容易与日常生活的正常老化、记忆力衰退等同，不易觉察这个过渡阶段，从而延误了相关的介入。

二、认知障碍症的应对——药物与非药物介入

（一）药物介入发展进程缓慢

针对 MCI 的干预策略可分为药物干预和非药物干预。如“全球挑战篇”里提到，现在的医学领域对于通过药物治疗认知障碍症的研究进程十分缓慢。在医学方面，包括中医与西医，在能否使用有效的药物治疗这一问题上，大都给出了否定的答案，在陈丽英、杜江悦、胡芳、金梦绮、钱熠、晁冠群、朱文华的综合管理研究中表明迄今为止，尚无明确有效的针对MCI的药物。当前尚没有足够的证据明确证实各种各样药物的疗效，主要的治疗方法是非药物康复治疗，如认知功能训练、心理干预、运动治疗等。国际阿尔兹海默症协会中国委员会副主席王军教授表示轻度认知障碍是认知障碍症前的最佳治疗时期和预防阶段，经科学合理的治疗和认知训练可大大降低认知障碍症的患病率。刘莱莱等人指出，现代医学对 MCI（轻度认知障碍） 的非药物干预方法主要包括认知训练、营养干预、运动疗法、音乐疗法和心理干预；主要的中医学非药物干预方法有针刺法、灸法、耳穴压豆、五音疗法、推拿、运动疗法等。

（二）非药物介入—认知训练的探索与效果

认知干预作为一种新兴的认知障碍症患者治疗方案，对于轻、中度认知障碍症患者的疗效显著。轻度认知障碍长者的认知训练主要指通过策略训练、认知能力提升、生活场景式任务学习等方式，对患者记忆力、思维能力、定向能力、日常生活能力等方面的能力进行训练和提升，从而试图延缓或逆转认知功衰退的训练方法。认知功能训练能够增强患者的神经元功能，延长其存活时间，抵消或减缓认知衰退，有效延缓痴呆进程。相关老年人认知干预的研究结果表明认知功能具有可塑性，认知训练是一种基于神经可塑性理论的特异性的认知干预策略， 通过提供理论驱动的策略和/或技能矫正认知功能的缺损，具体表现为对反映各种认知领域 (视空间、情景记忆、执行功能、注意力)的任务进行指导或训练。

Orrell 等在美国社区选取 356 例轻至中度的阿尔兹海默症（ AD） 患者，将其随机分为对照组和干预组，干预组在社区护士以及职业治疗师的指导下接受为期 26 周的认知刺激疗法。干预组具体干预内容为：家庭照 顾者基于改编的 CST 手册指导原则对患者实施基于家庭活动的认知疗法，进行热身运动、激发精神与愉悦的主题活动并根据主题进行讨论，3 次/周，30 min/次。 分别于基线、第 13 周、第 26 周评价其生活质量。发现干预后患者的生活质量显著提高，日常生活能力以及认知功能得到改善。Kim 等在韩国社区选取 63 例中度的 AD 患者，将其随机分为对照组和干预组，干预组在相关护理人员的导下在家接受热身运动、认知作业疗法（如绣花）、 艺术疗法（如自己创造图案）、园艺疗法（如种植花草）、 音乐疗法等多方面认知干预，每个疗法 5 次/周，1 h/次，共 26 周。结果显示干预组认知功能以及日常生活能力得到改善，生活质量明显提高。

黄某选取 2013 年 6 月至 2017 年 6 月出院后转入佛山市顺德区龙江镇同兴社区卫生服务站继续治疗的轻中度 AD 患者 82 例，随机分为观察组和对照组，每组 41 例。出院后观察组给予社区综合护理，对照组给予阿尔茨海默病常规护理。6 个月后采用日常生活能力评分表 （ADL）、临床痴呆程度评分表（CDR）及简易智能状态量表 （MMSE） 评分量表评价两组患者日常生活能力、痴呆程度及智能状态。结果表明，对出院后的 AD 中轻度患者采用社区综合护理措施，有利于改善患 者日常生活质量，提高患者智能水平，对于控制病情进展具有积极意义。 认知训练服务可明显提高认知功能衰退老年患者的认知功能，可以考虑在社区养老服务活动中进行推广。公治慧娟、刘宇等人采用社区参与式研究设计对 99 例认知功能衰退而非痴呆的老年患者进行认知功能训练。结果表明，99 例老年认知功能衰退患者平均年龄（79.65±4.375）岁，认知训练后患者的 MoCA 总分（20.39+3.594 vs.22.21+4.24，P<0.001）、执行功能（2.92+1.38 vs. 3.60+1.25，P<0.001）、语言能力（1.12+0.94 vs.1.55+0.94，P<0.001）、抽象能力（0.91+0.82 vs. 1.20+0.67，P=0.006）等方面均有明显改善。

上述的认知干预案例当中，能了解到除了日常的认知训练外，还加入了运动治疗、怀缅治疗、园艺治疗、艺术治疗等手段，形成多元介入的综合训练探索。

参考文献

1. 彭聃龄..普通心理学[M].北京：北京师范大学出版社，2019

2. 魏方舟.老年轻度认知障碍人群认知训练系统交互设计研究[J].《西南交通大学》.2017

3. 范鑫磊.老年轻度认知功能障碍的早期干预与管理对策研究[J].《沈阳师范大学》.2015

4. 陈丽英、杜江悦、胡芳、金梦绮、钱熠、晁冠群、朱文华.老年人轻度认知障碍综合管理究[J].《全科医学临床与教育》.2020

5. 黄素枰.轻中度阿尔兹海默症患者实施社区综合护理干预的效果评价究[J]《慢性病学杂志》.2018

6. 刘莱莱、张勇勤、杨丹、刘千秋.老年轻度认知障碍病人非药物干预的研究进展[J].《中国护理研究》.2019