什么是半身麻醉？麻醉时有哪些注意事项？

什么是半身麻醉？麻醉时有哪些注意事项？

戚护中

简阳市石桥中心卫生院， 四川省简阳市 641401

半身麻醉是指麻痹患者的下身痛觉，但保留患者清醒意识和自主呼吸功能的一类麻醉。半身麻醉在麻醉学中主要被归为椎管内麻醉包括：蛛网膜下隙阻滞麻醉（腰麻）和硬脊膜外隙阻滞（含骶管阻滞麻醉）。半身麻醉主要是通过向患者体内相关部位注入麻醉药，以起到暂时阻断某些脊髓神经的作用，实现进行该脊髓神经所管理的区域手术时，病人不会感到疼痛的目的。半身麻醉与全身麻醉最大的不同就是其指让患者下半身暂时麻痹，且患者依然具有意识，半身麻醉的另一个突出优点在于可以减少患者并发症情况的发生，半身麻醉使用的麻醉药物种类较少，故对人体器官的影响较小。本文主要针对半身麻醉的基础认识以及半身麻醉的注意事项展开论述。

1. 认识半身麻醉

身体不同部位的运动和感觉主要是由脊髓神经控制的，故通过将局部麻醉药注入相应位置阻断脊髓神经的作用，这种麻醉方式属于医学定义上的椎管内麻醉，也被称作为半身麻醉。半身麻醉主要分为蛛网膜下隙阻滞麻醉和硬脊膜外隙阻滞，其中蛛网膜下隙阻滞麻醉是指：将局部麻醉药注入蛛网膜下隙，其主要作用于脊神经根所引起的阻滞，也被称作脊麻或腰麻；硬脊膜外隙阻滞麻醉是指：将局部麻醉药注入硬脊膜外隙，其主要作用于脊神经，让感觉神经和交感神经完全被阻滞，部分阻滞运动神经纤维。

故可以将半身麻醉相关知识总结如下：半身麻醉主要的阻滞部位是脊髓神经，主要方式需要通过盲探性穿刺，麻醉的主要是人体的下半部分肢体，且能保留患者的清醒意识和自主呼吸能力。半身麻醉因其实际需要注射的麻药种类和用量都比较少，对患者生理功能造成的影响较小，且患者术后恢复较快。但半身麻醉主要的劣势在于，患者因保留了清醒意识，故心理压力会比较大，常出现焦虑、紧张等不良情绪。

2. 半身麻醉注意事项

半身麻醉的注意事项有哪些呢？现结合主要的两类半身麻醉，分别提出相关的注意事项：

2.1体位注意事项

半身麻醉的阻滞方式要通过盲探性穿刺，故要熟悉椎骨的骨性标志、神经组织与骨性结构的关系，这样才能提高穿刺成功率、减少并发症的情况。患者进行穿刺的时候，体位是比较重要的因素。如临床实际工作过程中由于，部分麻醉师认为脊椎穿刺术属于“小技术”，故不予重视，经常引发穿刺过程中的组织损伤、蛛网膜下腔出血等。病人的体位是保证穿刺成功的前提，如在进行蛛网膜下腔阻滞时，病人通常都可以进行侧卧位、坐位以及俯卧位，但是实际上采取何种体位，最好根据实际情况选择，如高密度溶液建议侧卧位，鞍区麻醉建议选择坐位。

2.2局麻药注意事项

半身麻醉通常选择的都为局部麻醉药，但是关于局麻药在蛛网膜下隙和硬脊膜外隙的作用机理是不同的。局麻药在蛛网膜下隙直接作用于脊神经根和脊髓，常见的局麻药如普鲁卡因、利多卡因等，不同局麻药的毒性不同，故临床实际注射局麻药的时候要结合患者的病情选择相应的局麻药，此外局麻药的注射剂量也必须严格根据计算公式进行计算。局麻药剂量既要根据阻滞作用时间考虑，也要考虑到对其他组织的影响；局麻药的浓度则应该作为重点考虑，因为一定剂量的局麻药，浓度愈高毒性越强，对患者造成的不良影响越大。故临床工作实施半身麻醉的过程中要根据实际情况，考虑局麻药的选择、局麻药的剂量、局麻药的浓度因素。

2.3穿刺注意事项

穿刺注意事项主要包括穿刺针的选择和穿刺部位的选择。首先，穿刺针的选择要根据不同的麻醉类型选择，实施麻醉前都需要在穿刺部位用细针做局部浸润麻醉，局麻药起效后，才可以实施椎管内穿刺。通常而言：硬脊膜外隙阻滞和蛛网膜下隙阻滞麻醉联合麻醉采用穿刺针较粗，蛛网膜下隙阻滞麻醉则采用较细的穿刺针。其次，关于穿刺部位，进行穿刺时要使眼的高度与病人的被穿刺部位处于同一高度。穿刺之前一定要先鉴定穿刺的椎间隙，以蛛网膜下隙阻滞麻醉为例：整个穿刺过程中严格遵守无菌技术，切勿将酒精、碘酒等药物注入脊椎腔内，如果穿刺时遇到骨刺，要将穿刺针退到皮下，改变方向后，重新刺入，如果硬刺可能会造成脊髓炎。

2.4麻醉前注意事项

进行半身麻醉前，一定做好相关的准备工作。如术前麻醉医师要探访病人，对于病人的情况要全面掌握，如明确以下几个问题：病人是否适宜进行半身麻醉，有无禁忌事项、采用何种脊椎麻醉比较合理以及麻醉过程中可能出现的问题，该如何防治。关于麻醉用具一定要做好消毒工作，如供蛛网膜下隙阻滞麻醉的各类局麻药可放入脊麻穿刺包中采用高压蒸汽灭菌。麻醉前还应该与患者充分沟通，取得患者对麻醉师的信任，有助于麻醉过程中病人更好配合麻醉师，也能最大程度保证麻醉工作的良好开展。

3. 结论

本文主要介绍了半身麻醉以及半身麻醉的相关注意事项。其中半身麻醉主要包括硬脊膜外隙阻滞和蛛网膜下隙阻滞麻醉，半身麻醉工作想要取得较好的效果需要病人和医生的良好配合。麻醉师在实施半身麻醉时要注意做好相关的消毒工作、局麻药的选择（种类、剂量、浓度）、提高自身的穿刺技能、为病人选择合适的体位等。