妇科门诊患者抗菌药物使用现状调查及合理用药措施分析

妇科门诊患者抗菌药物使用现状调查及合理用药措施分析

郜荣 赵俊芳 田焕新

山东省平阴县妇幼保健计划生育服务中心 山东省平阴 250400

摘要：目的探讨妇科门诊患者抗菌药物使用现状调查，并分析合理用药措施。方法　选取本院妇科门诊2018年1月—2019年5月收治的10536例患者，主要收集处方中的抗菌药物使用情况、不合理情况、抗菌药物使用频率。结果　10536例中含有抗菌药物的处方共计5242例（占49.75%），抗菌药物的使用主要以单独用药为主，二联用药方式次之，三联用药方式较少。5242张抗菌药物处方中不合理用药处方共646张（占12.32%）。以用法用量不当以及联用方式不当为主，其他不合理使用类型均较为少见。抗菌药物使用频率较高的主要是头孢呋辛酯以及氟康唑（占20.00%）。结论　妇科门诊药方存在抗菌药物使用不合理现象，医院管理人员均需对这一问题提高重视，不断学习抗菌药物相关知识，提高自身用药水平，从而为患者安全、有效治疗提供有力保证。

关键词：妇科门诊患者；抗菌药物；使用现状调查；合理用药；措施分析

引言

目前，抗菌药物在我国临床上应用广泛，如术后预防性使用抗菌药物以及感染性疾病的治疗中等。随着医疗水平的提升，临床上出现了较多的新型抗菌药物，由于临床医师未能对这些抗菌药物的基本药理知识进行充分的掌握，使得其在对抗菌药物使用过程中，极易出现抗菌药物应用不合理的问题，进而影响患者疾病治疗的效果。另外，长时间大剂量使用抗菌药物，还有可能会引起细菌耐药问题，使得治疗失效，不利于患者病情的有效控制。为此，临床有必要确保患者抗菌药物使用的合理性，同时根据患者的实际情况，合理调整用药时间、用药频率和用药剂量等，以有效避免细菌耐药问题的出现。尽管抗菌药物不断升级换代，但手术部位感染（surgicalsiteinfections,SSIs）依然是手术相关病死率、住院费用增加及住院时间延长的常见原因之一，为此患者承担着身体及经济的双重损失，预防和控制SSIs在妇科手术综合管理中亟需进一步加强。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院妇科门诊2018年1月—2019年5月收治的10536例患者，年龄35～50岁，平均（40.2±2.2）岁；疾病类型：阴道炎7620例，盆腔炎1021例，宫颈炎1895例。

1.2方法

①科室抗菌药物使用现状调查：统计既往抗菌药物使用病例的临床资料，对其抗菌药物使用的合理性进行评价与分析，统计结果显示，本科室抗菌药物使用不合理情况主要表现为以下几个方面：药物选择不合理；轻中度感染者使用抗菌药物级别较高；给药剂量不合理；药物疗程过长；病原学送检率较低；预防性应用抗菌药物不规范；抗菌药物使用率和使用强度均较高。②分析抗菌药物不合理使用的主要原因主要包括以下几个方面：缺乏有效监督机制；对抗菌药物管理不重视；临床药师参与力度不大；宣传培训力度不够；对抗菌药物不合理使用相关的危害认识不足。③采用以下方式进行抗菌药物使用强度的干预工作。突出临床药师的干预管理作用，并由专人实施抗菌药物的使用管理。加强抗菌药物临床应用专项培训，在科室设立抗菌药物使用管理制度；强化临床医师、临床药师、临床护理人员的抗菌药物使用相关考核干预。

1.3观察指标

抗菌药物使用情况，抗菌药物不合理使用情况，抗菌药物使用频率。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1抗菌药物使用情况

10536例中含有抗菌药物的处方共计5242例（占49.75%），抗菌药物的使用主要以单独用药为主，二联用药方式次之，三联用药方式较少。见表1。

2.2抗菌药物不合理使用情况

5242张抗菌药物处方中不合理用药处方共646张（占12.32%）。以用法用量不当以及联用方式不当为主，其他不合理使用类型均较为少见。见表2。

2.3抗菌药物使用频率

抗菌药物使用频率较高的主要是头孢呋辛酯以及氟康唑（占20.00%）。见表3。

3讨论

伴随细菌感染性疾病致病菌谱的变化，抗菌药物在有效控制感染方面的效能逐步降低。致病菌对抗菌药物产生耐药性的事实时刻提醒药学管理者对抗菌药物进行合理使用的相关干预十分必要。不合理应用抗菌药物不仅会导致疾病治疗失败，不良反应增多，细菌耐药性增加，难治性感染增多，从经济学角度来讲，还将导致医疗费用的增加等。抗生素选择。妇科手术部位感染的病原体主要来源于皮肤或阴道内的内源性菌群（如常见的葡萄球菌），当切口邻近会阴或腹股沟时，也可为粪便菌丛，这些微生物可在手术时向切口扩散致切口感染。因此妇科Ⅱ类切口手术围手术期选择的抗菌药物，既要求能够覆盖手术过程中可能感染的病原体，而且要效力强、毒性低、费用低。预防性使用抗菌药物的使用率从干预前100%下降至干预后90%，下降主要原因是干预后有18例子宫颈锥形电切除术（LeepLLETZ）病历未进行预防性使用抗菌药物。虽然《抗菌药物临床应用指导原则2015版》推荐妇科Ⅱ类切口手术均应预防性使用抗菌药物，而2018年ACOG指出对于子宫颈切除手术抗生素预防是不必要的。干预后LeepLLETZ没有预防性使用抗菌药物，但切口感染率并没有增加，从中可以推断出抗菌药物使用率下降并没有引起手术切口感染率增加。抗生素用药时机。围手术期预防用药应该在皮肤、黏膜切开前0.5～1h内或麻醉开始时给药，以保证手术打开皮肤时，达到最高血药浓度，以杀灭手术暴露的伤口中可能污染的细菌。如果用药时机太早，难以保证手术过程中血液、组织液达到有效的药物浓度；如果术后再开始预防用药，起到的预防作用微弱。通过加强围手术期住院医嘱点评，加强对医护人员抗菌药物的培训和医务科行政监督，可促进我院妇科围手术期抗菌药物应用规范化、合理化，确保患者的治疗更安全、有效、经济。预防手术切口的感染，抗菌药物预防只是一个关键手段，术前清洁准备、术中操作环境以及技术水平、术后患者心理素质等都是手术切口感染的影响因素，应多管齐下，从各个环节来预防手术切口感染。围术期预防使用抗菌药物，只要确保药物在靶组织中达到有效血药浓度，使其在最短时间内发挥良好的杀菌目的，从而发挥预防手术部位感染的目的即可。因此，国内外规范均不建议手术后长时间使用抗菌药物，很多研究也证实围术期短时间或者单剂量使用抗菌药物可以取得较好的预防手术部位感染的效果，同时还降低了细菌耐药率，避免二重感染及抗菌药物良反应的发生，并且还减少了医疗花费。

结束语

综上所述，妇科门诊患者的抗菌药物合理使用，通过积极分析抗菌药物不合理应用的情况，总结原因，同时提出有效的解决对策，能够减少抗菌药物不合理应用问题的发生风险，提高患者病情控制效果，减少住院费用，提高患者满意度，值得临床推广应用。

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