罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉在肛周脓肿手术中的应用

罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉在肛周脓肿手术中的应用

田晓鹏， 董传珍， 郭桂莲， 卜会敏（通讯作者）

东营市人民医院 ，山东 东营 257091

【摘要】目的：分析罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉在肛周脓肿手术中的应用。方法：选取自2017年5月份至2018年5月份因肛周脓肿来东营市人民医院手术治疗的患者110例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组患者均55例。所有患者进入手术室前进行手术麻醉沟通，进入手术室后，建立静脉通道并监测基础生命体征患者采用右侧卧位，铺巾消毒，经腰硬膜外穿刺导入蛛网膜下腔，其中对照组的患者单独给予0.1mg/kg的0.5%罗哌卡因进行麻醉。治疗的患者给予0.1mg/kg的0.5%罗哌卡因和2μg舒芬太尼注射麻醉，麻醉后测试并询问患者感觉。然后进行手术，术中观察患者血压、心率及麻醉效果。比较两组患者麻醉起效时间、麻醉效果、血压及心率变化。结果：治疗组患者的麻醉起效平均时间为(2.45±1.11)min，对照组患者的麻醉起效平均时间为(4.51±1.42)min，t=8.4763，P＜0.05，差异具有统计学意义。治疗组患者的麻醉持续效平均时间为(157.34±10.23)min，对照组患者的麻醉起效平均时间为(124.51±13.89)min，t=14.1139，P＜0.05，差异具有统计学意义。治疗组患者麻醉前平均心率(87.31±5.42)次/分，对照组患者麻醉前平均心率(86.45±6.73)次/分，麻醉前两组患者对比P＞0.05，差异没有统计学意义。但麻醉后治疗组患者平均心率(82.37±6.73)次/分，对照组患者麻醉后平均心率(79.34±7.21)次/分，t=2.2783，P=0.0247，P＜0.05，差异具有统计学意义。治疗组患者麻醉前平均动脉压(103.12±4.35)mmHg，对照组患者麻醉前平均动脉压(102.54±4.92)mmHg，麻醉前两组患者对比P＞0.05，差异没有统计学意义。但麻醉后治疗组患者平均心率(97.54±3.12)mmHg，对照组患者麻醉前平均心率(92.41±2.51)mmHg，t=9.5010，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉在肛周脓肿手术中可以提高麻醉效果，同时可以稳定患者生命体征，是值得临床推广应用的麻醉方式。

【关键词】 罗哌卡因 舒芬太尼 蛛网膜下腔麻醉 肛周脓肿

肛周脓肿是指肛腺感染^[1]后炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延^[2]导致肛门周围组织出现化脓性疾病^[3]。肛周脓肿在过去治疗一般需要先手术切开形成肛瘘^[4]引流脓液^[5]，然后再行肛瘘手术，但是因为治疗过程时间太长，患者日常生活中不仅造成不便，在生理上十分痛苦，

因为发病年龄为中青年，对患者的日常工作也造成不便。现在较为普遍的治疗是采用一次性手术治疗，在肛周脓肿手术麻醉中，我们更常用的麻醉方式是采用蛛网膜下腔麻醉^[6]。现为分析罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉在肛周脓肿手术中的应用效果，特进行本次实验，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取自2017年5月份至2018年5月份因肛周脓肿来东营市人民医院手术治疗的患者110例，随机分为治疗组和对照组，每组均55例。治疗组其中男性患者32例，女性患者23例，最大年龄53.2岁，最小年龄32.6岁，平均年龄(40.2±2.3)岁；对照组男性患者33例，女性患者22例，最大年龄52.1岁，最小年龄31.2岁，平均年龄(41.3±3.1)岁。所有患者均知晓本次实验，且自愿签字。两组患者年龄、性别等均无明显差异具有可比性。

1.2方法

所有患者进入手术室，建立静脉通道并监测基础生命体征，患者采用右侧卧位，消毒铺巾，经腰硬膜外穿刺导入蛛网膜下腔，其中对照组的患者单独给予0.1mg/kg的0.5%罗哌卡因进行麻醉。治疗的患者给予0.1mg/kg的0.5%罗哌卡因和2μg舒芬太尼^[7]注射麻醉，麻醉后测试并询问患者感觉。然后进行手术，术中观察患者血压、心率及麻醉效果。

1.3观察指标

两组患者麻醉起效时间、麻醉效果、血压及心率变化。

1.4统计学方法 应用统计学软件SPSS19.0对所得数据进行处理；计量资料采用（`x±s）表示，组间比较用t检验，用(n，%)表示；P＜0.05表示差距有统计学意义。

2结果

2.1 治疗组患者的麻醉起效平均时间为(2.45±1.11)min，对照组患者的麻醉起效平均时间为(4.51±1.42)min，t=8.4763，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 治疗组患者的麻醉持续效平均时间为(157.34±10.23)min，对照组患者的麻醉起效平均时间为(124.51±13.89)min，t=14.1139，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3 治疗组患者麻醉前平均心率(87.31±5.42)次/分，对照组患者麻醉前平均心率(86.45±6.73)次/分，麻醉前两组患者对比P＞0.05，差异没有统计学意义。但麻醉后治疗组患者平均心率(82.37±6.73)次/分，对照组患者麻醉后平均心率(79.34±7.21)次/分，t=2.2783，P=0.0247，P＜0.05，差异具有统计学意义。治疗组患者麻醉前平均动脉压(103.12±4.35)mmHg，对照组患者麻醉前平均动脉压(102.54±4.92)mmHg，麻醉前两组患者对比P＞0.05，差异没有统计学意义。但麻醉后治疗组患者平均心率(97.54±3.12)mmHg，对照组患者麻醉前平均心率(92.41±2.51)mmHg，t=9.5010，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3讨论

肛周脓肿手术需要有麻醉效果明显，诱导周期短^[8]，肌肉松驰效果好的特点。因此麻醉药物的选择也很重要，不适当或过量麻醉^[9]均有可能会对患者造成影响。蛛网膜下腔麻醉特点是将局麻药注射到蛛网膜下腔作用于脊神经根^[10]得到麻醉目的。若是麻醉药作用效果欠佳，给予大剂量麻醉药会导致血压过低。为了达到足够的麻醉效果和麻醉时间，一定量的罗哌卡因复合舒芬太尼在增加麻醉持续效果的同时还可以增加血流学的稳定性^[11]。舒芬太尼的镇痛作用强、持续时间长，可以提高麻醉质量，在体内不会滞留，经生物转化呈代谢物经肾脏排出，不会对患者产生影响。在本次实验中，治疗组的患者在肛周脓肿手术前采用的0.1mg/kg的0.5%罗哌卡因和2μg舒芬太尼麻醉，患者的麻醉起效时间为(2.45±1.11)min，而对照组麻醉起效时间为(4.51±1.42)min，P＜0.05，差异具有统计学意义。治疗组麻醉持续时间为(157.34±10.23)min，对照组麻醉持续平均时间为(124.51±13.89)min，P＜0.05，两组数据比较存在明显差异。此外在两组患者麻醉术后，治疗组的心率、血压和麻醉前变化相对较小，说明治疗组的麻醉方式能减低麻醉药对患者基础生命体征的影响。

综上所述，罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉在肛周脓肿手术中可以提高麻醉效果，同时可以稳定患者生命体征，是值得临床推广应用的麻醉方式。

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