住院医师规范化培训分层递进的理解和探索

住院医师规范化培训分层递进的理解和探索

张维莉 刘桂樟 李春波 张辉 刘玉杰

河北省 涿州市医院 河北省 072750

【摘要】有效提升住院医师规范化培训教学质量，重视以住院医师核心能力为重点建立健全培训教育体系，建立行之有效的督导机制，按照住院医师规范化培训分层递进的培训模式进行培训，不断提升住院医生的工作能力。

【关键词】住院医师；规范化培训；分层递进；培训效果

随着医疗卫生事业改革的不断深入发展，以及分级诊疗制度的建设及具体实施，住院医师在职业发展过程中面临着新的挑战及压力，而重视对住院医师规范化培训，实现分级诊疗的目标，有利于提升医师的执业能力水平，能够有效保证基层医疗卫生服务质量。现阶段住院医学人才教育水平比较低与医疗卫生事业发展需求日益增长的矛盾是当前住院医学人才培养的重大矛盾，因此要重视住院医师规范化培训，探索出符合我国医疗卫生事业发展实际情况并能与国际标准对标的规范化分层递进培训模式，有利于培养出可以满足我国医院发展需求的医师。

1.住院医师规范化培训模式的相关概述

住院医师规范化培训是医学生毕业之后教育的重要组成部分，培训时间三年，在二级学科范围内，轮转参加本学科各主要科室的临床医疗工作，进行全面系统的临床工作基本训练。住院医师规范化培训对临床医师的培养、提升医疗质量有着至关重要的作用，医学生从医学院校毕业之后，没有经过二级学科的培养，就直接分配到医院从事临床工作，其能力发展及医疗水平一定程度上取决于其所在医院的条件，这会影响到医疗队伍的整体素质水平^[1]。住院医师规范化培训模式及制度的发展，就住院医师人才培养与学科的建设角度展开，紧紧围绕提升住院医师综合能力素质进行，而且能够结合我国医疗卫生事业发展实际情况，积极创新住院医师培训模式，进而有利于我国医疗水平的提升。

我院2015年即被评为省级住院医师规范化培训基地，带教住培生100多名，分属15个不同的专业和不同年级，统一培训方法，专人带教。

2.住院医师规范化培训模式的内容分析

2.1注重加强学科的建设

在住院医师规范化培训过程中，按照《住院医师规范化培训基地认定标准》和《住院医师规范化培训内容与标准》，各专业学员要轮转各科室，掌握科室专科知识和技能，管理患者6-8名，熟悉常见病种诊疗和掌握常见技术操作，故要提高带教质量，必须加强学科建设，病种数量丰富，设备完好，操作熟练。住院医师规范化培训过程中，出色的服务，较高的医疗诊治水平，也是吸引住培学员的重要因素，为打造专业素质高的住院医师专业人才队伍，促进医院住院医师培训规范化培训工作的开展提供保障。

2.2要重视积极创新教学模式

目前我国住院医师规范化培训模式中，对住院医师的培养存在理论与实践分离，学员管床少，临床操作动手少的情况，要重视在此基础上突破原有机制，对住院医师要准确定位自身能力素质，熟悉岗位的执业能力需求，并重视加强专业知识学习，不断提升自身能力素质水平^[2]。在临床实践过程中，规范化培训模式下要求重视医教协作和同步发展，要建立健全容贯交叉、三位一体的住院医师教育培训模式，并重视将住院医师分层培训，对一年级学员掌握基础理论和知识，对二年级学员掌握常见疾病的诊疗，对三年级学员要求掌握较重患者的诊治，并能独立管理患者。

2.3要规范组建带教培训师资

要促进带教老师教学及临床医疗能力素质的提升，住院医师规范化培训需要重视教学、管理、协同机制的建立健全，促进管理制度统一化发展，而且在住院医师的教育培训过程中要重视教学质量的考核量化，将分层递进培训纳入教师绩效考核中，要求在小讲课、教学查房、疑难病例讨论等教学活动中均有体现。要重视培训效果，出科考核包括理论和技能，考核也要体现分层递进，如外科专业一年级学员可以考核换药，二年级学员就要考核污染伤口的换药。重视科学合理的安排轮转培训计划，进而全面提升住院医师执业能力及素质水平。

3.规范化培训分层递进门诊教学模式的有益探索

在住院医师执业能力素质的培训过程中，要按照不同年级及职业医师获取情况进行分层递进独立出诊，以全科学员为例，全科出诊的医师应该和门诊科室员工享有同等绩效工资。安排医院住院医师到基层实践基地进行培训，可以根据年级实际情况，进行分层递进式安排。一年级一个月，没有取得住院医师执业资格证的医师，首先安排其了解社区医疗卫生服务体系，而且要让其享有基层基地平均绩效。二年级两个月，让住院医师将所学专业知识应用到社区医疗诊治中，并积极了解社区存在的健康问题，提出相应的应对措施，而且要了解全科医疗的原则及应用，已经获取执业医师资格的医生可以独立出诊，其应该享有基层基地平均绩效以及全科医生岗位津贴^[4]。三年级三个月，其在社区教育培训过程中独立出诊，负责处理社区比较常见的临床问题，而且要进行综合前面的学习，并积极参与到社区卫生、健康宣传教育、妇幼保健等工作中去，其应该享有轮转科室绩效及全科医生岗位津贴，医院在住院医师的规范式培训过程中，要注重不断完善规范化培训流程，进而有效保障规范化培训质量水平。

要有效提升医院住院医师培养质量，医院可以综合医院发展实际情况建立双导师制，并由医院能力素质强以及高级职称的医生组成导师团队，对医院住院医师进行规范化教育培训，要重视提升住院医师的专业素质水平，并实现对医院住院医师的个性化培育，注重对其临床思维能力的培训，进而不断提升其执业能力及综合素质能力。

4.结语

总之，分层递进教学既是一种革新的教育思想,也是对素质教育方法新的探索,具有重要的教学理论意义。医院要重视对住院医师进行规范化培训，建立以住院医师综合能力素质提升为核心的医学教育培训体系，并积极探索有利于医院住院医师规范化培训的分层递进培训模式，促进住进医院住院医师培训质量的有效提升。

【参考文献】

[1]张春英. 住院医师规范化培训分层递进门诊教学模式探究[J]. 中国卫生产业, 2019, 016(031):115-116,120.

[2]方力争, 朱文华, 戴红蕾,等. 住院医师规范化培训新模式的探索与实践[J]. 中国毕业后医学教育, 2017, 001(002):P.99-101.

[3]姜艳红, 姚晨姣, 黄穰浪,等. 住院医师规范化培训实践与体会[J]. 现代医院管理, 2017, 015(006):81-83.

[4]董靖竹, 薄红, 王刚,等. 以职业需求为导向的住院医师培训模式探索[J]. 中国医院管理, 2018, 38(12):96-97.