骨科俯卧位手术中压疮高危部位的护理要点

骨科俯卧位手术中压疮高危部位的护理要点

李吟

钦州市第二人民医院手术室 广西钦州 535000

【摘要】目的：研究分析骨科俯卧位手术中压疮高危部位的护理要点，为后续护理干预提供方法参考。方法：以2018年1月～2020年5月期间在我院接受俯卧位骨科手术的46例患者为研究对象，按照患者的手术时间将以上患者平均分为对照组及研究组，两组患者接受相同的手术治疗，对照组术中给予一般性护理，研究组对压疮高危部位详细分析并采取泡沫辅料等辅助措施，分析两组压疮发生率以及护理满意度。结果：对照组及研究组的压疮发生率分别为17.39%及4.35%，护理满意度分别为82.61%及10.00%，以上数据组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：骨科俯卧位手术容易发生压疮，在手术治疗过程需要认真分析识别压疮高危部位，同时采取按摩、体位摆放以及借助泡沫辅料等护理干预措施，最大程度降低压疮发生率，保证患者安全性。

[关键词]骨科手术；术中压疮；护理满意度

前言

随着建筑业以及交通业发展，骨折、骨创伤等发生率明显提升。骨手术在复位骨折等情况中具有理想效果。但一些重大骨科手术，特别是俯卧位后患者的膝盖、锁骨、耻骨以及髂前上棘等部位需要长时间受压机械性压迫，加上后路手术所需较长操作时间，容易引起压疮。骨科手术中经常使用钉、凿等工具操作，对患者也造成额外的冲击和压力，增加了垂直压力以及剪切力的作用，增加了手术压疮发生率。此外，麻醉后患者机体部分感觉消失，机体放射性保护消失，具有较高风险压疮。压疮出现后可增加患者机体负担、提升治疗难度并增加治疗费用，需要对压疮高危部分重点护理，预防压疮发生。因此有效预防俯卧位手术压疮的发生是接受后路手术骨科患者围手术期中最值得关注的一个重点问题。利用科学工具准确的评估压疮风险，并合理使用减压材料、合理摆放体位可以明显降低患者手术过程中的垂直压力以及摩擦力，保证患者体温以及血压正常，维持机体新陈代谢的正常运行，从而降低压疮的风险^[1]。

笔者在日常工作中发现，对患者的骨科俯卧位手术中压疮高危部位进行体位摆放以及泡沫辅料等综合性干预，经以上综合干预后患者压疮率明显降低，因此笔者将研究材料做以下报道，旨在为后续的临床护理提供方法参考。

1.资料来源及方法

1.1基础资料

本次研究对象为46例需要接受骨科手术治疗的患者，患者治疗时间为2018年1月～2020年5月。手术类型：颈椎手术15例，腰胸椎内固定术患者22例，腰椎间盘摘除术9例。纳入研究患者均同意本次研究；无其他严重性疾病。排除精神或者认知功能异常无法配合研究患者；入院时存在压疮患者；严重心肺疾病。根据患者接受治疗时间先后分为对照及研究组。对照组23例中男性13例，女性10例，年龄19-62岁，平均（40.12±9.23）岁；研究组男性15例，女性8例，年龄19-64岁，平均（41.23±10.13）岁，将两组患者基础资料纳入统计软件包SPSS20.0中进行分析后P＞0.05，因此结果具有可比性。

1.2方法

对照组手术室中采取一般性护理，做好生命体征监护，加强巡回，配合医师完成手术操作等。研究组在此基础上重点进行压疮高危部分护理：（1）压疮风险评估。采用手术压疮风险因素评估表对压疮高危因素进行评估，并在相应的内容上打√；根据评分结果确定压疮风险，10分以下为低风险，10-11分为中风险，12分及以上为高风险，18分及以上为极高风险。（2）合理使用泡沫辅料以及抗压软垫，将其垫上膝盖等骨骼较多部位，并保护受压部位。（3）手术期间做好保暖护理。着凉可影响血运并导致压疮发生。（4）局部皮肤护理。术中加强巡回，密切观察患者的受压部位皮肤情况，可根据手术情况在医师同意情况下每隔1-2h进行一次按摩，避免搓、推等动作损伤皮肤。（5）体位护理。与手术医师和麻醉医生进行沟通，在运行状况下对体位进行适当变换。

1.3观察指标

1.3.1压疮情况

采用美国压疮协会压疮分期评估患者的压疮发生情况，分为1期、2期、3期、4期以及可疑深部组织损伤。

1.3.2护理满意度

采用满意度调查量表分析患者对于手术室护理满意度，量表为百分制，90分及以上为满意，80分及以上为基本满意，80分以下为不满意，满意率+基本满意率为总满意率。

1.4数据分析

本次相应的数据均在统计软件SPS22.0中进行分析，（均数±标准差）表示计量资料使用t检验，百分率（%）表示计数资料，使用X²检验，数据对比分析后P＜0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1压疮发生情况对比

经不同护理干预后，对照组及研究组的压疮发生率分别为17.39%及4.35%，结果见表1。

表1 两组压疮发生情况对比[n(%)]

2.2护理满意度

经不同护理干预后，对照组及研究组的护理满意度分别为82.61%及10.00%，结果如表2。

表2 两组护理满意度对比[n(%)]

3.讨论

压疮是由于局部组织持续受压，发生缺血以及缺氧等情况导致皮肤红肿、水泡等出现，压疮发生会影响患者的治疗效果^[2]。骨科手术具有手术类型多、创伤性大以及手术时间长等特点，手术本身会导致患者机体组织破坏以及创伤，加上某些手术实施过程中患者需要采取俯卧位，而周围静脉血液循环会因俯卧位而改变等情况，加上麻醉后机体部位失去知觉，代偿调节机能减弱，容易引起压疮^[3]。

因压疮可影响治疗效果，引发医疗纠纷，因此在手术中需要重点进行压疮护理。本次研究组中，首先对患者进行压疮风险评估，根据评估结果采取对应性护理措施，使得护理更加具有针对性和目的性；使用泡沫辅料以及抗压软垫等处理可减少局部受力，进一步降低压疮风险；保暖护理可保证患者血液循环处于理想状态，按摩可进一步促进血液循环，减少压疮发生率；适当更换体位可减少局部长时间受压。经以上护理干预后研究组患者的压疮发生率为4.35%，明显低于对照组的17.39%，说明该种护理模式可有效降低骨科手术压疮发生率，保证患者安全；而护理满意度调查中研究组患者对于该种护理满意度为100.0%，提示该种护理模式获得患者高度认可，这对于融合护患关系具有积极意义。

总之，经本次研究分析笔者认为：骨科俯卧位手术中压疮高危部位护理时需要采取按摩、体位摆放以及借助泡沫辅料等措施，最大程度降低压疮发生率。

参考文献

1. 郭新霞，郑晓薇 . 细节管理对预防腰椎俯卧位手术高危部位发生压疮的作用 [J]. 深圳中 西医结合杂志，2015，25(013):154-155.

2. 肖芳，谢继英，向姿惠.三种体位垫在脊柱手术俯卧位患者术中预防压疮效果的对比[J]. 当代护士：专科版 (下旬刊 )，2016，10(05):93-94.

3. 虢亚妮，杨雅婷.细节管理在预防骨科俯卧位手术中发生压疮高危部位的应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（18）：2793-2794.