骨折患者放射诊断误诊影响因素的临床分析

骨折患者放射诊断误诊影响因素的临床分析

廖理

大竹县中医院 四川 达州 635100

【摘要】目的：探讨影响骨折患者采用放射诊断出现误诊的影响因素，并做临床分析。方法：选取2019年8月～2020年8月在我院就诊的骨折患者共114例作为本次研究对象，对患者采用放射性检查，检查方法包括X线、CT诊断，对诊断结果进行分析，统计发生误诊的病例数，并分析影响误诊的独立因素。结果：114例患者中发生的骨折类型主要有骨盘、脊柱、四肢、肋骨，误诊例数共11例，分别为2例、3例3例、3例，总体误诊率为9.65%。对可能影响的因素进行单因素及多因素Logistic回归性分析，结果显示影响的因素分为患者自己、放射医师、设备因素、临床医师。结论：影响骨折类型误诊的因素是多样性的，在实际诊断过程中需要综合考虑患者自身、放射设备、主治医师等多方面因素，改善可能影响的因素，将误诊率降至最低。

【关键词】骨折；放射；误诊；影响因素；

随着交通事故及意外事故的发生，在一定程度上增加了骨折的发生率。对骨折患者的诊断方式目前主要采用放射性诊断，包括X线、CT、多普勒超声等，通过这些影像学的方式，主治医生能够清晰观察患者骨折情况，包括骨折类型、错位情况、严重程度等信息，为临床治疗提供依据和参考^[1]。所以保证放射性诊断的准确性能够为临床治疗提供重要参考，更有利于患者的康复治疗。但是在临床诊断过程中因受多方面因素的影响，可能出现误诊现象，这不仅会误导治疗，还可能会引起更严重的后果。为了探讨放射性诊断在骨折误诊中的影响因素特做此研究，现将研究结果汇报如下。

1.一般资料

1.1研究对象

选取2019年8月～2020年8月于我院骨科接受治疗的患者114例骨折患者为研究对象。纳入标准：①均符合骨折临床诊断标准；②告知患者本次研究的目的、内容、方法，征得患者同意。排除标准：①患有严重心脏、肾脏等疾病；②与医务人员不能完成正常的沟通和交流。男女例数分别为82例、32例。年龄在24~71岁之间，平均年龄为（41.83±2.41）.岁。骨折类型共分为四类，分别为骨盘骨折、脊柱骨折、四肢骨折和肋骨骨折，所占比例分别为8.00%、11.54%、9.68%、9.38%。

1.2 研究方法

所有患者入院后均需做常规诊断和检查，放射性诊断方法为X线和CT诊断，根据患者情况对某些患者采取多普勒超声诊断，对诊断结果进行分析，分析可能产生误诊的原因，对可能的原因做单因素分析，再在单因素分析基础上进行多因素Logistic回归性分析。

1.3 临床观察指标

对可能产生的因素做分析，具体因素包括患者自身、天气因素、设备因素、环境因素、临床医师、主治医师等因素，在单因素分析具有统计学意义基础上再做多因素回归性分析。

1.4统计学方法

所有数据均选择SPSS20.0软件处理，计数资料以N%表示，x²校验，若P＜0.05为表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1误诊患者具体类型

患者共114例，骨折共误诊例数共11例，类型共分为4种，分别如表1所示。

表1 骨折患者的骨折类型及比例（N/%）

2.2影响误诊的相关因素分析

对影响患者误诊因素进行回归性分析，分析结果如表2损失，影响的因素主要与患者、设备、放射医师和临床医师有关。

表2 影响误诊的相关因素Logistic回归性分析

3.讨论

骨折是临床上常见的一类疾病，没有年龄段和季节的特点，骨折类型根据病情轻重缓急程度分为急性和慢性两类，根据患者病情情况将治疗分为开发性手术和保守治疗。无论患者采取何种治疗方法，放射性诊断是治疗前必不可少的诊断方法^[2]。不同的诊断方法可能存在不同的优缺点，误诊会给临床治疗带来严重影响，所以分析影响骨折患者诊断误诊的相关因素对于骨折治疗具有重要意义。

本研究将影响到患者误诊的相关因素进行单因素和多因素分析，分析结果显示影响到患者误诊的因素可分为四类，分别为临床医师、放射医师、患者因素和设备因素，且具有统计学差异（P<0.05）。笔者就研究过程中这些影响因素做相关原因分析，分析结果如下。

临床医师，某些主治医师在对待患者的态度上不够认真仔细，缺乏一定的责任心，常见的为没有对患者进行详细的病情询问，包括受伤部位、疼痛程度等信息，导致在为患者填写病历单时记录的不够详细，引起某些信息的缺失，从而引起治疗的误诊。

放射医师，放射医师每天面对大量的放射性诊断，可能会出现疲倦状态，容易在阅片过程中引起某些误差也会导致误诊。放射医师在对仪器设备进行操作时，可能某些操作流程不够规范和正规，导致仪器诊断出现误差^[3]。放射医师的经验不足，导致在疑难问题处理时单纯靠自己的经验而未和主治医师共同探讨，导致出现误诊。放射医师没有提醒患者保持正确的体位，引起仪器的扫描不够准确和精确，也会引起误诊现象的出现。

患者因素，笔者在研究中发现因为患者自身原因导致诊断出现误诊的比例较高，本研究中发现因为此种原因导致诊断出错的比例为15.21%。多数患者在诊断过程中没有听从放射医师的要求去摆正合适的体位，造成仪器在扫描时出现相应的误诊。某些女性患者在拍摄胸片过程中并没有解开上衣纽扣造成放射性诊断的误诊。某些患者在诊断过程中没有做屏气造成病情没有及时被发现从而误诊。

设备因素，设备的好坏直接影响诊断的结果，某些医院可能存在较为陈旧的放射性设备，设备磨损程度严重，诊断效果较差，直接导致误诊。某些设备维护人员在设备的定影液、显影液调配比出现措施时导致误差。有些医院采购的放射片质量存在一定问题，也会导致出现误诊。

综上，放射性诊断出现误诊的因素分为主观性、客观性因素，医务人员在诊断过程中需要根据患者的实际情况及客观因素情况针对性的找出影响因素，并提出切实可行的降低误诊率的方案和措施。

参考文献

[1]徐文斌,戴蓉丹,刘悦,鲍一峰,庄伟.超声检查在儿童肘部骨折诊治中的应用进展[J].浙江医学,2020,42(05):521-524+528.

[2]陈波,姜复龄,丁权,王钟,刘鹏,赵建华.核素骨显像在骨质疏松性脊柱骨折诊断中的作用及其临床运用[J].创伤外科杂志,2019,21(12):912-915.

[3]周义,赵御森,张志敏,等.SPECT/CT骨显像诊断新发骨质疏松性椎体压缩骨折的价值[J].中国医学影像技术,2019,35(04):630-632.