《太平圣惠方》从心论治的文献研究及临床意义管窥

《太平圣惠方》从心论治的文献研究及临床意义管窥

柴春泉 1.2

1.上海邮电医院 ·上海 200040；

2.上海中医药大学科技人文研究院·上海 201203

[摘要]北宋医籍《太平圣惠方》记载从心治疗“惊悸”“眠卧不安”“心风恍惚”“心脏中风”“心风狂言”“心热多汗”“心胸烦热”“健忘”“ 小肠寒热”等多种病证，从藏象理论以脏腑结合经络方法对此进行分析探讨，发现《太平圣惠方》从心论治的疾病既涵盖现代医学心血管系统疾病，也包括其他系统疾病如消化系统疾病、脑血管病变等，对临床具有重要的启发和指导作用。

[关键词]太平圣惠方；心；藏象学说；脏腑辨证学说

《太平圣惠方》成书于北宋初期，虽然名为方书，实际上是对医学各科疾病的辨证论治进行了全面系统的总结，其内容亦是理、法、方、药俱备。“从心论治”是心藏象理论应用于临床的具体体现，也是研究心藏象理论对临床指导作用的切人点，能够为临床各系统疾病及疑难杂症开辟新的诊疗思路。笔者通过分析发现，《太平圣惠方》记载了从心治疗“惊悸”“眠卧不安”“心风恍惚”“心脏中风”“心风狂言”“心热多汗”“心胸烦热”“健忘”“ 小肠寒热”等多种病证。现遵循藏象学说及脏腑经络辨证研究的思路，从心本脏病证及心经络所系肢体官窍病证两个方面进行探讨，以启发和指导临床从心治疗多种现代疾病。.

1 心本脏病证的定位定性及治法方药

1.1心本脏病证的定位定性

对于心病的辨证论治，《太平圣惠方·卷第四》列“治心风狂言”“治心风恍惚诸方”“治心脏风虚惊悸诸方”“治心热多汗诸方”“治心胸烦热诸方”“治补心益智及治健忘诸方”，将“惊悸”“眠卧不安”“心风恍惚”“心脏中风”“心风狂言”“心热多汗”“心胸烦热”“健忘”等视为心病的主要症状并细析其病因病机。如“心热多汗”定位在心，因为心具有“在志为喜，在液为汗，在体合脉，其华在面”的生理特性，因心之液为汗，若心气壅实，令阳气发泄妄行，则令汗出。因此把“心热多汗”的定位归于心。“健忘”是由于“脑为元神之府，心为藏神之脏”，心神乱则血脉不荣，气血乃俱衰败，精神离散，耳目不聪，故令心智利而健忘也，因而病变部位亦归之于心。

从而可见，《太平圣惠方》认为“心热多汗”“ 健忘”等症状皆是因为心的正常气机出现失常，所以定位在心。

《太平圣惠方》记载“心脏虚损”“心虚生寒”“血脉虚损”伤心，可引起“惊悸多梦”“精神离散”“喜怒心烦”，并载“心实”“心虚”，根据风、寒、湿、热、饮食、劳倦、气虚等病因病机，辨别寒热虚实病变性质。

1.2 心本脏病证的治法方药

《太平圣惠方》指出“心脏中风”的病因病机为素体虚弱，腠理疏泄，风邪外伤，搏于血脉，入于手少阴之经，则心神颠倒，言语謇涩，舌强口干，不得转侧，此皆风邪伤于心经，其治疗应根据临床症状辨证用药。例如，“虚寒寒颤，语声混沌，口㖞，冒昧好笑”，属于心气虚寒证，治法为散寒养心行血，选用麻黄散方，药物组成为麻黄，白术，防风，桂心，川升麻，川芎，茯神，远志，人参，羌活，当归，汉防己，甘草。“心气壅热，手心头面多汗，胸中烦满”者，属于心实热证，治法为清心散热泄实，选用犀角散或麦门冬散方，药物组成为犀角屑，龙骨，麦门冬，黄芪，地骨皮，茯神，人参，麻黄根，远志，甘草，寒水石，升麻，生地黄，天竺黄等。

2 心经络所系小肠疾病的辩证及治法方药

《灵枢·经脉》：“心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈，络小肠。其支者：从心系，上夹咽，系目系。”^[1]《诸病源候论》：“心与小肠，合为表里，俱象于火，而火为阳气也。”^[2]都阐明了心经络与小肠之间的联系。《太平圣惠方》也认为小肠合于心，手太阳是其经。小肠乃受盛之府，主水液下行。由此可见小肠疾病与心脏功能失调有着密切的联系。

如心虚则生寒，寒气随心经下络小肠，小肠寒则肠中痛，惊跳，乍来乍去，小便数，这是小肠虚冷发生的病机。治当通气温阳散寒，方用沉香散或厚朴散，药物组成为：沉香，桂心，附子，龙骨，木香，当归，枳实，厚朴，高良姜等。

又如心实则生热，热则心下急痹，口张，舌上生疮，身热来去，汗出，心烦身重，小腹胀急，小便赤涩不利，这是小肠实热发生的病机。治当泻热利湿解毒，方用郁金散或黄连散，药物组成为：郁金，白附子，羌活，甘草，黄连，黄芩，大黄，麦冬，升麻，车前子，木通等。

3 总结

心藏象辨证论治是构成藏象辨证论治的重要内容，“藏象辨证必须据脏腑经络定位，据病因病机定性，并以定位与定性合参”^[3]。《太平圣惠方》对心病证的藏象辨证论治具有以下规律特点：①根据藏象学说，心具有主血脉，其华在面，开窍于舌，与小肠相表里的生理功能，因而将出现上述这些功能及生理特点异常的病变，如“惊悸”“眠卧不安”“心风恍惚”“心脏中风”“心风狂言”“心热多汗”“心胸烦热”“健忘”，均定位于心。②对临床症状表现在手少阴心经所络属的小肠病证亦定位于心。③对心病证的病因病机、寒热虚实进行辨别。④辨证论治，定位与定性合参，确定治疗法则，遣药制方。

《太平圣惠方》对心病证从脏腑、经络两个方面定位，涵盖现代医学心血管系统疾病(如“心悸”“中风”等) ^[4]、消化系统病变(如“小便不利““小腹急痛”等) ^[5]，脑血管病变（如“健忘”）^[6]等。对心病证的病因病机认识较前人更加深入，遣药组方不但具有时代特点，而且具有较大的临床应用价值，对现代临床从心治疗多种疾病具有重要的启迪和指导作用。从心论治对现代各系统疾病理念的提出，是中医藏象辨证论治学基础理论研究成果应用于临床的重要体现，通过以脏腑结合经络方法，探讨《太平圣惠方》从心治疗多种病证的临床意义，可为临床从心治疗相关疾病提供新的思路和方法。

[1] 田代华整理. 黄帝内经 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 9.

[2]巢元方．诸病源候论[M]．北京：人民卫生出版社，1 955：255．

[3]严世芸．中医藏象辨证学：肝胆病辨证论治方案[M]．上海：上海中医学院出版社，1995：102．

[4]姜莉.补心气汤治疗冠心病合并抑郁症的临床效果研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(33):198.

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[6]曹云松,韩振蕴,王育纯,常泽,林景峰,胡文悦,高强,刚丽丽,马华萍,田丹枫,张丹丹,王一浩.养心安神、益肾填精法治疗焦虑症与抑郁症[J].中医学报,2020,35(6):1188-1191.

作者:柴春泉，主治医师