宿迁市特殊人群弓形虫感染及影响因素调查

宿迁市特殊人群弓形虫感染及影响因素调查

臧玉英

宿迁市疾病预防控制中心，江苏 宿迁 223800

摘要：目的 了解宿迁市HIV/AIDS、肿瘤患者、孕妇、畜产品养殖加工人员等4类特殊人群的弓形虫感染情况。方法 采用酶联免疫吸附法（ELLSA）检测调查对象血清IgG、IgM抗体；采用问卷方式对该四类人群进行弓形虫病防治知识及行为习惯等影响因素调查。结果 对400名特殊人群的血清进行免疫学检测，检测出抗体阳性40人，阳性率为10%。。IgG阳性37人，占92.5%，IgM阳性3人，为艾滋感染者占7.5%。结论 宿迁市特殊人群弓形虫感染率与全国其它地区的调查结果比较接近。根据调查结果可推算出数目较大的弓形虫感染者，开展弓形虫病防治工作非常必要，以降低特殊人群感染弓形虫的风险及危害。

弓形虫病是常见的人兽共患寄生虫病，弓形虫是已发现多种机会致病原虫之一。弓形虫分布非常广泛，人群普遍易感，流行病血清学调查人群感染率范围在2-40%，隐性感染的比例较大，没有弓形虫病相关自我感知的症状，但通过垂直传播的先天感染和免疫系统功能异常的获得性感染常呈显性感染，严重危害人体健康，加重家庭及社会的经济负担。孕妇感染弓形虫严重影响胎儿发育，常导致妊娠非正常终止或畸形儿出生，是优生优育的重要影响因素。隐性感染者如果再感染免疫缺陷类疾病如艾滋病等，或因治疗恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗等导致人体免疫力下降，出现轻度或中度等不同程度的弓形虫病。更为严重的引起脑部、脊髓等中枢神经系统病变，生命受到威胁。

据权威文献资料记载，中国弓形虫感染和弓形虫病分布范围很广，人群血清学抗体阳性率范围在3-9%以下。影响人群弓形虫感染率的因素多元复杂，且弓形虫宿主种类繁多，人类日常的工作与生活几乎无可避免地与之接触，感染弓形虫病的风险客观存在。宠物店、宠物医院的工作人员、家畜养殖和肉类加工等密切接触动物及其肉类的人群也是弓形虫病高危人群。宿迁市历史上未对普通人群和高危人群的感染情况进行过调查，无资料数据可供参考分析。通过调查，掌握宿迁市高风险人群弓形虫感染水平，讨论制定干预措施，控制弓形虫病对人民群众生命健康的危害。

1调查对象和方法

1.1 调查对象 为HIV/AIDS、恶性肿瘤患者、孕妇、畜产品养殖加工人员等4类特殊人群。

1.2 调查方法 采集调查对象的抗凝静脉血分离血清，采用江苏省指定的统一血清学检测方法检测血清中弓形虫特异性抗体滴度。

1.3 调查内容 检测IgG、IgM抗体，面对面询问被检测对象有关弓形虫病的预防知识、对人体的危害性以及饮食、饲养宠物等习惯。

1.4调查材料 调查用一次性采血针、抗凝管、血清冻存管、冻存盒等材料均为江苏省寄生虫病防治研究所统一购置。

1.5调查人员 市县两级疾控机构寄防工作人员和相关医院检验科、肿瘤科、产科等工作人员。市级疾控中心工作人员负责弓形虫感染调查项目的宣传、组织、协调、督导、质量控制等工作；县级疾控中心负责采样材料分发和血清样本的保存和运送；医院工作人员负责血样的采集和血清分离。所有参加调查工作的人员均经过专业培训，以保证调查工作质量。

1.6数据统计分析 采用双盲法将调查结果录入Epilnfo软件，使用SPSS软件和Excel系统对数据进行分析。

2. 结果

2.1特殊人群弓形虫感染率 对400名特殊人群的血清进行免疫学检测，检测出抗体阳性40人，阳性率为10%。其中孕妇、HIV/AIDS、肿瘤、畜产品养殖加工人员的阳性率分别为6%（6/100）,10%(10/100)、12%（12/100）、12（12/100），各人群感染率无显著性差异（c²=2.667，P>0.05）。男性感染率为13%，女性感染率为8%，无显著性差异（c²=2.96，P>0.05）。IgG阳性37人，占92.5%，IgM阳性3人，为艾滋感染者，占7.5%。（详见表1）

2.2 知晓率与社会人口学的关系

男性知晓率为10.06%，女性为31.17%，具有显著性差异（c²=24.413，P<0.05）。弓形虫病防治知识知晓率最低的组是50岁以上的组，为5.13%（2/39），41-50年龄组知晓率最高，为30.25%（49/162），各组间的表现的差别有统计学

显著性差异(c²=22.322，P<0.05)。文化程度组小学及以下的知晓率最低，为1.03%（1/97），大专及以上的知晓率最高，为42.86%（18/42），有显著性差异(c²=66.525，P<0.05)。农民的知晓率1.80%（2/111），为最低，干部职工最高，为36.75%（25/68），各职业之间有显著性差异(c²=39.569，P<0.05)。（详见表2）

2.3行为习惯因素对特殊人群弓形虫感染影响

接触猫/狗等宠物的调查对象中，弓形虫感染率为9.60%（12/125），不接触的人群弓形虫感染率10.18%，二者感染率无显著性差异（c²=0.032，P>0.05）；吃生/未熟的动物肉的调查对象中，弓形虫的感染率为11.22%（11/98），未吃生肉的调查对象感染率为9.60%（29/302），两组之间的差别无统计学意义（c²=0.216，P>0.05 ）；生熟菜板分开的弓形虫感染率为2.83%（3/106），未分开的感染率为9.39%（37/394），有显著性差异（c²=4.885，P<0.05）。（详见表3）

3讨论分析

3.1 一般情况调查分析 400名特殊人群的平均弓形虫感染率为10%，4类人群之间的感染率无显著性差异，与全国弓形虫流行病学调查的感染率10%近似，说明宿迁市弓形虫感染率并不低，以此可推算出较大数目的弓形虫感染者或弓形虫病患者。隐性感染者也并不是没有任何症状及对人体健康没有任何影响的。近几年日益增多的报告显示，所谓“无症状”的感染可能与精神疾病有关，例如感染者常伴有精神分裂症或抑郁症等。此次调查结果提示弓形虫病对宿迁市广大人民群众的身心健康具有较大的威胁，弓形虫病的防治工作应提上议事日程。40名抗体阳性者中IgG有37人，占92.5%，IgM仅有3人，占7.5%。符合弓形虫感染后人体抗体种类转化的科学规律。一般感染早期呈现IgM阳性，可作为急性感染的血清标志，此后逐渐降低，IgG滴度逐渐升高，两种抗体的转化，有助于判别急性感染或慢性感染。3例IgM阳性的艾滋感染者可能是感染病毒时间较长，或病毒载量高，病人免疫缺陷严重，导致对弓形虫易感，可因弓形虫感染而死亡。

3.2 弓形虫防治知晓率与人口社会学特征关系的分析

知晓率调查分为性别、年龄、文化程度和职业4个组别。性别中男性为169人，女性为231人，性别比为 1：1.3，比例不平衡是因为有一整组孕妇是全女性，女性的知晓率比男性高出21.11个百分点，这一结果应是女性中孕妇占比较大。优生优育的社会氛围促使育龄妇女和围产期孕妇特别注重孕产影响因素的预防与干预，产检优生四项中就包含弓形虫感染筛查。年龄组别中以41-50岁的一组人群中的知晓率较高，为30.25%，这一组人群承担扶养老人和养育孩子的家庭重任，同时也是社会建设的中坚力量，这样的角色决定了他们特别重视疾病的预防和日常保健，学习防病知识主动性强，自我防护意识不断提高。。文化程度中以大专及以上的人群知晓率最高，为42.86%，反映文化程度越高，知晓率越高符合客观实际。文化水平高的人群对外界的知识理解能力强，接受程度高，作为弓形虫防治知识宣传的受众依从性更好。知晓率的职业分布与文化程度比较相似，其中干部职工也是文化程度相对较高的群体。

3.3行为习惯对特殊人群弓形虫感染影响

调查的三种行为习惯因素从理论上讲都应该在是与否的结果上都具有统计学意义。但本次调查结果只有生熟菜板是否分开的感染率有显著性差异。在日程生活中，砧板与人们关系密切，该传播途径是弓形虫病的重要传播途径。随着生活水平的不断提高，家庭生活中吃肉的频率很高，80%以上的家庭每天都要吃猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉等家禽家畜的肉类。这项行为习惯与每个人的生活密切相关，通过这一途径感染弓形虫的机会相对较多。宿迁市民间没有吃生肉的习俗，只有吃火锅偶有吃到未熟透的肉，而且也不是每天吃火锅，因此是否吃生肉对宿迁市民弓形虫感染影响较小。接触或密切接触宠物的人员在人群中占比不大，且养宠物的人群大多生活比较讲究，卫生习惯也非常好，不会用生肉去喂食，因此宠物感染弓形虫的机会小，与流浪猫相比成为传染源的可能性小得多，那么宠物饲养者感染的概率也相对较小。

综上所述，宿迁市特殊人群弓形虫感染率比较高，存在较大的健康风险。宿迁市弓形虫病防治工作从2015年起步，近几年的工作也仅局限于流行病学血清调查，防治知识宣传借由血清学调查一并开展，并未纳入日常重点寄生虫病防治工作，虽然弓形虫病防控措施具有针对性，但没有工作实践成果来支撑评价，有待今后防控措施的落实，结合动态监测结果进行评价。弓形虫病传播途径广泛，且虫体的多个阶段均可传播。诸多因素造成人群的感染率相比较其他寄生虫病高。对HIV/AIDS等4类特殊人群危害较大，特别是孕妇群体，常导致畸形儿出生，对家庭社会造成严重负担。政府相关部门尽快启动弓形虫病防治工作，规范实施干预措施。加强对特殊人群的知识普及、免费检查及相关政策倾斜。加强对肉制品和饮食服务行业的针对性管理，对家养畜类、禽类和可能感染弓形虫病的其它动物进行调查和管理。规范化实施健康教育干预措施，普及弓形虫病防治知识，让广大群众形成健康的生活方式和良好的卫生行为习惯，降低感染弓形虫风险。从而有效降低人群感染率，更好地保护人民群众健康。

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