NRS2002对胃肠手术患者营养风险及营养支持研究分析

NRS2002对胃肠手术患者营养风险及营养支持研究分析

汝国栋 刘启震 冯泮泮 张纯宣 宋来高

聊城市传染病医院 252000

【摘要】：目的：应用NRS2002营养风险筛查表对胃肠手术患者进行营养风险筛查，针对性开展围手术期营养支持。方法：本研究中的观察对象均选自本院收住的胃肠手术患者，175例患者入院时间均在2018年10月至2020年10月期间，应用NRS2002量表对拟手术患者进行营养风险筛查，分析其术前及术后NRS2002评分及营养状况，比较营养支持前后患者血清白蛋白、血清总蛋白变化，针对性给予围手术期营养支持。结果：营养支持后胃肿瘤、结肠肿瘤和直肠肿瘤手术患者营养不良占比和NRS2002≥3分占比均明显低于营养支持前，营养支持后胃肿瘤手术患者的血清白蛋白为（34.05±2.11）g/L，血清总蛋白为（58.07±1.46）g/L，结肠肿瘤手术患者的血清白蛋白、血清总蛋白分别为（31.72±1.91）g/L、（59.06±1.54）g/L，直肠肿瘤手术患者的血清总蛋白为（36.29±1.87）g/L,血清白蛋白为（57.37±2.08）g/L均明显高于营养支持前，经检验，t=6.39、4.04,2.27、4.80,4.20、6.16，P＜0.05。结论：应用NRS2002进行营养风险筛查以及针对性营养支持对于胃肠手术患者在改善机体营养状况方面有积极作用。

【关键词】：NRS2002；营养支持；胃肠手术；血清白蛋白；血清总蛋白

营养风险即为可对患者结局产生不良影响的风险，其不仅包含营养不足，亦包含虽然不存在营养不良表现，但是受手术因素、感染因素影响而即将面临营养问题，进而对临床结局产生影响的情况^[1]。NRS2002为欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）于2002年在循证医学基础之上所制定的营养评定工具，主要应用于住院患者营养评定中。胃肠手术患者受术前进食因素、肿瘤性疾病消耗因素、手术治疗因素、综合药物治疗因素以及术后并发症因素的影响极易出现营养不良的情况，正确评估患者的营养状况并且依据其实际情况给予营养支持，在促进术后机体康复，减少患者住院治疗时间，减轻疾病治疗所致家庭经济负担，改善预后方面具有重要意义。临床相关研究表明^[2]，为胃肠手术患者开展针对性营养支持工作有利于促进预后改善，但是为未有严重营养不良情况存在者实施营养支持工作可能存在提升术后感染的风险、增加机体代谢负担、加重经济负担。为此开展准确的营养风险筛查工作在提升营养支持工作科学合理性方面有重要意义。本文主要分析NRS2002应用于胃肠手术患者中对营养风险和营养支持的影响，具体研究内容整理如下。

1资料、方法

1.1资料

在本院住院治疗的胃肠手术患者当中抽选175例作为本研究的观察对象，上述患者的入院时间均为2018年10月至2020年10月。根据性别，男性患者和女性患者例数分别为89例和86例；年龄范围：年龄最小值40岁，年龄最大值80岁，年龄平均值（61.17±2.46）岁；其中胃肿瘤手术患者51例，结肠肿瘤手术患者56例，直肠肿瘤手术患者68例。

纳入标准：住院时间在1天以上的患者；神志清晰的患者；年龄在90岁以下的成年患者；无手术禁忌证的患者。

排除标准：合并凝血功能障碍的患者；重要脏器功能异常者。

1.2方法

所有患者均应用NRS2002量表进行营养风险筛查，在患者入院24h内掌握其病史，仔细填写营养风险筛查表，完成血清白蛋白、血清总蛋白检测工作；于患者入院后第二天严格按照（清晨、空腹、大小便后、单衣等）操作规范测量身高、体重，计算体质量；对患者围手术期的营养状况、并发症发生情况进行跟踪和记录。

营养支持方法：针对术后NRS2002评分在3分及以上的患者在常规肠外营养的基础上开展肠内营养支持治疗，患者接受常规治疗与补液的同时，术后第一天取浓度为0.9%的氯化钠（500-100ml）经空肠造瘘管缓慢滴注，对无明显不适反应者，第二天取浓度为5%的葡萄糖注射液（500-1000ml）缓慢滴注，第三天开始为患者开展为时一周的营养支持干预，应用百普力逐渐加量，进行肠内营养治疗。

1.3观察指标

1. 观察并统计上述胃肠手术患者营养支持前后NRS2002评分情况——术前的营养状态受损评分+年龄评分+术后的疾病严重程度评分，得到NR2002总评分。

2. 记录并分析患者营养支持前后的营养不良情况。

3. 对比胃肠手术患者接受营养支持前后的血清白蛋白和血清总蛋白变化情况。

1.4统计学处理

本次研究中的相关观察指标数据在分析时均使用SPSS20.0统计学软件，用均数±标准差代表计量资料，t检验；以“%”表示计数资料，用卡方检验。数据之间相比差异明显且存在统计学意义用P＜0.05表示。

2实验结果

2.1 营养支持后胃肿瘤手术、结肠肿瘤手术以及直肠肿瘤手术患者的NRS2002≥3分占比和营养不良占比均明显低于营养支持前，P＜0.05。

详见表1所述：

表1：对比营养支持前后胃肠手术患者的营养不良和NRS2002评分情况[n（%）]

2.2 营养支持后胃肠手术患者的血清白蛋白和血清总蛋白均明显高于营养支持前，P＜0.05。

详见表2所述：

表2：比较营养支持前后胃肠手术患者的血清白蛋白、总蛋白含量变化情况（g/L）

3讨论

胃肠手术患者受原始慢性病情、临床用药以及手术治疗等多重影响，严重影响胃肠道功能，加之肿瘤性疾病的过量消耗，食欲减退、进食量明显减少，进而加大营养不良发生风险。营养不良可导致患者的相关并发症发生率增大，影响术后机体康复，甚至可能威胁患者的生命安全^[3]。

NRS2002为中华医学会肠外肠内营养分会推荐的住院患者营养风险评定首选工具，其可以准确反映胃肠手术患者的机体营养状况，对营养支持工作的开展而言具有重要参考价值^[4]。

本次研究结果表明，针对性的围手术期营养支持后胃肠手术患者的血清白蛋白、总蛋白均显著高于营养支持前，其营养不良占比以及NRS2002≥3分占比均显著低于营养支持前。提示针对存在营养不良症状且发生营养不良风险较高患者尽早针对性实施营养风险筛查和营养支持具有重要意义。可能由于胃肠手术患者受疾病以及手术治疗操作等因素的影响极易出现营养不良情况，应用NRS2002有利于临床医务人员及时掌握患者的机体营养状态，及时实施合理的营养支持干预措施，促进机体营养状态改善以及术后康复。

综上所述，NRS2002对胃肠手术患者营养风险、营养支持以及术后机体康复均有积极作用，值得广泛推广实施。

参考文献：

1. 郭飞, 武雪亮, 张晓阳,等. 胃癌患者围术期营养风险筛查与营养支持调查研究[J]. 中国医药导报, 2020, v.17(14):116-119.

2. 曹子谦, 李树营, 任宏,等. 胃癌根治术后患者营养风险筛查及其行早期肠内营养支持和肠外营养支持的效果对比[J]. 陕西医学杂志, 2018, 47(10):1272-1274.

3. 陈娟. 胃肠恶性肿瘤患者术前营养风险筛查及围术期营养支持效果分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2018, 26(z1):180-181.

4. 佘桂娥, 匡雪春, 石艳辉,等. 老年胃癌根治术病人术前营养状况与预后及生活质量的关系研究[J]. 实用老年医学, 2018, v.32(01):85-88.