显微精索静脉结扎术对阴囊疼痛不适及不育的疗效对比分析

显微精索静脉结扎术对阴囊疼痛不适及不育的疗效对比分析

孙颖 1，华雪梅 1，李姝 2,封玉宏 3(通讯作者）

1. 通辽市医院 内蒙古通辽028000

2. 2.通辽市传染病医院 内蒙古通辽 028000

3. 3.天津医科大学第二医院 天津300021

【摘要】目的 探究阴囊疼痛不适及不育患者行显微精索静脉结扎术治疗效果。方法 随机选取2016年11月至2018年11月我院169例精索静脉曲张患者为研究对象，分为A组（90例，主诉患侧阴囊疼痛不适）、B组（79例，主诉不育）。分析A组完全缓解率、B组精液改善且自然生育率。结果 A组完全缓解率为68.89%（62/90），B组精液改善且自然生育率44.30%（35/79），组间数据比较，

P＜0.05。结论 临床中对精索静脉曲张引起的阴囊疼痛感不适与不育治疗以显微精索静脉结扎术为主，且阴囊疼痛感不适的症状缓解率疗效优于不育。

【关键词】显微精索静脉结扎术；阴囊疼痛不适；不育；疗效

精索静脉曲张为青年男性常见疾病，临床发病率在15%。对于原发性和继发性不育患者，其发病率则达到35%和80%^[1]。外科治疗中，精索静脉曲张的主要术式含括传统开放手术、腹腔镜精索静脉结扎手术、显微精索静脉结扎手术等，临床研究中优势最明显的术式就是显微精索静脉结扎手术。此术式安全且有效，在不育治疗方面效果突出，同样可缓解阴囊不适感。为此，临床中比较分析显微精索静脉结扎术治疗阴囊疼痛不适与不育效果十分有必要。

1 资料和方法

1. 1. 基线资料

选择我院2016年11月至2018年11月期间收治的精索静脉曲张患者169例，左侧精索静脉曲张109例，双侧精索静脉曲张60例。患者年龄范围在14-52岁之间，中位年龄（29.93±2.54）岁。全部患者符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》（2014版）^[2]。90例患者主诉阴囊疼痛，且VAS评分不低于2分，79例患者主诉不育且手术治疗前PR级精子比正常数值低^[3]。所有患者均自愿参与研究且签署知情同意书。

1. 2. 方法

所有患者均采取腰硬联合麻醉方式，手术取平卧位，切口选择在腹股沟外环及外环下，常规消毒铺巾处理后，于左腹股沟亦或是腹股沟下方做切口，将皮肤与皮下组织逐层切开，将精索显露出来并游离，借助阑尾钳提出切口外，通过橡皮片牵引处理。将显微镜调节到10倍率，并于镜下对精索外筋膜、精索内筋膜进行钝性分离，对睾丸动脉加以辨认，经游离后加以保护。应注意的是，腹股沟亦或是其下切口途径可能存在多支睾丸动脉，尽量避免出现误扎的情况发生^[4]。使用5-0丝线进行双重结扎处理后将精索内部静脉属支已经扩张提睾肌静脉全部剪断，一定要对淋巴管进行保护。术毕对睾丸动脉搏动进行检查，确定正常以后即可将切口关闭。

1. 3. 评价指标

对疼痛患者手术效果评估参考VAS评分法，对不育患者手术效果评估参考精液质量与配偶自然妊娠状况。有效即术后与术前VAS评分差不低于2，完全缓解即术后和术前VAS评分差为0。

1. 4. 统计学分析

统计学软件SPSS23.0版本客观分析所得数据，P<0.05作为统计学差异基础表达。

2 结果

90例患者主诉阴囊疼痛不适且VAS评分不低于2分，经术后1年随访，缓解87例，缓解率96.67%（87/90），完全缓解62例，完全缓解率为68.89%（62/90）。79例患者主诉不育，显效即患者术后PR级精子恢复正常亦或是明显提高，精液改善且自然生育患者35例，自然生育率为44.30%（35/79）。对比不适患者完全缓解率和不育患者术后自然妊娠率，X²=10.3991，P=0.0012，P<0.05。

3 讨论

在辅助生殖时代下，精索静脉曲张显微手术对男性不育治疗价值突出，但同样也存在一定争议，特别是术后自然妊娠方面，使得辅助生殖技术面临巨大挑战。此术式在缓解阴囊不适方面的效果虽明显，但缺少其他竞争性治疗方式^[5]。

在此次研究中，针对阴囊疼痛不适患者，其术后改善率达到了96.67%，而完全缓解率则为68.89%。根据国外相关报道，此术式的缓释率在50-90%之间，和此研究结果一致。精索静脉曲张显微手术缓解率和疼痛性质、精索静脉曲张的程度以及持续时间等因素存在直接关联。临床治疗不育的目的就是提高妊娠，根据既有研究结果可知，患者行精索静脉曲张手术一年以后，其配偶自然妊娠率在44.1%，与此研究结果类似。与阴囊不适患者相比，此术式对不育患者治疗的改善率要更低。由此认为，阴囊不适和不育患者治疗效果差异的重点在于术前筛选。由精索静脉曲张所致的睾丸疼痛通常为轻中度钝痛，即患者在站立状态或者是抬举重物时临床症状会明显加重，在平卧体位下显著缓解。部分患者因阴囊不适就诊，其睾丸疼痛以持续性亦或是针刺锐痛为主。但临床中认为此类患者的临床表现由其他原因所致，所以手术治疗将精索静脉结扎处理对于缓解其他症状的程度有限，需开展进一步检查亦或是保守治疗

^[6]。而精索静脉曲张并发不育患者的治疗效果预测难度极大。以治疗目的为切入点分析，阴囊不适患者完全缓解率与不育患者配偶自然妊娠率比较，显微精索静脉结扎手术治疗前者的效果更突出。

总体来讲，腹腔镜手术需全麻费用高，因而可在治疗双侧精索静脉曲张患者中考虑应用。而显微镜手术的安全性更高且费用偏低，并能明确保留动脉，避免了睾丸萎缩及鞘膜积液的发生，症状得到更好的改善，且精液质量可显著提高，复发率较其他术式低，具有更高的推广价值。

参考文献：

[1] Clarke BG. Incidence of varicocele in normal men and among men of different ages. JAMA 1966; 198(10):1121-1122

［2中国医促会泌尿健康促进分会，中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会．精索静脉曲张手术治疗安全共识［J］现代泌尿外科杂志，2019，24（6）：429-433

[3]石红林,郝建伟,徐豪, 等.显微外科经腹股沟途径精索静脉高位结扎术的14年经验总结[J].中华显微外科杂志,2018,41(4):393-395.

[4] Ding H, Tian J, Du W, et al . Open non-microsurgical,laparoscopic or open microsurgical varicocelectomy for male infertility: a meta-analysis of randomized controlled trials.BJU Int 2012; 110(10): 1536-1542

[5]孙文.不同方式精索静脉曲张结扎术对患者精液质量的影响及安全性研究[J].陕西医学杂志,2019,48(10):1292-1294,1304.

[6]黄健,江专新,覃云凌, 等.显微精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效评价(附48例报告)[J].中华男科学杂志,2015,21(8):757-759.