集束化护理在COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗过程中的运用效果

集束化护理在 COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗过程中的运用效果

甘桂花

重庆医科大学附属第二医院呼吸内科 重庆渝中区 400010

【摘要】目的：探讨集束化护理应用于COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗过程中的应用效果。方法：选择60例无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象，将其分为对照组和观察组各30例。对照组实施常规护理，观察组采取集束化护理，对相关指标进行组间比较分析。结果：干预后，观察组机械通气时间、入住ICU时间均显著短于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：集束化护理不仅能有效缩短COPD合并呼吸衰竭患者机械通气时间和入住ICU时间,还能有效降低并发症的发生率。

【关键词】集束化护理；COPD；呼吸衰竭；无创呼吸机；运用价值

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以气流阻塞为特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，通气功能持续恶化后常伴发呼吸衰竭或肺心病^[1]。治疗COPD的关键是及时进行有效通气，目前临床上普遍采取无创通气进行呼吸支持^[2]。在无创呼吸机治疗COPD过程中，有效的护理干预不仅能获得良好的治疗效果，还能有效降低并发症发生率。本研究将集束化护理运用于COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸肌治疗过程中，效果满意，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年2月至2020年1月我院收治的60例采取无创呼吸机治疗的COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象。纳入标准：急性发作且符合COPD的诊断标准，并伴有重症Ⅱ型呼吸衰竭；采取气管插管、机械通气进行治疗；家属知情同意，签署知情同意书。排除标准：精神疾病、合并其他重大疾病患者；影响研究的其他因素。按数字列表法将60例研究对象随机分为对照组和观察组各30例。对照组男18例，女12例；年龄49-83岁，平均（64.52±9.44）岁。观察组中男20例，女10例；年龄50-84岁，平均（65.12±9.26）岁。组间性别、年龄等一般资料差异不显著经(P>0.05)，具可比性。

1.2护理方法

对照组患者实施常规护理，即密切关注患者的体征、通气情况，并做好并发症的预防工作等。观察组实施集束化护理：（1）心理护理。责任护士向患者详细讲解无创通气的相关知识、注意事项、佩戴呼吸机对治疗的重要性、强调可能有不适现象并说明积极配合的重要性。患者佩戴呼吸面罩后不方便沟通，责任护士可准备纸笔以备及时沟通交流，同时对患者进行心理疏导，消除患者的焦虑、担忧等不良情绪。（2）患者准备。严密监测患者的生命体征、血氧饱和度等，并及时清理呼吸道分泌物保障气道通畅。（3）呼吸机护理。护理人员将抢救药物和器械分类放置于床旁，确保呼吸机电源、性能、管道连接等正常，为患者选择大小适宜的面罩。湿化器内加入无菌蒸馏水，水温控制在32℃～36℃之间。（4）通气护理。通气过程中，严密观察患者的生命体征、血氧饱和度等，关注患者的呼吸情况和有无皮下气肿现象，根据患者的具体情况随时调节参数。责任护士应对患者进行翻身拍背护理，频率大概保持在2小时进行一次，并鼓励患者咳嗽、排痰。若有需要可使用体外振动排痰机、雾化吸入或吸痰处理。无菌蒸馏水应勤于更换，保持1次/d的频率。（5）预防并发症。嘱咐患者佩戴面罩时采取闭眼方式，预防漏气。咳嗽、洗漱、饮水等活动时应取下面罩，选择温水洗脸促进面部血液循环。可适当进行床上活动促进胃肠蠕动。若有需要，可行肛管排气、胃肠减压等。

1.3评价标准

记录两组患者的机械通气时间、入住ICU时间，并行对比分析。同时统计两组患者的并发症情况，即口咽干燥、胃肠胀气、面部压伤、误吸、吸入性肺炎等，对比并发症发生率。

1.4 统计学分析

本研究所涉及数据均采用SPSS25.0统计学软件进行分析处理，进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1机械通气时间与入住ICU时间

干预后，观察组患者的机械通气时间和入住ICU时间均显著短于对照组（P<0.05），具体见表1。

表1机械通气时间和入住ICU时间比较

注：①组间比较，P<0.05

2.2 并发症发生率

干预后，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），具体见表2。

表2并发症发生率比较[n(%)]

注：①组间比较，P<0.05

3讨论

COPD合并呼吸衰竭一般采取常规药物治疗的基础上行无创呼吸机进行治疗，无创呼吸机不仅能显著改善通气，还能有效避免小气道陷闭，促使二氧化碳的排出，进而改善患者的呼吸衰竭^[3]。但有学者指出^[4],无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的过程中，常发生胃胀气、漏气、痰液清除效果不理想等现象，导致治疗效果不甚理想。所以有效的护理对治疗的效果有着至关重要的作用。

集束化护理即统筹规范护理干预措施，持续制定每项护理措施，让其优势共同作用，发挥最大的功效，促进患者早日康复^[5]。有研究表明^[6]，集束化护理能有效降低血液透析导管相关血流感染的发生率。还有学者研究证明^[7]，集束化护理能显著提高患者的治疗依从性，进而提高治疗效果。

本研究结果显示，观察组采用集束化护理干预后，机械通气时间明显缩短，入住ICU时间明显缩短，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率也明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综述所述，采取心理护理、患者准备、呼吸机护理、通气护理、预防并发症系统的集束化护理，不仅能有效缩短COPD合并呼吸衰竭患者机械通气时间和入住ICU时间,还能有效降低并发症的发生率。

参考文献：

[1] 张素平.循证护理在无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭护理中的应用[J].河南医学研究,2020,29(21):3998-4000.

[2] 徐常丽.延续护理对COPD合并呼吸衰竭患者的自我管理能力影响效果研究[J].护理管理杂志,2017,17(2):126-128.

[3] 吴美景.危重症专职护理模式应用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的效果评价[J].中国实用护理杂志,2019,35(14):1046-1050.

[4] 张海艳,周淑芳,包逸黛等.贯序无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的观察及护理[J].贵州医药,2017,41(2):219-220.

[5] 张利敏.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭绝食患者的综合护理干预效果1例[J].医疗装备,2017,30(23):202-203.

[6] 郝俊萍,张秋洁.集束化护理对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者呼吸机依赖发生率的影响[J].齐鲁护理杂志,2019,25(9):35-38.

[7]胡苗苗,张淑琴,马莉莉等.COPD合并呼吸衰竭经鼻高流量氧疗治疗及护理[J].临床与病理杂志,2020,40(8):2177-2182.
作者简介：张茜，女，本科，护士。