集束化护理在急性缺血性脑卒中介入治疗患者中的应用个案研究

集束化护理在急性缺血性脑卒中介入治疗患者中的应用个案研究

乔丽闪 杨月娥 王璐瑶

禹州市人民医院介入科 河南禹州 461670

【摘要】目的：探讨集束化护理对急性缺血性脑卒中介入术后患者日常生活能力、生活质量、神经功能缺损及并发症的影响。方法：了解急性缺血性脑卒中介入治疗的机制，合理选择干预方法，有效预防及处理突发事件，对患者实施及时有效的护理干预，为集束化护理干预、非药物预防。结果：住院期间经治疗护理病情好转，患者转至康复医院进一步治疗康复。结论：实施集束化护理可以改善急性缺血性脑卒中介入治疗患者的日常生活能力和神经功能缺损情况，减少术后并发症的发生，提高患者生活质量。

【关键词】急性缺血性脑卒中；集束化护理；病情观察；生活质量

由于突发的脑部血管狭窄或血管闭塞导致供血不足、血流不通等情况，影响大脑正常生理功能，称为急性缺血性脑卒中，临床常表现为头晕、头疼、语言功能受损以及肢体活动障碍等^［1］。随着经济水平的快速发展，我国居民的生活习惯及饮食结构发生了较大的改变。同时，人口老龄化进展不断加快，急性缺血性脑卒中的发病率受到影响，近10年来，发病率以每年8.7% 的速度上升。临床中通过开展血管内成形术、支架置入等新技术，进一步提高了血管再通的成功率，增强了医疗安全性，为急性缺血性脑卒的治疗提供了一条行之有效的方法^［2］。在治疗过程中配合科学的护理措施，有助于提高疗效。集束化护理是通过合理的结合临床医学中各种相关的护理方法，以保证患者护理质量的科学护理模式。

1病例介绍

患者,冯××，男,55岁,于2020年11月08日急诊入院｡入院查体:体温36.8℃,脉搏 54次/min,呼吸18次/min,血压155/88 mmHg｡意识清楚，言语欠清晰，双瞳孔等大等圆直径3.0mm，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，口角有歪斜，伸舌左歪，双侧上下肢肌张力正常，右侧肌力Ⅴ级，左上肢肌力Ⅰ级左下肢肌力Ⅲ级。左侧痛觉、触觉、温觉减退｡右侧 Babinski征右侧阴性，左侧阳性｡NIHSS评分9分，MRS评分：0级，洼田饮水试验：Ⅰb级。初步诊断：1、脑梗塞2、高血压病1级，很高危3、窦性心动过缓。经本科医生会诊后考虑大血管闭塞病变,征得家属同意并签字后立即行“全脑血管造影术”，依据检查结果，可行介入治疗“全麻下血栓抽吸、支架取栓术”｡术前心率52次／分，给予阿托品后心率54次／分，介入术中导管刺激颈动脉窦出现心率下降46次／分，医嘱给予阿托品1mg分两次应用，心率无明显改变，遵医嘱给予异丙肾上腺素静脉滴注应用后心率89次／分，术毕安返病房,常规给与对症支持治疗。

2集束化护理

2.1心理护理：患者入院后，责任护士主动向患者及家属介绍病区环境、相关检查检验方式及地点、主治医师专业情况，帮助患者及家属尽快熟悉医院环境及治疗方案，主动配合治疗及护理工作；介入治疗前，由于患者及家属缺乏急性脑卒中介入治疗的相关知识，对“手术”存在恐惧心理，责任护士应主动详细向患者及家属介绍介入治疗的具体操作情况、注意事项，可以通过介绍既往成功经验缓解患者紧张、焦虑情绪；介入治疗后，部分患者可能出现脑血管病后遗症，如肢体功能障碍、言语不利等情况，日常生活受到影响，患者容易出现负面情绪，护理工作者应该注意观察患者情绪变化，主动与患者交谈，向其介绍康复锻炼方法、解答患者及家属的疑问及顾虑，树立治愈疾病的信心；病情许可的情况下，组织患者参与朗读、唱歌等轻松的娱乐活动，转移患者注意力，缓解心理压力^[3]。

2.2病情观察：术后严密观察穿刺处敷料有无渗血、渗液、血肿及伤口疼痛情况，观察患肢血运、足背动脉搏动及肢体肌力变化情况，注意保暖；密切观察生命体征，神志，瞳孔及肢体活动情况的变化，如发现病人出现剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍加深、血压急剧上升、脉搏变慢或出现一侧瞳孔散大，对光反射迟钝等脑疝前驱症状，立即通知医生抢救；重点观察心率、心律变化，每小时观察并记录心律、心率及血压变化；注意患者有无恶心、呕吐、头痛、头晕、意识障碍加重等情况，如有需要及时找医生沟通，防止脑水肿与颅内压增高，梗死后出血（出血转化），癫痫等并发症出现。

2.3预见性护理：脑卒中病情严重长期卧床的患者容易出现误吸，导致肺部感染，护理人员应提前采取干预措施，向患者及家属进行宣教，帮助患者合理进食，避免误吸，每2小时翻身拍背1次，避免患有感冒等疾病的家属探视；行动不便患者，注意每日清洁消毒排泄部位， 必要时应用高吸收性尿垫，减少泌尿系感染的发生，同时，保证病区定期消毒、严格无菌操作、增强防护意识，避免院内感染；长期卧床患者容易出现下肢血栓，护理人员可教导家属帮助患者按摩、活动患侧肢体，鼓励患者尽早下床活动，改善肢体血液循环^[4]。

2.4生活指导：责任护士对日常生活能力受损的患者进行生活指导，每日对患者进行基本生活训练，主要涉及起床、穿衣、梳头、洗漱、沐浴、进食、排便各方面，帮助训练改善患侧肢体持重、移动的功能，教导患者充分利用残存功能，适应自身机体状况。

2.5康复锻炼：对于肢体偏瘫、言语不利的患者，由专业神经内科康复医师制定功能锻炼方案后，护理人员注意帮助患者合理安排时间，协助进行各项肢体功能训练、语言康复锻炼等，同时注意保证患者安全，避免跌倒、摔伤等不良事件的发生。

2.6出院指导：患者出院前，护理人员应遵照医嘱，详细告知患者后续治疗方案、用药情况、复诊时间等注意事项。同时，向患者强调康复理疗的重要性，嘱托患者坚持后续的康复锻炼，帮助肢体功能恢复。

3.小结

脑卒中已成为中国首位的致残、致死病因，给个人、家庭及社会带来沉重的负担。血管内介入治疗逐渐得到国内外学者的肯定，越来越受到临床的重视，与之相应的专科护理也应逐步提高，与时俱进，才能为患者带去更多希望，使其得以最大程度的恢复。研究表明，集束化护理一系列措施的实行可改善病人神经功能，促进疗效提高，并对其生活质量具有改善作用。集束化护理将责任落实到位，以患者为中心，并通过对患者病情进行评估，从心理、饮食、康复训练等多方面为患者考虑，制定系统的护理计划，且让家属积极参与，促使患者生理、心理等方面均处在最佳状态接受治疗，进而有助于增强临床治疗效果，提高患者对护理的总体满意度，促进患者的康复，最大限度地减少并发症的发生，改善其生活质量^[5]。

参考文献

1. 宋学梅,张晓梅,曹猛,程代红,吴亚男,陈琼,李婷.缺血性脑卒中患者介入治疗围术期排尿护理流程的构建与应用[J].护理学杂志,2020,35(14):34-38.

2. 王玮.预见性护理对行缺血性脑卒中介入治疗的高龄患者康复效果的影响[J].临床医学研究与实践,2020,5(17):179-181.

3. 印琳.急性缺血性脑卒中介入治疗围手术期护理体会[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(32):115.

4. 黄秀兰.急性缺血性脑卒中介入治疗及护理的方法及效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(32):25+32.

5. 朱丽娟,李晓微,吴艳,孙军,陈茂华,陆川,夏晓清,朱爱武,虞荷荷,杨娜妩.急性缺血性脑卒中介入治疗集束化循证护理方案的构建与实施[J].解放军护理杂志,2017,34(21):1-6.