探讨经皮微创接骨板内固定术(MIPO)治疗四肢骨折患者的临床效果

探讨经皮微创接骨板内固定术 (MIPO)治疗四肢骨折患者的临床效果

马学忠

北京市房山区第一医院 北京 102400

摘要：目的总结四肢骨折患者采取MIPO治疗的优势，为四肢骨折治疗工作提供参考。方法选择我院骨科收治治疗的四肢骨折患者（n=100），采取随机法进行手术治疗。对照组50例患者采取开放复位接骨板内固定术治疗，研究组50例患者采取MIPO治疗，比较2组四肢骨折患者的手术治疗情况。结果组间治疗效果以及手术相关指标比较，研究组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间术后并发症情况比较，2组差异并不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对比传统术式，MIPO治疗四肢骨折兼具安全性、有效性价值，患者术后恢复快。

关键词：MIPO；四肢骨折；治疗效果；术后并发症；手术指标

中图分类号:文献标识码：A

引言

四肢骨折是临床常见骨折类型，患者会出现严重疼痛、肿胀、活动障碍，治疗不及时会导致广泛性损伤，且软组织恢复功能差，近年来发生率逐渐上升［1］。临床常采用手术方法复位骨折部位并内固定，可有效改善患者生命质量。切开复位内固定术是传统治疗方法，能复位骨折，但创伤及出血量大，并发症多。经皮微创接骨板内固定术(MIPO)治疗创伤小，固定牢，能减少软组织损伤，减少术后并发症，有助于修复患肢功能;且所用锁定加压接骨板无需再塑，可帮助骨折解剖复位;瞄准镜辅助螺钉植入，系统可提供钢板螺钉确切位置及使用规则，使MIPO更标准化。本研究旨在探讨MIPO治疗的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1. 1. 一般资料

研究对象均为2019年5月～10月骨科疾病患者，均为CT等检查确诊的四肢骨折患者，总计100例。纳入标准：（1）患者有手术适应症，手术耐受；（2）手术方案患者知情同意；（3）患者基线资料完整，伦理委员会批准。排除标准：（1）凝血功能异常患者；（2）颅脑损伤患者；（3）精神、语言、意识障碍患者；（4）陈旧性骨折复发患者。进行四肢骨折患者分组治疗，对照组与研究组例数相同（各50例）。对照组：男30例，女20例；患者年龄20～72岁，平均（42.0±5.3）岁；患者受伤原因：交通事故伤25例，重物砸伤15例，高空坠落伤6例，其他伤4例。男33例，女17例；患者年龄18～74岁，平均（42.5±5.7）岁；患者受伤原因：交通事故伤26例，重物砸伤16例，高空坠落伤5例，其他伤3例。对照组、研究组四肢骨折患者性别、年龄、致伤原因比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1. 2. 方法

对照组—臂丛局麻/全麻方案，麻醉起效后，清理干净受创区域，于骨折处附近行切口（10～15cm），逐层分离软组织充分暴露骨折断端，复位骨折线，取合适接骨板预弯后以螺钉固定于骨折端，切口逐层缝合。研究组—麻醉方法同上组，牵引床上间接复位，C臂X线机观察间接复位效果，满意后于股外侧做纵行切口（3～5cm），骨折端显示后，剥离肱骨外侧骨膜、肢骨，清理骨折部位血块，克氏针固定。肌肉下骨膜外隧道越过骨折处将锁定加压钢板插入到股骨干远端，近端以克氏针固定，骨折复位、内固定物位置满意后皮内缝合。

1. 3. 观察指标

记录四肢骨折患者手术治疗效果、并发症情况（伤口感染、伤口脓肿、骨折愈合延迟等）以及手术相关指标。

1. 4. 效果评价

优—患肢骨折完全愈合，关节活动、功能复常。良—患肢骨折基本愈合，关节活动、功能明显改善。可—患肢骨折部位、关节活动功能改善，未达到良效果。差—以上效果未达到。

2结果

2.1计数指标比较研究组、对照组四肢骨折患者手术效果、并发症情况见表1。

2.2手术指标比较研究组四肢骨折患者术中出血量为（56.5±5.0）mL、手术切口长度为（4.3±1.0）cm、手术时间为（45.8±8.0）min、伤口愈合时间为（7.0±0.5）周。对照组四肢骨折患者术中出血量为（146.5±6.5）mL、手术切口长度为（13.3±2.0）cm、手术时间为（92.0±9.5）min、伤口愈合时间为（14.0±1.0）周。组间围术期手术指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

四肢骨折患者会出现疼痛、肿胀、活动障碍，应尽早治疗，恢复关节平整性，保持患处稳定。传统采用切开复位内固定术治疗，但复位过程中，需要剥离骨膜及软组织，风险大，影响患肢供血，减慢愈合速度，术后恢复缓慢。MIPO是经皮小切口的内固定新型方式，在骨膜和深层筋膜间建立小隧道，可避免破环骨膜，减少创伤与出血量;并采用闭合复位，借助骨膜与软组织的张力复位，维持原有生物环境，不影响患肢愈合所需要血供，缩短愈合时间;同时，手术中使用的钢板桥接在骨折两端，无须紧密贴合骨骼，锁定螺钉能减轻对骨组织压迫，保护骨膜，且固定方法基础理论是生物学固定，稳定性更强，减少并发症发生。本研究结果显示，试验组手术、愈合时间和切口长度均优于对照组，出血量少于对照组(P＜0.05)。MIPO可避免直接暴露骨折端，保护骨折碎片活力，且使用LCP进行桥接固定，可提供良好生物学环境，有利于骨折愈合;且能减少破坏滋养动脉、骨穿支动脉，间接避免骨膜分离，不会损害骨膜营养血管，保证良好血供，从而提高抗感染能力，降低感染发生率，减少手术造成的骨损伤，保留成骨生长因子，植骨需求降低。本研究结果显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，提示MIPO治疗四肢骨折患者与切开复位内固定术一样安全。MIPO治疗过程中应注意，钢板固定时要维持复位和力线;另外，对于闭合性胫骨远端骨折，不应进行急诊手术内固定，应选择合适手术时机，可以有效降低伤口感染及皮肤坏死等并发症发生率;同时LCP对手术医师复位技术有较高要求，遵循钢板固定技术原则，明确适应条件，确保骨活力，安全可靠，拓宽了钢板内固定范围。

4结语

综上所述，MIPO治疗四肢骨折患者效果显著，能改善术后恢复情况，安全性不会降低。

参考文献：

[1]谢小东,谭晓桐.经皮微创接骨板内固定术治疗四肢骨折的临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(41):63+65.

[2]丁建民.经皮微创接骨板内固定术治疗四肢骨折的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(04):115+139.

[3]胡龙涌.经皮微创接骨板内固定术治疗四肢骨折患者的临床效果[J].医疗装备,2018,31(23):98-99.

[4]童军,李跃红,舒帆.经皮微创接骨板内固定术治疗四肢骨折的方法和临床效果[J].浙江创伤外科,2018,23(03):577-579.

[5]魏星,李祖高,陈健.经皮微创接骨板内固定术治疗四肢骨折的临床效果观察[J].医学理论与实践,2018,31(02):223-224.