核酸采集隔离板在新冠疫情常态化防控期间的应用研究

核酸采集隔离板在新冠疫情常态化防控期间的应用研究

杨雪娇 邹纯宇 金彩霞 赫玲玲 张继红

黑龙江省 大庆市人民医院大庆市 163316

新型冠状病毒肺炎其病原体为新型冠状病毒。早发现、早诊断、早治疗、早隔离[1]，是预防和控制疫情的最好办法。其也能快速识别出感染者、最大限度减少疑似患者在社会上造成的传播，从而有效控制传染源。新型冠状病毒肺炎无特异性的临床症状，CT检查又很难确定病原体，因此，指南1提示上呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子等)、下呼吸道标本(支气管灌洗液、肺泡灌洗液等)、血液等标本行实时荧光聚合酶链式反应检测是诊断新型冠状病毒肺炎的金标准。又因为鼻咽拭子的便利快捷性，目前，临床上采用鼻咽拭子作为新型冠状病毒肺炎的主要检测手段。而在采集鼻咽拭子标本的过程中，由于患者喷嚏、咳嗽、说话产生的飞沫、气溶胶以及近距离的肢体接触[2]，可能会直接造成冠状病毒感染，严重威胁到护理人员人身安全。

一般患者鼻咽拭子的采集方法^[3]，鼻拭子采集方法：将1根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子以垂直于鼻子(面部)的方向轻轻插入鼻道内鼻腭处，使拭子在鼻内停留15～30 s，然后轻轻旋转3次，缓慢转动后退出。取另1根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子以同样的方法采集另一侧鼻孔。上述2根拭子浸入同一含3 ml采样液的试管中，尾部弃去，旋紧管盖。咽拭子采集方法：采集者左手用压舌板压住患者的舌头，右手持聚丙烯纤维头的塑料杆拭子擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，取出时避免触及患者舌及口腔黏膜等处。将拭子头浸入含3 m1的病毒保存液、等渗盐溶液、组织培养液或磷酸盐缓冲液的试管中，尾部弃去，旋紧管盖。特殊患者鼻咽拭子的采集方法有咽炎疾病史以及恶心呕吐等不适的患者采用经下鼻腔到咽部的采集方法；对于卧床患者，安置在单独的房间，内设循环风紫外线空气消毒器，标本采集时嘱无关人员离开，嘱患者头偏向一侧，以免诱发呕吐引起窒息，采集结束后打开空气消毒器消毒2 h；对于使用无创呼吸机的患者，采集前确保患者生命体征平稳，增加氧流量2 min后暂停无创呼吸机，采集结束后注意观察患者的生命体征：不配合患儿采集时，嘱患儿取仰卧位，家属托住患儿的下颌部，采集者左手压住患者额头，右手持无菌拭子进行采集。《新型冠状病毒肺炎防控方案（第三版）》规定^[9]，采样人员个人防护装备包括：N95及以上的防护口罩、护目镜、连体防护服、双层乳胶手套及防水靴套护理人员操作前严格按要求做好防护，按照：“手消毒→戴医用防护口罩→带一次性圆帽→戴防护眼罩→穿防护服→穿鞋套→戴手套→戴全面性防护面罩→戴第2层手套”的顺序穿戴防护用具。要求操作者每4 h更换防护用具,如在采集过程中被患者呕吐物污染时，及时更换。护士在采集咽拭子过程中严格执行无菌操作，采集间隙按照“手消毒一摘第2层手套一手消毒一摘第1层手套一手消毒一戴第l层手套一手消毒一戴第2层手套”的顺序更换手套，做到“一人两手套”。夏季天气较闷热，这系列防护装备用品密闭性较强，医护人员穿戴着可能有中暑、脱水等风险。

我们首先对采集人群进行流调评估，流调及管控地区均依照国家发布的中高风险地区为准，采集人群均为低风险人群，之后设计并建立了一种核酸采集隔离板，该隔离板为用透明亚克力隔板将该隔间分成采集者和操作者2个区域，隔断板上设置2个操作孔，内配空气消毒机。此装置可使医护人员与患者保持安全距离，有效降低被感染风险；装置内部可物表消毒，医护人员仅需穿戴隔离服就能完成核酸采集，降低了防护等级；装置安装简捷、轻便易携带，在室内室外均可使用，推广使用可在保证安全性的基础上提高医护人员的舒适度。

设计^[8]的隔离间内需等离子体空气消毒机、紫外线灯空气净化器，需含氯消毒剂一天对物表进行两次消毒。对采样人员需进行相关指南及规范培训^[9]，理论学习后需进行自身防护及操作技能培训，培训结束后进行情景模拟考核，合格后才可上岗。

综上, 采集者与被采集者由透明亚克力隔板隔开，与被采集者保持了安全距离，能有效降低采集者的感染风险。装置内部采用等离子体空气消毒机持续动态消毒，每6小时进行一次物表含氯消毒剂消毒，因此采集者仅需穿戴隔离服就能完成采样，降低了防护等级，减少了防护用品的使用量。目前防护服价位在285元/套左右，隔离服价位在32元/套左右，采集人员每日穿戴两套防护装备，每日节省防护物资费用约506元。亚克力板修建隔离间节约了修建耗材成本。整个装置安装简捷且易拆卸，在室内外均能使用，推广使用可在保证安全性的基础上，提高医护人员的舒适度。

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[9] 卫生健康委办公厅. 国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案（第四版）的通知

[EB/OL],http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202002/07/content_5475813.htm. 2020-02-06.

[10] 中华人民共和国卫生部, 医院空气净化管理规范[EB/OL], http://www.nhc.gov.cn/wjw/s9496/201204/54511.shtml. 2012-04-05.